眼科门诊医务人员职业暴露防护

李琳　彭先华

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

职业暴露一般指的是医务人员在从事自身职业活动时，经耳、鼻、眼及其黏膜、胃肠外以及破损皮肤等途径，暴露在具有潜在性质的传染性物质或者是病原体血液之中，从而具备可能被感染的状态。在众多感染性疾病中，感染性眼病属于一种多发病，常见的感染性眼病包括泪囊炎、结膜炎以及角膜炎等。眼科门诊医务人员作为在院内第一时间接触患者的一类群体，其感染性眼病职业暴露的危险性比较高，主要是由于眼科门诊义务人员在实际眼科疾病诊疗操作中，经常性的用手与患者眼部、分泌物以及泪液接触，这便容易引发感染性眼病。这便需要我们对眼科门诊义务人员感染性眼病职业暴露的危险因素进行分析，并针对感染性眼病职业暴露积极采取必要的干预措施，从而有效预防感染性眼病发生。

目前，国内已有相关研究人员对医务人员感染性眼病职业暴露危险因素进行了分析，分析结果表明主要存在的危险因素包括医务人员的个人卫生、医院环境因素、医院管理制度等;还有研究人员认为医务人员感染性眼病职业暴露的危险因素中还应该包含医务人员的防感染意识缺乏、防护措施不够规范等因素。综合国内相关研究人员的分析可知，眼科门诊医务人员感染性眼病职业暴露的危险因素主要包括以下几个方面：

医院环境因素：在眼科门诊进行诊疗的过程中，大多数检查均需要通过在暗室环境之内完成，并且暗室内的人员比较密集，缺乏良好的通风条件，从而导致室内空气环境严重受到污染，从而导致眼科门诊医务人员感染性眼病职业暴露的危险性增加;

医务人员缺乏防感染意识：很多醫务人员属于毕业不久的大学生，缺乏实际工作经验，对自身的职业缺乏必要的防护意识，导致此类医务人员在对患者进行诊疗的过程中，因疏于防范导致其存在职业暴露危险;

医院缺乏必要的管理制度：医院的管理部门在日常管理过程中，并未针对眼科门诊医务人员感染性眼病职业暴露制定相关的管理制度以及操作规程，并且相关的防护设备也比较缺乏，导致医务人员存在感染性眼病职业暴露的危险性增加;

医务人员未能够做好手卫生：在眼科门诊对患者进行诊疗的过程中，医务人员需要用手与患者眼部患处进行接触，虽然当前门诊科室均配有医用一次性手套，但由于眼科患者众多，在频繁更换手套的过程中难免保证手不会接触到污染物，且医务人员未能够及时洗手，或者是洗手的方法不对，均会使污染的手成为医务人员被感染的媒介;

医务人员诊疗操作过程中采取的防护措施不当：感染性眼病属于一类眼科常见的病症，此病症发病率较高，且比较集中，尤其是结膜炎流行发作时期的病患量较多。引发结膜炎的病原体很多，例如，真菌、病毒、原虫以及细菌等。医务人员在对结膜炎患者检查及处理操作过程中，如果未佩戴防护眼镜以及口罩，在对患者的结膜囊进行冲洗时，会飞溅患者眼部分泌物或是泪液，从而使医务人员的眼部以及脸部均受到污染，从而导致医务人员职业暴露形成。

保洁员不了解医学相关专业知识：保洁员因职业防护意识比较弱，导致其更有可能成为感染性眼病职业暴露。在从事医院环境卫生工作时，很多保洁员不戴手套，并对各种已经受到污染的医疗垃圾和废物进行处理，在处理过程中不加以防范，且各区域分类不具备明确性，各类洁具未能有效、及时的进行清洁和消毒，导致感染性眼病职业暴露危险增加。

从上述眼科门诊医务人员感染性眼病职业暴露危险因素分析中可以了解到，导致暴露危险出现的因素比较多，并且涉及到医院的各个方面，为了有效对暴露危险进行预防和控制，必须采取有效的干预措施，具体可以从以下几个方面来实现暴露危险的干预：

医院应制定标准规范的预防指南：以医院感染预防管理的标准规范中的相关规定为依据，并与眼科门诊诊疗操作的工作特点相结合，制定标准规范的感染性眼病职业暴露危险预防及消毒隔离指南，并下发给科室的医务人员进行学习，并严格要求其在实际工作操作中认真执行，指南中应该明确表明眼科接收诊治患者的分泌物、泪液及其他污染物均视为污染源，并需要制定相应的防护措施进行防护。同时对感染性眼病加强管理，设置专用科室，落实分诊制度，并将口罩、手套、护目镜以及隔离衣等防护用品作为眼科门诊医务人员的标准配备物品;

加强院内环境的控制与管理：医院应对诊疗环境进行严控管理，做到勤开窗、多通风，并由专人定时做好开窗通风的相关记录，同时对感染性眼病专用诊室以及接触过的诊室进行紫外线照射消毒，每日保证至少1次，并与每月定期进行空气培养。同时，还应该对各类接触过感染性眼病的仪器设备进行实时清洁、消毒，于每日使用含氯制剂对物体表面进行擦拭;强化对医务人员的培训：医务人员在对患者进行诊疗的过程中存在职业暴露危险，但很多医务人员针对此方面危险的防护意识较弱，故需要对医务人员此方面知识加强培训，使医务人员能够具备此方面意识，并能够依照规范标准和操作流程对职业暴露风险进行防范。同时，还应该定期对医务人员进行考核，特别是针对保洁员以及资质较浅的新入职医务人员进行强化培训和考核，从而使其职业暴露危险防范的意识和知识能力得以具备，使医务人员职业暴露危险性降低。

提升医务人员手卫生意识：医务人员应该掌握手卫生知识，并学会正确洗手的方法，科室应该配备感应洗手设备设施和消毒剂，严格按照六步洗手法执行，吸收后还应使用医用消毒巾对手拭擦，以免出现二次污染;

加强职业暴露后的预防处理：由于眼部解剖结构比较复杂，如果出现病原菌侵入，将会导致病原菌迅速扩展，从而引发感染。医护人员在进行各项操作时，必须佩戴口罩，对患者结膜囊、泪道进行冲洗过程中，应该佩戴护目镜，以免冲洗过程中出现分泌物及泪液飞溅引发医务人员被感染。此外，治疗室之中应该配备自动洗脸、洗眼设备，若分泌物及泪液污染医务人员暴露部位，应该立即对眼部和脸部进行冲洗5min以上，并使用活力碘对脸部消毒，使用氯霉素眼药水滴入眼部，从而使感染得到有效预防。

总而言之，在眼科门诊中，医务人员感染性眼病职业暴露的危险因素比较多，应该针对各种危险因素采取相应干预措施对职业暴露危险进行防控，从而避免医务人员发生感染。