剖腹产后瘢痕子宫妊娠的分娩方式及效果观察

姬瑞丽

【摘 要】目的：观察孕产妇剖腹产后瘢痕子宫妊娠的分娩方式选择及效果。方法：以我院2018年1月-10月收治的50例剖腹产后瘢痕子宫妊娠分娩患者为研究组，并选取同期非瘢痕子宫剖腹产者50例为对照组，比较两组患者的分娩结局。结果：研究组与对照组手术时间、住院时间等指标存在显著差异，且研究组产后出血多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照组产时出血量存在明显差异，且研究组新生儿体重低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对剖腹产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，应加强管理，从科学客观角度综合判断与评估，以便选取出最佳的分娩方式，尤其是对于完全具备阴道分娩条件的孕妇，应多鼓励阴道试产。

【关键词】剖腹产;瘢痕子宫妊娠;分娩方法;手术时间

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21--01

随着人们生活方式与婚姻观念发生改变，剖腹产率呈逐年攀升的趋势，而瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择则日渐成为妇产科临床面临的一大难题。剖腹产后瘢痕子宫妊娠与较完整的子宫者相比，存在着更大的复杂性和危险性[1]。故此，对剖腹产瘢痕子宫妊娠方式的选择成为关键所在。一旦处理不好，会造成患者出现子宫破裂等风险，严重危及到母婴的生命安全。本文以100例患者为对象，重点探究剖腹产后瘢痕子宫妊娠挑选的分娩方式，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至10月在我院接受治疗的剖腹产后瘢痕子宫妊娠分娩者（50例）为研究组，并选取同期非瘢痕子宫剖腹产患者50例作为对照组，研究组年龄（20-42）岁，平均年龄为（26.2±3.9）岁，孕次（1-3）次，平均孕次（2.3±0.5）次。对照组年龄在（19-41）岁范围之内，平均年龄（25.8±3.7）岁，孕次（1-4），平均孕次（2.5±0.7）次。对比可知，两组年龄、孕次不具有统计学差异，存在可比性（P<0.05）。所有患者对本研究知情并自愿参与，本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

先分析此次入选的50例瘢痕子宫妊娠的分娩方式、分娩结果、母婴并发症;并与对照组50例非瘢痕子宫妊娠组比较。具体操作中，其一，剖腹产后对患者实施全方位的术后体位护理，护士人员协助医生做好患者体位，采取头垫枕头平卧位。其二，严密监测和观察患者生命体征及其变化。本组50例瘢痕子宫妊娠，均使用监护仪，并将其绑袖带位置。需要注意的是，一定要避开留置针，即绑在另一侧肢体。其三，密切观察患者宫底高度以及切口出血等情况，发现异常及时做出应急处理。其四，对整个操作管理治疗中所使用到的各种导管加强管理和观察。包括输液管、留置针等。其五，认真观察患者皮肤变化情况。

在手术操作中，严密依照产妇的临床特点，包括年龄、终止妊娠孕周、孕次和产次、既往宫腔操作史等。在瘢痕子宫剖产手术操作中，均需剔除原手瘢痕达深筋膜前，然后剪开或切开深筋膜。需要特别注意的是，手术过程中需要判断腹腔粘连情况，切勿损伤肠管。

再者，瘢痕子宫50例，再次妊娠可阴道试产，应遵从以下既定条件标准：

其一，剖宫产次数不得超过2次，且子宫肌瘤剔除未达内膜;

其二，阴道试产需经孕妇及家属知情、同意，试产期间严密监护，对腹中胎儿持续胎心监测;

其三，距离前次妊娠2-4年之间;

其四，孕妇子宫瘢痕厚度应控制在3-4mm 之间。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计处理软件展开分析，计量、计数资料分别采用（）、%表示，组间数据对比用t、x2实施检验，若P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕子宫妊娠指征构成

35例阴道试产，试产成功23例，成功率为65.7%，其中包括胎吸助产3例和臀牵引术2例。在失败的12例中，包括胎头下降受阻5例，宫缩乏力4例，胎儿宫内窘迫2例，先兆子宫破裂1例。27例（阴道试产失败的12例和另外15例）行剖腹产，实施剖腹产质征具体见表1。

