分析多层螺旋CT 三维重建在股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值

卢晓斌

（西和县人民医院骨科 甘肃 西和 742100）

股骨粗隆间骨折主要诱因为间接外力，老年人为高发人群，因年龄不断增长后骨质疏松愈发严重，再加之行动不便，骨脆性增加，且机体代谢速度变慢，下肢跌倒或突然扭转时强力外展或内收及直接遭受外力撞击便会诱发股骨粗隆间骨折。近年来我国人口老龄化趋势不断加剧，本病患病人数也逐渐增多，当前主要采取手术复位治疗，术前需开展影像学检查以评估骨折分期与结构，便于明确内固定物位置，但临床十分关注如何提高解剖复位效果。研究称[1]多层螺旋CT 三维重建可对患者骨折处解剖关系予以明确，并与患者病情相结合以展示，便于临床治疗。现选取患者58 例，详述多层螺旋CT 三维重建的应用效果。

表 两组观察指标比较（±s）

表 两组观察指标比较（±s）

组别 n 截面积比 CSA（cm2） NSA（°） FNAA（°） 术后卧床时间（周）X 线片组 38 0.48±0.11 1.34±0.11 130.7±4.2 16.6±2.4 8.9±1.6三维重建组 38 0.37±0.08 0.11±0.10 122.8±3.5 13.2±2.0 6.4±1.2 t-2.018 3.417 4.001 3.857 4.621 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入对象为我院骨科2016 年6 月—2019 年6 月收治的股骨粗隆间骨折患者58 例，所有患者均于骨折后第一时间就诊，外伤史明确；意识清醒，精神正常，在诊治及后续恢复期间均能够配合；签署知情同意书；排除既往髋关节手术病史及股骨粗隆间骨折病史；合并严重系统性疾病对手术治疗及康复产生影响者。随机分成两组，各38 例，两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

三维重建组于术前术后均开展CT 三维重建，应用16层螺旋CT 机；取仰卧体位，保持健侧下肢处于伸直状态，自髂前上棘开始扫描至股骨中段结节，行三维成像，利用多平面重建（MPR）技术做横断位、冠状位及矢状位扫描，细致查看股骨近端解剖结构，并将骨骼三维几何解剖形态模型建立起来，建立依据为三维重建图像，要明确股骨解剖轴线，以此开展解剖复位。术后行二次扫描，评估解剖复位效果，不满意者相应调整。X 线片组术前常规开展X线片，应用数字X 线机，依据结果对股骨粗隆间骨折分期予以明确，再开展对应治疗。术后同样开展股骨近端CT三维重建。

1.3 观察指标

记录两组术后CT三维重建数据，包括截面积比、CSA（股骨横截面面积）、NSA（颈干角）及FNAA（股骨颈前倾角）；同时统计两组术后卧床时间。

1.4 统计学方法

对本组获取的数据开展统计学处理，应用SPSS21.0软件，计量资料表示方法为（±s），t检验开展组间对比，若P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组观察指标比较见表。

3 讨论

随着年龄增长机体髋部骨皮质逐渐变薄，再加之绝经期女性与老年人受生理因素影响骨质疏松已经发生且骨脆性较强，一旦出现碰撞或摔倒事件股骨粗隆间骨折便会发生。当前临床主要采取手术治疗股骨粗隆间骨折，包括人工髋关节置换术、DHS 及PFNA 术等，均可促进切口愈合，缩短骨折恢复时间，将并发症减少，且术后康复效果较好。但当前在治疗股骨粗隆间骨折时骨科医生对骨折分型予以判断时主要通过X 线片，导致主观性较强，无法选择最优手术方式。除此之外，髋关节作为稳定性最强且最大的一个关节，其特点表现为功能复杂及解剖结构特殊，而手术关注重点多数为放置内固定物的位置，骨折端解剖复位易被忽视，且多持有粗隆间骨折血运良好，即使解剖复位并未开展亦可愈合的观点。对于术后骨折端而言解剖复位效果优良可将稳定性及时恢复并促进骨折复位愈合，以缩短术后卧床时间，有利于尽早开展康复锻炼。研究表明[2]治疗股骨粗隆间骨折时在关注内固定物位置的同时开展解剖复位可将术后并发症及内固定失败风险等降低。

X线片成像为二维图像，股骨粗隆间骨质存在重叠影，影响结果判定与治疗方案的制定。髋部外伤后患者有强烈痛感，可能因粗隆间后方粗隆脊部分无法完全显示或体位不标准影响评估准确度，再加之侧位检查难度较高，亦影响临床判断，导致手术方式选择不良，且对手法解剖复位顺利开展产生影响。而螺旋CT 三维重建可将股骨粗隆间骨折线走行、类型、骨折块大小及位置等清晰显示并准确评估，还能够将不同碎裂骨折块分布与移位情况及内外侧骨皮质是否完整等显示出来，医师可开展多角度观察与多平面重建，将X 线片检查局限性良好弥补，便于医师将理想的手术方式与内固定器械选出，同时开展术前评估，确保术中解剖复位效果，将术后并发症及手术失败风险最大限度减少[3]。

综上所述，多层螺旋CT 三维重建应用于股骨粗隆间骨折治疗中效果良好，可促进愈合，值得推广。