应用CO2激光显微手术治疗喉癌前病变的观察及临床评价

田佳

【摘 要】目的：分析CO2激光显微手术治疗喉癌前病变的作用价值，为后续临床治疗方法选择提供参考。方法：将2016年1月至2018年10月期间收治的86例喉癌前病变患者为研究对象，所有患者均在显微镜支撑下使用CO2激光显微手术治疗，术后对患者进行5个月随访分析治疗结果。结果：83例一次完成手术治疗，3例行二次手术治疗，1例发生癌变，为成人乳头状瘤。结论：采取CO2激光显微手术治疗喉癌前病变疗效明显，术后患者嗓音恢复快，癌变率低，值得推广使用。

【关键词】CO2激光显微手术;喉癌前病变

【中图分类号】R767.91【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

癌前变是指具有恶性潜能以及倾向证明的具有一定癌变率的疾病。喉癌前变在喉癌发展中占据重要作用，因此需要在早期采取积极干预。随着微创技术发展使得CO2激光显微手术在喉癌前变治疗中获得广泛适应，根据以上情况，本次分析CO2激光显微手术治疗喉癌前变作用价值。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2016年1月至2018年12月期间中国人民解放军陆军特色医学中心耳鼻咽喉头颈外科收治的86例具有喉癌前变疾病的患者，其中男性患者75例，女性患者11例，年龄19-81岁，平均（52.3±3.2）岁。就诊原因：声音嘶哑70例，异物感15例，伴有呼吸困难患者1例。患者经过纤维喉镜以及病理检查证实为喉癌前变，本次患者均同意相应治疗方式并签订知情协议。

1.2 方法 采取静脉复合麻醉，置入支撑喉镜将声门及病灶充分暴露，蘸取具有盐水的纱布将声门覆盖然后行声门下麻醉气管插管等操作。显微镜直视下分清病灶及政策组织界限，将喉钳夹起病变部位组织送检，根据声带病变范围及深度，距离病灶边缘1-2mm处使用CO2激光进行手术。手术操作如下：（1）粘膜表皮剥脱。该种适用于轻微癌前病变患者，在声带粘膜下注射含有肾上腺素的生理盐水，激光将增厚的上皮层和交化层剥离，并保留潜固有层。采取间断式脉冲，功率为3W。（2）粘膜剥离。在声带粘膜下注射含有肾上腺素的生理盐水，如注射后粘膜浮起说明病灶局限于粘膜。在距离并在1-2mm处使用激光切割粘膜，纤维喉钳将粘膜边缘提起，然后切除。（3）声带或室带部分切除。设计激光功率为8-10W，切割不典型的增生或者伴有局部癌变的组织。切除病变组织后使用纤维钳夹生理盐水棉球去除声带表面的炭痂，确定切除完全病变部位，于创面部位涂抹抗生素软膏。患者治疗后进行5个月随访，分析治疗效果，对一次不能成功患者需要采取二次手术治疗。

2 结果

86例患者中，83例（96.5%）一次完成手术治疗，3例（3.4%）行二次手术治疗，1例（0.1%）发生癌变，为成人乳头状瘤，该患者行4次反复激光手术受病理未见癌变，术后所有患者均未出现呼吸困难、失声以及出血等并发症，患者对于治疗效果满意。

3 讨论

癌前病变为一种病理学概念，指比正常的粘膜容易发生癌变，是一种从良性向恶性发展的过程。目前我国对于癌前病变的分类和诊断依据均尚无标准。此外目前对于癌前病变转归以及预后的机理研究较浅，因此治疗具有一定盲目性，不同医生会根据自身经验采取对应治疗措施，无统一标准。传统治疗原则为避免刺激，不滥用嗓音、戒烟戒酒等，但该种治疗方式效果不显著容易使得患者失去正常发音机会，进展效果较慢，患者需要承受较大心理压力。放射治疗不应用于喉癌前病变，放射线可引起急性炎症，增加患负担。随着微创技术发展使得喉癌前病变治疗获得更多选择，目前临床应用较多的微创治疗方式为喉显微激光以及喉激光治疗，而喉显微激光治疗具有明显优越性，主要体现以下几个方面：（1）颈部无需做切口治療，恢复良好，不影响患者面部容貌;（2）显微镜下操作术准确性高，容易区分病变区域及正常区域，可切除微小病变部位，操作精细化;（3）术中出血量少，术后恢复快，对于高龄患者适用性强。（4）手术操作时间短，治疗费用低，患者接受程度大;（5）术后患者癌变率低，临床数据显示[1]，慢性肥厚性喉炎恶变率为11.6%，喉角化症为19.0%，喉乳头状瘤为36.0%，一般的癌变率为3%-10%，本次临床数据中术后癌变率为0.1%低于文献数据，可能与样本选择相关。

经本次分析，采取CO2激光显微手术治疗喉癌前病变效果明显，术中无明显不良反应出现[2]，但相关文献显示该种手术存在一定风，因此在术前需要严密监测患者生命体征，术中操作轻柔避免损伤气道等组织，总之该种手术治疗具有明显优越性，但需注意操作事项，最大程度保证患者生命安全。

参考文献

刘晓薇，孙敬武.CO2 激光喉显微手术治疗喉癌前病变的疗效分析[J].听力学及言语疾病，2017，15（6）：448-450.

李宣，李燕.显微支撑喉镜下CO2激光治疗喉癌前病变临床观察[J].中国医学创新，2012，9（8）：101-102.