非小细胞肺癌肾上腺、软组织同时转移病例报道1例

李玉琼　孙素桃

【摘 要】目的：通过报道一例非小细胞肺癌肾上腺、软组织同时转移的病例提高对肺癌罕见部位转移的认识，及时干预、治疗，延长患者生存期。方法：描述一例非小细胞肺癌肾上腺、软组织同时转移的发病与治疗过程。结果：非小细胞肺癌可出现常见部位与罕见部位同时转移，且预后可能更差。

【关键词】肺癌;肾上腺;软组织;同时转移

【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21-0-02

1 病例资料

患者男，64岁，因活动后气短3个月于2016年3月20日就诊于我院，查胸部CT示：右肺占位。于外院行手术治疗（具体不详），术后病理为鳞癌。术后化疗5周期，后定期复查未见复发转移。2018年9月11日常规复查CT示：左侧肾上腺软组织密度影，考虑转移可能。入住我科后查增强CT示：结合病史不除外左侧肾上腺转移。查体发现左大腿内侧肿物，大小约5*5cm，质中，无压痛，活动度差，超声示：左大腿囊性肿物，边界尚清，内有分隔。针吸活检示鳞癌。患者病情进展，给予多西他赛+洛铂化疗3周期，期间查体左大腿肿物较前无明显变化。2018年11月05日因左大腿肿物增大伴活动时疼痛入院，复查CT示左侧肾上腺占位较前无变化，查体左大腿内侧肿物增大，大小约8*10cm，无压痛，考虑化疗效果差，综合考虑后行腹腔镜左侧肾上腺切除术及左大腿肿物切除术，术后病理（左侧肾上腺）：转移性鳞癌，结合临床考虑肺来源。左大腿肿物病理：转移性鳞癌伴出血坏死。1.5个月后来院复查CT于左侧肾上腺区再次发现软组织密度影，同时发现肺内转移，当时查体左大腿内侧手术部位切口愈合可，未触及肿块，患者病情再次进展，给予吉西他滨+卡铂化疗1周期。拟行下一周期化疗时查体发现左大腿内侧手术瘢痕处局部红肿，按压有波动感，瘢痕外侧可及一約0.5*1cm肿物，活动度差，无压痛，边界欠清，再次行针吸活检：找到鳞癌细胞。因患者大腿处转移灶反复感染、化脓，患者放弃进一步治疗。

2 讨论

肺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，大部分肺癌诊断时已是晚期[1-3]。非小细胞肺癌常见转移部位包括大脑、骨骼、肝脏、肾上腺、胸腔、远处淋巴结，其他器官转移少见且总体转移率小于5%。软组织、肾脏、腹膜、脾脏等部位为罕见转移，目前仅少量研究[4-6]提及肺癌的罕见转移，提及肾上腺和软组织同时转移的研究更是少之又少，故对罕见转移缺乏足够的研究，且对其诊断和治疗尚无统一定论，故容易造成误诊和漏诊。回顾该患者为肺鳞癌术后化疗后，发现肾上腺和软组织同时转移，给予全身化疗及手术治疗，但再次复发，治疗效果差，相比肺癌常见部位转移，可以认为罕见转移可能预后更差，但仍需更多数据证实此种推测。综上所述，肺癌软组织、肾上腺同时转移非常罕见，此病例提示我们在日常临床工作中不应忽视全面查体的重要性，当患者出现内脏转移时应想到可能会合并软组织等其他罕见转移的可能性，及早干预、及早治疗。

参考文献

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