快速康复外科理念在乳腺癌改良根治术围手术护理中的效果观察

王立翠　普永丽　执湖仙　李云丽

【摘 要】目的：观察和探讨快速康复外科理念在乳腺癌改良根治术围手术护理中的效果。方法：在2018年2月至2019年4月入住患者的32名乳腺癌患者中，观察组和对照组各有16名患者。对照组采用传统的常规护理，观察组在常规护理的基础上将快速康复的概念应用于护理程序。比较两组患者的并发症发生率和上肢功能恢复情况。结果：观察组与对照组皮下液，皮瓣坏死和上肢水肿的发生率无显着差异（P>0.05）。观察组患肢功能恢复明显优于对照组（P<0.01），住院时间明显短于对照组（P<0.01）。结论：在乳腺癌改良根治术围手术护理中采用快速康复手术护理措施可以促进患肢功能恢复，而不增加并发症的发生率。

【关键词】快速康复外科理念;乳腺癌;围手术护理

【中图分类号】R496【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

快速康复手术（FTS）是许多欧美国家在围手术期使用各种合理有效的护理措施来降低术后并发症和手术应激反应的发生率的有效手段。可以缩短患者住院时间，加快康复，提高患者的生活质量。FTS的概念已经在许多方面得到确认。近年来，这一概念已逐渐应用于中国的临床工作，如早期肠内营养，镇痛技术。本研究选择32例改良根治乳腺癌围手术期患者，探讨FTS在改良根治乳腺癌围手术期护理中的应用，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 在我院收治的2018年2月至2019年4月接受治疗的32例改良根治性乳房切除术患者作为观察对象。全部为女性，对照组16例，年龄34-72岁;观察组16例，年龄33-75岁。排除标准：心脏，肝，肺和肾功能不全的患者不愿意合作。两组在年龄、受教育程度、疾病严重程度、病理分类和手术方法方面具有可比性，所有患者对此次研究均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组接受常规护理，术前促进和术前禁食水12小时。术中输注范围为2000 ml至3000 ml，全身麻醉不需要预热。术后第二天，取出导管并抽取水。引导肢体功能5-8天，从胸骨取出引流管7-10天。观察组：在常规护理的基础上采用FTS。详细方法如下：

1.2.1 术前护理 （1）术前心理护理：有针对性的心理护理和康复教育可以减轻患者的恐惧和焦虑，减轻患者的心理应激反应。向患者解释患者的技术水平，准备术后不适和并发症以及术后预防措施。做好患者配偶及其子女的思想工作，关心患者。（2）术前准备：手术前6h禁食，术前2h饮用300ml果汁和500ml糖水，指导患者及其家属研究从术后6h到拔管后2-3天进行适当锻炼。

1.2.2 术中护理 液输注控制在500-1000ml，室温控制在24℃，下肢保暖。将冲洗液置于30℃的恒温器中，通过优化的麻醉方法监测患者的生命体征，密切观察患者的病情，及时发现问题，医生及时配合治疗。

1.2.3 术后护理 全身麻醉后6小时，如果没有任何不适，进入液体半流质饮食，肢体运动。（1）手术后，将软枕置于患肢下方，使踝关节的上臂和中线水平内收，前臂位于胸部，辅助患者四肢移动并保持温暖。（2）全身麻醉恢复后，应根据患者的情况给予舒适的卧位，弯曲其肘部，开始练习深呼吸、鼻吸入、并从外向内对受影响的肢体进行辅助按摩。（3）拳头练习。（4）肘关节屈伸练习。（5）颈部运动。（6）肩背部运动。（7）屈肘和胸部震颤缓解不适。上述活动是护士与医生交流后进行的。锻炼的范围逐渐扩大，在训练过程中要缓慢进行。每次锻炼持续10到20min，一天3-4次。术后20h内取出导管，3-5天取出胸骨旁引流管。

1.3 评价标准 评估肢体水肿的标准：腕关节以上5厘米、肘关节以上5厘米和肩峰以下5厘米的周长。轻度：微微肿胀，测得周长比前3厘米;中度：患肢明显肿胀，伴有疼痛，测得周长比以前高约3-5厘米;严重：患肢明显肿胀，皮肤呈红色，周长比以前高5厘米。评估受影响肢体的功能活动：头部和颈部躯干保持在同一水平。出院当天，受影响的肢体在同一侧被抬高到头顶。出院后30天，患肢上升至头顶，手指触及另一只耳朵。术后2个月观察两组患者上肢水肿，皮下积液和皮瓣坏死的并发症。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0对该实验的所有数据进行分析，测量数据用（）表示，使用t检验进行组间比较，通过计数记录病例数（n，%），并进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症对比 两组间皮下积液，皮瓣坏死和上肢水肿的发生率无显著差异（P > 0.05）（见表1）。

2.2 两组患者活动情况比较 观察组平均住院时间明显短于对照组（P < 0.01），出院当天和出院后在30天时，患肢的功能活动明显优于对照组（P < 0.01）（见表2）。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率有所增加，但趋势逐渐趋于年轻化。手术仍然是治疗乳腺癌的有效方法，但手术对患者身体造成的创伤可能会增加心理负担，并且也容易发生术后并发症。因此，科学的护理干预也是关键。快速康复概念护理计划首先应用于胃手术。随着FTS的逐步完善，近年来在许多城市得到了应用，并取得了良好的效果。观察组并发症发生率为56.25%。对照组为68.75% （P < 0.05）。观察组治疗后有较好的活动。说明快速康复外科概念护理方案对提高乳腺癌改良根治术的疗效有积极影响，满足了外科护理的需要。

综上所述，快速康复手术概念护理程序在改良根治性乳房切除术患者中的应用可以有效降低并发症的发生率，促进身体康复，值得推广。

参考文献

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