2.2 瘢痕子宫妊娠高危性对比分析

研究组与对照组切口撕裂率依次为18%（9/50）、4%（2/50），且研究组患者手术时间、住院时间均多于对照组，且研究组产后出血率比对照组大，差异存在统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3 对比两种新生儿体重、平均出血量情况

两组新生儿Apgar评分不具有统计学差异（P>0.05）。研究组与对照组新生儿体重存在明显差异，且研究组产时出血量比对照组高，差异具有统计学意义。

3 讨论

近年来，我国临床剖宫产率逐年提升，尤其是从2015年开始，随着二胎政策的出台和实施，很多三口之家选择生二胎。其中，以30-42岁中年妇女居多。此局面下，相应的剖宫产发生率大幅增高[2]。与此同时，剖宫产后再次妊娠产妇也在大幅增加。剖宫产本身就属于一种手术，开刀类手术必然会留下伤痕，即子宫位置会留下瘢痕、疤痕。有调查结果表明，剖宫产后产妇子宫留有瘢痕，一定程度上减弱了产妇子宫坚固性[3]。如此以来，当产妇再次妊娠时，伴随着腹中胎儿的生长发育，产妇本身子宫会造成较大的影响。产科临床最常见的就是患者子宫肌纤维持续拉长，并随着瘢痕组织宫内压作用，子宫会无法承受这种作用力，继而造成子宫破裂，这也是临床子宫破裂发生率较高的原因之一。对此，如果得不到及时和有效的控制，将会对产妇及腹中胎儿的生命安全都造成威胁。严格讲，针对瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式选择，目前国内外研究领域内尚不明确，也不统一。

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是一种较为罕见的剖宫产远期并发症，指的是滋养叶细胞、受精卵种植在剖宫产后子宫疤痕处，易导致该处妊娠发生大出血、子宫破裂等严重病症，对患者的生命安全产生威胁[4]。再次结合本次临床医学统计分析，剖腹产术后瘢痕子宫妊娠的分娩方式选择，一般分为两种，即阴道分娩和再次剖腹产。对于此类孕产妇患者，无论是医学临床研究领域，还是民间，均存留一种传统的观念，即“一次剖腹产，次次剖腹产”。随着剖腹产率的逐年攀升，国内外各大医院、权威机构、专家学者也加大对该领域的研究，越来越多的临床医师普遍认为，在严格的条件控制下，剖腹产瘢痕子宫妊娠选择阴道试产更为安全一些。当然，多年的临床实践与研究已经充分表明，阴道分娩和再次剖腹产各有利弊。以再次剖腹产来说，该分娩方式可以降低某些高危妊娠阴道分娩的母婴并发症，譬如，子宫破裂、新生儿缺血缺氧性脑疾病等[5]。然而，却很容易带来一连串的不良并发症，最常见的就是麻醉并发症、产后出血、子宫内膜异位症、盆腔黏连等。与之相比较，阴道分娩的方式，可以很好的避免出现上述部分并发症，包括像麻醉并发症、手术损伤，以及降低了再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入的风险[6]。但是，阴道分娩也有自身的局限性，最常出现的就是试产失败，同样会引起子宫不全破裂。分娩方式的选择以及处理，需要坚持确保母婴的共同安全原则，这是首要的。通过此次临床实践发现，瘢痕子宫妊娠分娩并非剖腹产绝对指征，因而，可以不必过度担心子宫破裂等问题。本次研究结果表明，两组患者手术时间、产后出血量等指标存在明显差异，且研究组切口撕裂率比对照组高，组间数据对比差异明显（P<0.05）。

综上所述，对剖腹产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，应加强管理，从科学客观的角度综合判断与评估，以便选取出最佳的分娩方式。特别是对于完全具备阴道分娩条件的孕妇，应多鼓励阴道试产。

参考文献

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吕丽，封丽，彭燕等.二次妊娠合并瘢痕子宫产妇分娩方式的危险因素分析[J].解放軍预防医学杂志，2019，37（3）：45-47.

章哲.瘢痕子宫产妇不同分娩方式的临床效果探讨[J].医学理论与实践，2017，30（18）：2751-2753.

李励军，方福珍.瘢痕子宫产妇再次妊娠阴道试产效果分析[J].中国现代医生，2018，56（36）：54-56.

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屈在卿，马润玫，杜明钰等.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[J].实用妇产科杂志，2016，32（1）：77-79.