经剑突下入路腔镜下前纵隔肿瘤切除术的临床效果研究

袁晓　刘建华　欧阳丽波　张航

【摘 要】目的：探讨经剑突下入路完全腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗的临床效果。方法：收集100例源于我院2016年6月-2019年4月纵隔肿瘤患者，随机分组。开放式手术组纵隔肿瘤患者采取开放式手术方案，经剑突下入路完全腔镜下纵隔切除术组纵隔肿瘤患者实施经剑突下入路完全腔镜下纵隔切除术。分析手术切除纵隔肿瘤病灶时间、手术出血、下床活动时间、拔出胸腔闭式引流管的时间，并发症。结果：经剑突下入路完全腔镜下纵隔切除术组手术切除纵隔肿瘤病灶时间、手术出血、下床活动时间、拔出胸腔闭式引流管的时间、并发症和开放式手术组比较有优势，P<0.05。结论：纵隔肿瘤患者实施经剑突下入路完全腔镜下纵隔切除术效果确切。

【关键词】经剑突完全腔镜下纵隔切除术;纵隔肿瘤;临床效果

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

纵隔肿瘤是常见恶性肿瘤之一，一旦诊断纵隔肿瘤，需要及时进行手术治疗。手术切除过去经常使用开放式手术，但是这种手术方法具有大的切口，这给纵隔肿瘤患者带来了很大的创伤并且恢复时间长[1]。近年来，随着腔镜技术的不断进步和成熟，腔镜手术已逐渐应用于纵隔肿瘤的临床治疗，具有微创手术，手术风险低，术中出血少，术后恢复时间短等优点。本研究收集100例源于我院2016年6月-2019年4月纵隔肿瘤患者，随机分组。开放式手术组纵隔肿瘤患者采取开放式手术方案，经剑突下入路完全腔镜下纵隔切除术组纵隔肿瘤患者实施经剑下突入路完全腔镜下纵隔切除术，分析了经剑突下入路完全腔镜下纵隔切除术治疗纵隔肿瘤的临床效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集100例源于我院2016年6月-2019年4月纵隔肿瘤患者，随机分组。经剑突入路完全腔镜下纵隔切除术组50例，年龄54-78（64.68±2.56）岁。其中，男性有23例，女性27例，病灶2.4-7.6厘米，平均（3.21±0.46）厘米。开放式手术组50例，年龄53-78（64.21±2.21）岁。其中，男性有24例，女性26例，病灶2.4-7.5厘米，平均（3.23±0.42）厘米。两组一般资料有可比性。

1.2 手术方法 开放式手术组纵隔肿瘤患者采取开放式手术方案，全麻，充分暴露胸腔，做正中切口或者侧切口，肋骨牵开器将肋骨牵开，暴露术野后找到纵隔肿瘤，缓慢分离粘连组织，将纵隔肿瘤游离，分离肿瘤后给予引流管留置，给予包扎缝合，术后抗感染。经剑突下完全腔镜下纵隔切除术组纵隔肿瘤患者实施经剑突下完全腔镜下纵隔切除术。仰臥，必要时改头低位，剑突下腹部正中做20毫米切口，游离到剑突部位，切开腹膜时及时缝合，紧贴着剑突，向后上方分离，先偏向一侧，胸膜部位做小切口，手指探查有无粘连，操作侧给予小号的切口保护套，送入腔镜探查胸腔有无积液，并在锁骨中线和双侧肋弓交界做0.5厘米切口，给予5毫米套管超声刀置入，对胸骨后间隙进行分离，详细探查双侧纵隔胸膜、纵隔肿瘤位置、大小和周围器官组织粘连情况，从下到上进行超声刀或者电钩逐级分离和病灶解剖。

1.3 指标 分析手术切除纵隔肿瘤病灶时间、手术出血、下床活动时间、拔出胸腔闭式引流管的时间;并发症。

1.4 统计学处理 SPSS25.0软件，x2检验处理计数指标，t检验分析处理计量指标，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组手术切除纵隔肿瘤病灶时间、手术出血、下床活动时间、拔出胸腔闭式引流管的时间分析对比 经剑突下入路完全腔镜下纵隔切除术组手术切除纵隔肿瘤病灶时间、手术出血、下床活动时间、拔出胸腔闭式引流管的时间优于开放式手术组，P<0.05，见表1.

2.2 两组并发症分析对比 经剑突下入路突完全腔镜下纵隔切除术组并发症低于开放式手术组，P<0.05，经剑突下入路完全腔镜下纵隔切除术组并发症中，1例出现肺部感染，总发生1例，发生率是2%。开放式手术组并发症中，3例出现肺部感染，4例出现胸膜腔粘连，有1例肺不张，总发生8例，发生率是16%。

3 讨论

随着腔镜技术的逐渐成熟，其在治疗纵隔肿瘤方面的优势日益突出。该外科手术方法由于外科手术空间的关闭，这减少了纵隔肿瘤患者内部器官的暴露并降低了身体感染的发生率。同时，该手术方法可以防止传统开放式手术中各种手术器械对相应组织的损伤，缩短手术后机体功能的恢复时间[2]。此外，与传统的开放式手术相比，手术是一种微创手术，手术视野更清晰，手术难度更小，手术切口更小，满足了纵隔肿瘤患者的美学要求[3-4]。 随着医学的不断发展，腔镜手术在纵隔肿瘤中得到越来越广泛的应用，腔镜可以使医生了解纵隔肿瘤患者的具体情况，腔镜手术和传统开放式手术相比，手术操作时间短，术中出血少，拔出胸腔闭式引流管的时间短，纵隔肿瘤患者的恢复时间也短于开放式手术[5]。

本研究显示纵隔肿瘤患者实施经剑突下入路完全腔镜下纵隔切除术效果确切。

参考文献

梁璃汇，李畅波，禹德富.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术对纵隔肿瘤患者手术指标术后恢复和预后的影响[J].河北医学，2019，25（03）：661-664.

黄圣杰.微创胸腔镜下纵隔切除术治疗肿瘤的临床疗效进行探讨[J].智慧健康，2019，5（05）：153-154.

张绍宇，黄东，冯超，何纯，谭小伟，刘诤.单孔胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的效果观察[J].当代医药论丛，2019，17（03）：34-36.

梁卫民.微创电视胸腔镜下纵隔切除术对纵隔肿瘤患者术后疼痛程度改善及生活质量的影响[J].现代医用影像学，2018，27（03）：993-994.

陆孝陈，马海涛，倪斌.胸腔镜纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的效果评析[J].当代医药论丛，2017，15（20）：122-123.