一例行钬激光碎石术后滴注聚明胶肽引起不良反应的思考

孙光燕　吴慧敏　张晓琳

【摘 要】目的：本文探讨一例手术后患者出现药物过敏反应后医护人员的判断与处理。方法：收集患者临床资料，对医护人员的应急处理进行调查。结果：医护人员对患者的处理相对及时，未对患者造成身体上的任何伤害。结论：在临床护理过程中，护理人员应注意运用自己所学知识，综合分析考虑，对患者出现的异常情况在及时汇报医生处理的同时，也要学会辩证思考，以保证护理工作的安全。

【关键词】钬激光碎石术;聚明胶肽;不良反应

【中图分类号】R977【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21--01

手术病人发生药物不良反，一般进展迅速，后果严重，若诊断处理不及时常危及患者生命。本文报道 1 例行钬激光碎石术后滴注聚明胶肽引起不良反应的诊治过程。通过对该患者的分析回顾，探讨过医护人员对药物不良反应处理的准确性。

1 临床资料

患者，男，48岁，因右侧输尿管结石在硬腰联合麻醉下行输尿管镜下钬激光碎石术。患者既往体健，无家族史、药物过敏史等，术前行心电图、胸透等各项检查结果均显示正常，心电图心率61次/分。患者于术日8：00被接至手术室，手术时间约1小时，于9：10返回病房，将患者由平车转移至病床后，患者出现不适，诉心前区憋闷、胸口压胀感，立即给予心电监测、吸氧，心电监测显示心率76次/分，血压130/80mmHg，较基础心率61次/分偏快一些。给予吸氧后患者憋闷症状改善不明显。考虑患者可能会在术后发生的心血管方面的急症，即遵医嘱请心内科会诊，急查心电图，心电图显示未见异常，心内科会诊意见建议继续观察患者病情变化。观察患者此时静脉滴入药物为聚明胶肽，提醒医生可能是由于滴入药物引起的不适反应，手术医师回应称液体在手术室已经滴上了，不会到现在才出现症状。经询问巡回护士以及查看患者麻醉记录单，患者在手术过程中输入500ml林格氏液，在离开手术室约9：00时，麻醉记录单上显示更换聚明胶肽液体，患者由手术室运送至病房时，途中液体输入速度较慢，由平车转移到病床时，输液器中的液体进入体内约有几分钟时间，所以考虑滴入体内的时间并不长。综合考虑分析，患者应该是在滴入该药物后引起的不良反应。随即将情况汇报给医生并立即给予更换输液器及输注液体，约10分钟后患者诉胸前区不适消失。遵医嘱继续监测患者生命体征变化。至患者出院未再出现上述不适。

2 讨论

聚明胶肽又称血脉素，是一种健康牛骨或猪骨明胶水解制成的灭菌水溶液，主要用于扩容。不良反应主要有一过性皮肤反应、恶心呕吐、低血压、心动过速、心动过缓、呼吸困难、发热或寒战，休克等严重反应比例少见。在药物不良反应中并未提及输注该药物会引起胸前区憋闷及胸骨后压胀痛等描述，该症状极易与心绞痛及心肌梗死等急症相混淆，加之患者是在手术后，因而考虑可能是由麻醉药物及手术刺激等因素导致的急性心脑血管的并发症。在提醒医生可能是由输注药物引起的不良反应时医生未予采纳，证据不充分。经过询问患者术中情况及查看患者手术记录单、及心电图显示未见异常，仍然报告医生给予更换液体及输液器后，患者不适症状消失。出现上述情况主要存在以下几个方面原因：1聚明胶肽不良反应中未提及胸前区憋闷及胸口压胀感等症状;2患者此状况的发生是在手术结束转移至病床后出出现的，首先考虑可能是麻醉后的并发症，未从输注药物上考虑;3手术后对患者交接不严密，因为不是输注后立即出现不良反应，且中间存在护理人员更换，所以未能及时观察出来。

3 建议

药物过敏是I型变态反应疾病，其特点是反应发生快， 严重接触变应原后15～3 0m in即可死亡， 因此在用药过程中及用药后应细心观察，同时熟练掌握过敏性休克的应急流程。护理人员在观察患者病情及处理突发状况时应注意综合考虑，不应仅局限于机械执行医嘱，应该有自己的判断力，同时在出现意外情况时应沉着冷静，迅速做好各种应急处置，同时做好患者的心理护理，注意抚慰患者，缓解患者紧张情绪。虽然聚明胶肽注射液致不良反应病例报道的文献数量不多，暂无死亡病例报道，涉及过敏性休克等严重不良反应的比例很高。因此，在临床应用过程中应该高度关注其安全性，在使用过程中还应注意以下几点：①用药前仔细询问患者药物及食物过敏史，因聚 明胶肽药物说明书上已明确表示该药有可能引起过敏反应， 因此，在用药之前须详细询问患者药物及食物过敏史，过敏体质者严禁使用。②加强健康教育告知患者在用药过程中可能出现的不良反应，如出现不适立即通知医护人员。严格控制滴注速度，以缓慢滴注为宜;③最好单独使用，以减少药物间相互作用;④提高业务，加強专科知识培 训，护士应熟练掌握各种药物的作用及副作用，注意区分麻醉药物中 毒与聚明胶肽静滴发生过敏的症状。麻醉药物使用过量及中毒时， 患者主要表现为眼视物模糊、耳鸣、心慌、气促、头晕等。经静注激素 及钙剂等抗过敏处理无效，聚明胶肽过敏经停止输入液体、使用激素 对症处理后可缓解症状，因此加强用药监护，边输入边观察患者情况，发现异常立即停药并进行处置。

参考文献

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