侧卧位管理在预防医院脊柱手术中压疮的应用研究

张艳艳　陈晓　赵宁　焦翠丽　田坤　孙杰　王芝静

【摘 要】目的：研究側卧位管理在预防医院脊柱手术中压疮的应用。方法：随机选择2017年1月-2018年12月至我院脊柱外科手术治疗，术中采用侧卧位患者100例进行临床研究。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各50例。对照组患者给予常规术中护理管理。观察组患者在对照组护理基础上给予侧卧位管理。观察两组患者压疮发生率及压疮分期。结果：观察组患者术中压疮发生率为2.00%，明显低于对照组12.00%，且具有统计学差异（p<0.05），观察组患者压疮分期与对照组具有统计学差异（p<0.05）。结论：侧卧位管理能够明显减少脊柱手术侧卧位患者术中压疮的发生率和严重程度。

【关键词】侧卧位管理;脊柱手术;压疮

【中图分类号】R473.61【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21--02

脊柱手术是常见的外科手术，如果术式比较复杂，手术时间过长，患者有发生术中压疮的风险[1]。一旦发生压疮，则不仅不利于后续的治疗，还可能发生感染等并发症，因此脊柱手术术中压疮的防控就成为手术室护理的重点课题。侧卧位是脊柱手术常用的体位之一，这种卧位增加了患者支撑侧发生压疮的风险，因此我院应用了侧卧位管理，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择 随机选择2017年1月-2018年12月至我院脊柱外科手术治疗，术中采用侧卧位患者100例进行临床研究。其中男性患者55例，女性患者456例，年龄年龄20-78岁，平均年龄（56.33±9.186）岁，其中左侧卧位61例，右侧卧位39例，使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各50例。两组患者基线资料无统计学差异（p>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组：患者给予常规术中护理管理。包括注意保持患者皮肤干燥、清洁，注意容易发生压疮部位的防护。观察组：患者在对照组护理基础上给予侧卧位管理。具体方案如下：（1）在患者头部放置减压圈，保持患者脊柱对线和放置神经组织发生压迫性损伤。（2）确认患者耳朵没有被折叠，且处于较好的保护状态。（3）在胸腔下方，距离腋窝10cm左右的部位放置腋垫，保证胸腔部位的体重由腋垫支撑，避免肩膀和腋窝被过度压缩。（4）注意对支撑侧的桡动脉脉搏进行检测，避免由于受到压迫而发生循环不充足的情况。（5）患者上肢妥善安置于身体前方的臂板上，臂板上方给予充足保护，使支撑侧的手臂放松。（6）支撑侧的腿保持屈曲放松状态，手术侧的腿保持伸直。（7）患者双腿之间放置1个枕头或者保护垫，防止压力过度。（8）支撑侧的膝部、脚踝等部位给予充分的防护垫保护。

1.2.2 分析指标 观察两组患者压疮发生率及压疮分期。压疮分期：根据美国全压疮顾问小组2007年最新分类，一期压疮为淤血红润期，红、肿、热、痛、麻木持续30min以上，二期压疮为炎性浸润期，皮肤出现紫红、硬结、疼痛、水泡。三期压疮为浅度溃疡期，表皮破损，溃疡形成。四期压疮为溃疡坏死期。

1.3 数据处理 用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用（n，%）表示，采用检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中压疮发生率为2.00%，明显低于对照组12.00%，且具有统计学差异（p<0.05），观察组患者压疮分期与对照组具有统计学差异（p<0.05），详见表1。

压疮也称为压力性溃疡，是由于局部组织受到长期压迫出现持续性的缺血缺氧、溃疡坏死[2]。压疮可导致感染等并发症，有数据统计，每年死于压疮合并症的患者约有6万人[3]。脊柱手术患者术后通常需要长期卧床休养，一旦术中发生压疮则为后续的护理带来很多不便，同时也不利于患者康复。侧卧位是脊柱手术常见的体位，这个体位将身体的重量压倒一侧皮肤，比仰卧位和俯卧位更容易导致压疮的发生，如果手术时间过长，术中又无法改变患者体位，则压疮风险明显提高[4]。

侧卧位更容易导致压疮发生有如下原因：首先增加了肩峰、耳部、大转子、膝侧等部位发生压疮的风险，这些部位的肌肉层了脂肪层薄，容易受到压力的影响。此外，当使用硬的物品或者体位装置在保持患者的侧卧体位时，也增加了压疮发生的风险，这是因为牢固的束缚和水平体位上的重力效果所参数的压力会损害患者的循环系统。如果手术床与支撑一侧的腓骨形成挤压，患者可能会发生腓总神经的损伤。因此侧卧位管理针对上述原因而制定，针对各种风险因素设定了预防措施。

从本次研究中看，观察组患者术中压疮发生率为2.00%，明显低于对照组12.00%，观察组患者压疮分期与对照组具有统计学差异（p<0.05），说明侧卧位管理对于预防医院脊柱手术中压疮发生具有积极的意义，能够明显减少脊柱手术侧卧位患者术中压疮的发生率和严重程度，应于临床推广应用。

参考文献

贾红影，段征征，吴欣娟，等.临床护士压疮风险评估现状及影响因素研究进展[J].护理研究，2016，30（5）：1537-1540.

郭月，余云红，赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析[J].护理学杂志，2014，29（24）：36-39.

黄维健，曲华，丛超，等.手术相关压疮信息化管理系统的设计及临床应用[J].中华护理杂志，2016，51（10）：1204-1207

蒋琪霞，管晓萍，苏纯音.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理，2013，13（1）：26-30.