PICC在早产低体重儿应用中的常见并发症及护理分析

彭晓燕

【摘 要】目的：讨论PICC在早产低体重儿应用中的常见并发症及护理。方法：选取2017年6月-2019年4月期间本院收治的25例早产低体重患儿作为观察对象，所有患儿均实施PICC置管操作，而后对其导管留置部位、留置时间以及并发症发生情况进行观察，并结合并发症发生情况实施针对性的护理干预措施。结果：留置部位：腋静脉穿刺有2例、头静脉穿刺有7例、贵要静脉穿刺有9例、肘正中穿刺有6例、大隐穿刺有1例。PICC留置时间：时间范围在2-56d之间，平均留置时间为（22.34±12.47）d，其中有3例患儿出现非计划性拔管，输液计划完成率为88%。并发症：导管尖端异位有7例、占比28%，置管后发生疑似导管相关血流感染有2例、占比8%;血栓性堵管有3例、占比12%;断管有1例、占比4%;机械性静脉炎有7例、占比28%。结论：科学的PICC导管护理维护方法及精准的穿刺及置管操作，可降低PICC在早产低体重儿应用中发生并发症的机率。

【关键词】PICC;早产;低体重;并发症;护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

PICC的全称为“经外周静脉穿刺置入中心静脉导管”，PICC置管的应用将方便于为机体输入刺激性或者是渗透压药物，尤其对于老年及幼儿来说，该种静脉输液通道的建立对于其病症的治疗非常有帮助，其的实施可降低患儿因反复静脉穿刺而给其带来的疼痛感，尽量减少对其生理及心理上所造成的不良刺激，此外，PICC的实施也还将减轻护理人员的工作任务量[1]。但是，由于早产低体重患儿的外周血管较细，充盈不足，以致于将给患儿的PICC穿刺操作带来难度，若出现穿刺失败等问题，将引发患儿出现出血、感染及不良并发症，所以，做好此期间的护理干预是十分重要的。基于此，本文对给予早产低体重儿PICC置管干预中所出现的并发症情况及所采取的护理对策进行了详细的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为：2017年6月-2019年4月。研究观察对象为：本院收治的25例早产低体重患儿。各项基本资料：男女比例为14：11;平均体重为（1.39±0.28）kg;平均胎龄（30.5±1.3）年;平均入院时龄（32.5±4.8）h，所有患儿均为出生2-9日内因病症治疗需要行PICC置管操作，以辅助于各抢救药物及营养物质的输入。所有家属对本次研究知情且积极配合。

1.2 材料 使用有Bard Access Aystems，Inc公司生产的型号为7617405的PICC导管。

1.3 方法 结合医嘱要求，并得到家属同意后，由取得PICC资格证证书的护理人员对患儿进行PICC置管操作，置管前，应对该导管置入长度、患儿的两侧腿围以及臀围进行仔细的测量，对穿刺肢体进行常规消毒，严格遵照无菌操作原则，最后进行常规PICC穿刺操作方法。

2 结果

2.1 PICC留置部位 腋静脉穿刺有2例、头静脉穿刺有7例、贵要静脉穿刺有9例、肘正中穿刺有6例、大隐穿刺有1例。

2.2 PICC留置时间 PICC留置时间范围在2-56d之间，平均留置时间为（22.34±12.47）d，其中有3例患儿出现非计划性拔管，输液计划完成率为88%。

2.3 置管期間并发症发生情况 所有患儿均置管成功，其中发生导管尖端异位有7例、占比28%，置管后发生疑似导管相关血流感染有2例、占比8%;血栓性堵管有3例、占比12%;断管有1例、占比4%;机械性静脉炎有7例、占比28%。

3 PICC应用过程中的并发症护理对策

3.1 机械性静脉炎

3.1.1 穿刺前准备 为预防该并发症，在进行PICC穿刺前，应先将导管在10ml的浓度为0.9%氯化钠溶液中浸泡5min左右，带无粉手套，并在接触导管前，先将手套上的滑石粉清洗干净。

3.1.2 熟练掌握穿刺及置管技术 熟练掌握PICC穿刺及置管操作技术可降低发生反复穿刺的机率，送管时保持动作的轻柔性，若在输送导管的过程中发生问题时，可通过调整患儿的体位姿势、边推生理盐水边送管的形式来顺利送管，此外，也可以先停止送管，待患儿身心放松及进行局部热敷后再进行送管，杜绝强行送管。

3.2 导管栓塞

3.2.1 血凝性导管堵塞 出现该并发症的主要原因为：护理人员未能及时冲管，为降低该并发症发生机率，应给予患儿脉冲式导管冲洗法以及正确的正压封管方法，控制好输液速度，每6h进行一次脉冲式冲管，若出现有血凝块时，及时将其抽除。

3.2.3 药物发生配伍禁忌沉淀 出现该现象，将增加非血凝性导管阻塞发生机率，若对不同药物之间的配伍禁忌不确定时，应先使用浓度为0.9%氯化钠进行脉冲式冲管，并保持每6h进行1次该操作。

3.3 导管尖端异位 穿刺静脉的选择一般首选贵要静脉，该静脉输液较为顺利。早产低体重患儿会因身体长轴的自然生长而出现导管异位现象，所以，护理人员应将PICC的导管末端控制在患儿中下段的上腔静脉处，并正确对导管的测量，避免出现送管过浅或过深的现象。

3.4 导管相关性感染

3.4.1 严格遵照无菌操作原则 护理人员在进行相关操作前应严格遵循无菌操作原则以及标准化的导管操作及维护流程，若出现有违背无菌操作原则的步骤时，应立即停止该步骤，并重新以无菌操作要求进行相关操作。

3.4.2 导管维护 若输液接头有血液或废物时，应及时对输液接头进行更换，每日对是否保留导管进行评估，尽量减少患儿的肢体活动，对其实施局部加压包扎处理操作，直至无渗血，若敷料被污染及有松动现象时，应及时更换，并保障更换敷贴操作的无菌性，撕敷贴的过程中使用零角度去除敷贴，避免对患儿皮肤造成非张力性损伤[2]。

3.4.4 感染征象观察 密切对患儿穿刺静脉处是否有无硬结、红肿等现象进行观察，并对其反应应变能力、整体皮肤颜色等征象进行关注，定时测量其两侧上臂臂围。

3.5 断管 出现该原因大多为导管固定不当以及患儿的哭闹等，护理人员应以X型对圆盘进行固定，以S型对导管进行固定，交接班时，重点对导管的固定情况进行观察，并及时对松动贴膜进行更换。

参考文献

张英.9例早产低体重儿经下肢静脉置入PICC的护理体会[J].青海医药杂志，2018，48（07）：31-32.

黄燕娟，唐海红.股静脉PICC置管在早产极低体重儿中的应用[J].当代护士，2016（08）：127-128.