老年脑梗死合并肺部感染的原因分析及预防对策

阿依古丽·艾尔肯

【摘 要】目的：探究老年脑梗死合并肺部感染的主要影响因素以及其预防对策。方法：选择2018年2月至2018年12月我院收治的且经颅脑CT、MRI检查确诊为脑梗死的103例老年患者为调查对象，根据其是否发生肺部感染进行分组，A组41例患者合并肺部感染，B组62例患者无肺部感染发生，收集两组患者的年龄、性别、意识状态、卧床时间、基础性疾病（糖尿病、高血压、冠心病、慢支等）、是否合并延髓型麻痹等资料，并进行组间比较。结果：经Logistic多因素分析，老年脑梗死合并肺部感染的危险因素有高龄、合并意识障碍和延髓型麻痹以及伴有慢性支气管炎病史。结论：意识障碍、合并延髓型麻痹、合并心肺疾病是老年脑梗死合并肺部感染的主要危险因素，故临床应对此类高危人群采取积极的防治措施，以减少肺部感染的发生，改善患者的预后。

【关键词】脑梗死;肺部感染;老年感染;原因;预防

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--02

脑梗死是中老年人常见的一种脑血管疾病，其具有并发症多、致残率高等特点。分析脑梗死患者并发肺部感染的高危因素，及早采取预防措施对于改善患者的预后具有积极的意义。为此，本文选择103例老年脑梗死患者作为研究对象，总结老年脑梗死并发肺部感染的主要原因，并提出针对性预防措施，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2018年2月至2018年12月我院收治的且经颅脑CT、MRI检查确诊为脑梗死的103例老年患者为调查对象，患者均经颅脑CT、MRI等检查确诊患有脑梗死，年龄超过60岁，且临床资料齐全。与此同时，根据《医院感染诊断标准（试行）》[1]中有关肺部感染的诊断标准，将上述患者分为2组，A组41例患者合并肺部感染，B组62例患者无肺部感染发生，其中，A组有27例男，14例女，年龄61～88岁，均龄（72.36±4.85）岁，梗死病程14d～5个月，平均（1.04±0.62）个月;B组有40例男，22例女，年龄61～85岁，均龄（71.82±4.14）岁，梗死病程11d～6个月，平均（1.25±0.57）个月，两组的基线资料无明显的差异性（p>0.05），具可比性。

1.2 方法 记录两组患者的基本资料（性别、年龄、文化程度）、烟酒史、意识状态（Glasgow昏迷评分<9分为意识障碍）、卧床时间（卧床时间是否≥1周）、基础性疾病（糖尿病、高血压、冠心病、慢支等）、是否合并延髓型麻痹（存在饮水呛咳、吞咽困难、发音不清、咽腭反射迟钝任一症状即可判断为延髓型麻痹）等资料。

1.3 统计学方法 选用SPSS21.0软件，计数数据以率（%）表示，用检验，并应用单因素和多因素Logistic回归性分析老年脑梗死合并肺部感染的危险因素。以P<0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

经Logistic多因素分析，老年脑梗死合并肺部感染的危险因素有高龄、合并意识障碍和延髓型麻痹以及伴有慢性支气管炎病史（p<0.05），见表1。

3 讨论

本研究结果显示，高龄、合并意识障碍和延髓型麻痹以及伴有慢支、冠心病病史是老年脑梗死合并肺部感染的危险因素。老年患者的肺部形态结构会随其年龄的增长会而发生退行性变化，导致其呼吸道粘液-纤毛清除功能有所降低，再加上高龄患者机体的抵抗力相对较差，故其肺部感染几率高[2]。至于意识障碍或合并延髓型麻痹的脑梗死老年患者其口腔部肌肉呈松弛状态，舌肌和会厌出现后坠，知识其吞咽、咳嗽反射减弱，极易出现食物反流而发生吸入性肺炎[3]。此外，伴有慢性支气管炎患者的支气管黏膜呈炎性病变，氣管内的黏液显著增多，患者物理将痰液咳出导致肺部感染发生几率增加[4]。

针对上述危险因素，我们临床应做好预防措施，首先，应做好患者和家属的健康宣教，告知预防肺部感染的重要性以及相关措施，以期获得患者及家属的支持。同时提高病患自身的体质，增强其机体抗感染的能力，对于伴有其他脏器功能不全或其他肺部疾病者给予有效、合理的纠正。其次，对于伴有意识障碍或合并延髓型麻痹者，应适当增加其体位变换频率，及时对患者进行排痰操作，保持其呼吸道顺畅，并给予鼻饲饮食，加强患者的吞咽训练，最大限度减少肺部感染。对于意识清醒的患者，鼓励其主动咳痰。同时当脑梗死病患使用脱水药物应注意观察其痰液粘稠情况，若患者痰液较为粘稠应予以雾化吸入或药物以及时化痰。最后，应仔细察看老年脑梗塞患者的体征变化，一旦出现疑似肺部感染的相关症状，尽早予以抗感染治疗。

综上，意识障碍、合并延髓型麻痹、合并心肺疾病是老年脑梗死合并肺部感染的主要危险因素，故临床应对此类高危人群采取积极的防治措施，以减少肺部感染的发生，改善患者的预后。

参考文献

中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

张月莉，梁红，沈维敏，等.高龄老年肺部感染预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2014，34（23）：6637-6640.

江利敏，刘向哲，周红霞，等.老年脑梗死合并肺部感染的危险因素与防治措施[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（9）：966-969.

芦育晶.社区老年人脑梗死合并肺部感染的相关因素分析及健康教育对策探讨[J].中国健康教育，2014，30（8）：754-757.