妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床研究

许燕

【摘 要】目的：研究剖宫产术对妊娠合并子宫肌瘤产妇进行肌瘤切除治疗的临床疗效与可行性。方法：在我院2017年10月至2018年12月期间收治的妊娠合并子宫肌瘤产妇中随机选择100例，分为观察组与对照组，每组各50例。对照组只进行单纯的剖宫产手术，观察组患者联合行剖宫产术与子宫肌瘤切除术。对比两组产妇的妊娠结局。结果：两组产妇的术后出血量与不良反应发生率均无明显差异，P>0.05，;产妇治疗后的满意度观察组（98.00%）明显比对照组（84.00%）高，观察组手术时间（67.25±15.65）明显长于对照组（56.46±12.54），组间差异P<.05。结论：对妊娠合并子宫肌瘤产妇在剖宫产过程中联合进行子宫肌瘤切除手术，不会增加患者的术后出血量与不良反应发生率，术后满意度高于单行剖宫产术，证明联合手术适合在临床上进行使用。

【关键词】剖宫产;妊娠合并子宫肌瘤;肌瘤切除

【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

女性妊娠期发生妊娠合并子宫肌瘤的几率占总妊娠人数的0.3-0.5%，肌瘤大小与类型决定了其对妊娠与分娩产生的影响程度，该病极有可能造成产妇发生早产、流产、胎盘异常、胎儿生长受限等不良妊娠结局，在分娩过程中经常出现产后出血、产程延长、宫缩乏力等情况[1]。提高妊娠合并子宫肌瘤产妇临床手术效果，保证其妊娠结局的安全性，是产科重点关注的问题。本文对我院2017年10月至2018年12月接受剖宫产联合子宫肌瘤切除术的产妇进行临床效果对比，具体报道如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 选择100例2017年10月至2018年12月期间我院收治的妊娠合并子宫肌瘤产妇，按随机法分为对照组、观察组各50例。对照组年龄23-39岁，平均（28.14±3.04）岁，孕次1-2次，观察组年龄24-41岁，平均（29.12±3.45）岁，孕次1-2次。两组产妇的年龄与孕次无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组产妇在麻醉下进行剖宫产手术，不处理子宫肌瘤，待分娩出胎儿胎盘后，用干纱布清理干净宫腔，缝合子宫切清理腹腔，待产妇不出现活动出血后逐层关腹。术后根据产妇的生理情况及时进行随访，观察其子宫肌瘤症状，再进行肌瘤切除术。观察组产妇将胎儿从胎盘分娩出后，即刻进行肌瘤切除术。先用干纱布将宫腔清理干净，全层缝合剖宫产切口，观察产妇子宫肌瘤病灶情况，使用250ug欣母沛完成宫体注射，然后采取适当的切口方式在肌瘤最隆起的部位，从表面基层切至瘤核部位（肌瘤存在于子宫上部采取纵切口，下段采取横切口，侧壁位置顺基层方向采取斜切口），肌瘤切除完成后，兜底缝合切口，闭合瘤腔。视产妇术中出现情况而定，可再次使用250ug欣母沛进行宫体注射。清理腹腔、挤压子宫，待产妇切口无出现后逐层关腹。

两组产妇均在术中取出胎儿后，以静滴方式注入0.9%氯化钠（500ml）配合20U缩宫素，术后3d持续静滴，使用抗生素进行常规感染预防治疗，记录产妇体温、阴道出血情况、有无继发感染，观察其生命体征的变化情况，对于出现异常的产妇及时采取有效措施處理，必要时可根据医嘱服用镇痛药物。

1.3 观察指标 两组产妇术后出血量、不良反应发生率、治疗后满意度、手术时间。

1.4 统计学分析 经SPSS 21.0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05时差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇手术时间、术后出血量 两组产妇术后出血量不存在显著差异，P>0.05;观察组产妇手术所需时间明显比对照组长，组间差异明显，P<0.05，见表1。

2.2 对比两组产妇不良反应发生率 观察组产妇在术后出现1例腹部切口感染、1例产褥感染，对照组出现3例发热、1例产褥感染，组间比较无统计学意义，P>0.05。见表2。

2.3 对比两组产妇对手术的满意度 观察组患者手术满意度为98.00%，对照组为84.00%，观察组明显高于对照组，P<0.05，见表3。

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见的一种妇科良性肿瘤，虽然至今仍未找出其致病原因，但是对患有子宫肌瘤的女性造成了非常大的精神负担，影响其身心健康，严重时会危及患者的生命安全[2]。我国二胎政策的开放使得高龄产妇逐渐增多，随着而来的妊娠合并子宫肌瘤发病率也有所上升。妊娠合并子宫肌瘤是妊娠合并症中的一种常见类型，妊娠期女性会因为子宫内部供血流量的增加，进一步增加其患上子宫肌瘤的几率[3]。有大量临床手术资料可以证明，妊娠合并子宫肌瘤是造成女性不良妊娠的重要危险因素之一[4]。

妊娠合并子宫肌瘤产妇在生产时存在比较大的安全风险，极易对产妇与新生儿的生命带来威胁。在行剖宫产手术时是否可以同时进行肌瘤切除术，一直是学术界热议的话题，有学者认为，若单独对产妇行剖宫产手术，后又对其行肌瘤切除术，不仅增加经济、精神负担，还会影响产妇的身心健康，对身体造成一些损伤[5]。根据现代水疗水平，对产妇同时进行剖宫产与肌瘤切除术，其安全性是比较高的，术中出现大出血概率较低[6]。本次研究结果显示，观察组患者的手术时间长于对照组，其术后满意度比对照组高，两组产妇术后出血与不良反应率均不存在差异，表明剖宫产术中切除子宫肌瘤是具有可行性的，同时不用产妇进行二次手术。

综上所述，对妊娠合并子宫肌瘤产妇进行剖宫产中切除肌瘤手术，不会增加产妇术后出血量与不良反应的发生率，还能避免二次手术，值得在保证产妇与孩子安全的前提下，进行联合手术治疗。

参考文献

陈小芬.剖宫产中行子宫肌瘤切除术的效果探讨[J].基层医学论坛，2019，23（11）：1548-1549.

何宏超.妊娠期妇女行剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术的治疗效果及安全性分析[J].中国医药指南，2019，17（03）：22-23.