超声雾化联合睑板腺按摩护理治疗睑板腺功能障碍型干眼的疗效观察

李苛苛

【摘 要】目的：探讨超声雾化联合睑板腺按摩护理治疗睑板腺功能障碍型（meibomianglanddysfunction，MGD）干眼的临床疗效。方法：选择2018年5月--2019年5月在我院诊断为MGD患者120例（240只眼），依据随机数字表法，将两组分为联合组和对照组各60例120只眼，对照组给予单纯睑板腺按摩护理，联合组给予超声雾化联合睑板腺按摩护理。比较两组患者以症状缓解、泪膜破裂时间、睑板腺评估为评价指标的临床疗效观察。结果：治疗4wk后，对照组总有效率（77%）明显低于联合组总有效率（89%）两组患者临床症状、BUT、睑板腺评估较治疗前均明显升高，且在联合组中以上指标均高于同时期对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：超声雾化联合睑板腺按摩护理治疗睑板腺功能障碍在改善症状及体征方面取得了良好的效果。

【关键词】超声雾化; 睑板腺按摩; 睑板腺功能障; 护理

【中图分类号】R777.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21-00-01

引言

睑板腺功能障碍是因睑板腺分泌物质和量异常引起的一种常见的眼睑慢性疾病，是各种眼表不适、结膜炎及干眼病的重要病因，通常由睑板腺导管堵塞导致，与导管上皮过度角化和分泌物浓缩性质异常有关[1]。睑板腺按摩是治疗MGD的主要方法，解除睑板腺开口堵塞，因此在临床治疗中结合眼部超声雾化，有助与脂类溶解和软化能有效地疏通睑板腺腺管，从而改善患者症状[2]。本文旨在探讨超声雾化联合睑板腺按摩护理治疗睑板腺功能障碍的疗效观察及护理，现报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年5月--2019年5月在我院诊断为MGD患者120例（240只眼），其中，男52例，女68例，年龄（46.04+15.25）岁。病史1wk～3mo。依据随机数字表法，将两组分为联合组和对照组各60例120只眼，两组患者的性别构成比、平均年龄、平均病程等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准：根据2011年睑板腺功能障碍国际研讨会建议[1]，具有眼表不适的自觉症状，如：烧灼感、痒、干涩、视力波动、眼红等，加上睑板腺体缺失、睑缘及腺体异常，睑板腺分泌物数量和质量改变等至少任一种体征即可以诊断为MGD。

1.1.2 排除标准：高眼压、角膜营养不良、泪道阻塞以及内科确诊为干燥综合征患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法对照组：采用单纯的睑板腺按摩护理，每周两次，持续治疗4wk。：操作时严格遵守无菌操作原则，由于睑板腺按摩有一定的痛感和刺激性，事先要给患者交代解释，做好治疗前心理干预，操作时刚柔相济，首先使用丁卡因结膜囊表面麻醉，用两根湿棉棒置于皮肤和睑结膜侧，从穹隆部睑板侧向睑缘方向合力挤压，排出腺管内存留的脂质类物质[3]，疏通睑板腺开口，在挤压期间询问和关注患者感受，操作结束后告知患者注意眼睛卫生，接触眼睛时注意用干净清洁的手和毛巾，避免与他人公用毛巾，外出避免紫外线照射，佩戴墨镜做好防护，而且禁止戴隐形眼镜。一周两次，随访4wk。

联合组：采用超声雾化联合睑板腺按摩护理治疗，每周两次，持续治疗4wk。：超声雾化器，包含三个模块：雾化模块，热敷模块，及氧疗模块。患者佩戴医用T型眼罩，设定温度25℃-34℃，选择生理盐水为药液溶解液，雾化熏蒸可扩张睑板腺，加热溶解睑板腺中脂肪颗粒物。氧疗有助与激发细胞活力，促进细胞再生，整个过程睁眼。雾化结束后进行睑板腺按摩护理，将软化的脂质类物质排出，分别对双眼上下睑进行操作，操作后交代注意事项，一周两次，随访4wk。

1.2.2 观察指标 测量并对比所有患者在治疗前、治疗后的4wk的症状观察、BUT、睑板腺评估变化情况。症状指标包括：眼部干涩、畏光、流泪、眼红、眼痒、异物感、烧灼感、视疲劳或视物模糊等;BUT标准：由本院同一组检查人员采用Keratograph_D眼表综合分析仪测量BUT水平;睑板腺评估包括：分泌物的质量和睑板腺腺体分泌的数量，质量分为4个等级，等级越高，质量越差;睑板腺腺体分泌评定标准3个等级，睑板腺腺体分泌评定分数越高越好。两睑分数的和为睑板腺评估积分。临床疗效：显效即患者自觉症状有明显改善，BUT>14S，睑板腺评估积分≤1分;有效即患者自觉症状有所改善，BUT>10S，睑板腺评估积分≤2分;无效：未达到任何上述标准或加重。总有效率=（显效+有效）/总眼数×100%。

2 结果

120例患者进行了完整的4wk治疗，治疗结果用于此次分析。

2.1 两组患者临床总有效率比较，对照组总有效率（77%）明显低于观察组总有效率（89%）;两组患者治疗后眼部症状、BUT、睑板腺评估积分指标较治疗前显著上升，组内比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，各指标组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

MGD是临床常见的慢性眼表疾病，睑板腺功能异常会对泪液中的蛋白质产生影响[4]。睑板腺开口阻塞是MGD的最常见原因[5]。治疗睑板腺异常最有效的方法为疏通睑板腺开口，使睑板腺分泌物排出通畅，恢复正常的泪膜脂质层，增加泪膜的稳定性[6]。超声雾化的热敷温度在28～34度左右，热敷有助与血液循环加快，细胞扩张，脂类溶解和软化，为睑板腺疏通奠定物理基础，同时氧疗模块有助与激发细胞活力，促进细胞再生，从而起到缓解患者不适症状的目的。

传统疗法的有效性非常短暂，症状难以缓解，病情迁延不愈，本研究60例患者采用超声雾化联合睑板腺按摩护理，能显著提升脂质层等级、泪膜稳定，是有效缓解眼部不适症状的安全证明。在治疗基础上实施综合护理干预，可减轻护理风险因素对病人治疗的影响，有利于改善睑板腺功能障碍临床症状，减轻患者不适感，促进患者康复速度;对消极情绪的患者树立治疗的信心，提高生活质量水平，促使病人对护理服务更加满意。

参考文献

【1】.Schaumberg DA，Tomlinson A，Nichois JJ，et al.The international workshop on meibomian gland dysfunction[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52（4）：1994-2046.

【2】高莹莹，庄铭忠，范春梅，等.睑板腺压榨治疗睑板腺开口阻塞的疗效观察.中国全科医学[J]，21010，13：653-654.

【3】邢建男，赵海霞，隋瑶.干眼综合征的治疗进展.山东医药[J]，1002-266X（2016）39-0110-04.

【4】TongL，ZhouL，BeuermanRW，et al.Association of tear proteins with Meibomian gland disease and dry eye symptoms[J].Br J Ophthalmol，2011，95（6）：848-852.

【5】张兴儒，李青松，周欢明，睑板腺功能异常[J].中华眼科杂志，2011，47（1）：74.

【6】许艳敏，徐晔，张志萍睑板腺按摩与睑板腺疏通治疗睑板腺功能异常青年干眼患者的疗效观察.中国医师进修杂志，2014，Vol.37，No36.