音乐推拿治疗慢性疲劳综合征疗效观察

向澍 高金赢 张静灏 顾健华

摘要：目的观察研究音乐推拿疗法对慢性疲劳综合征的治疗作用。方法将90例慢性疲劳综合征患者随机分为推拿走罐组、音乐推拿组和口服贞芪扶正胶囊组各30例，比较3组组内及组间FS-14及MFI-20评分改变的差异。结果治疗五周后，3组组内均有显著差异，推拿走罐组及音乐推拿组分别与贞芪扶正组相比均有显著差异，推拿走罐组与音乐推拿组相比并无统计学差异。结论音乐推拿疗法可有效改善慢性疲劳综合征患者疲劳症状，疗效与推拿走罐法相近，但明显优于口服贞芪扶正胶囊。

关键词：慢性疲劳综合征;推拿;音乐;走罐

中图分类号：R244.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）10-0053-03

慢性疲勞综合征（chronic fatigue syndrome，CFS），又称慢性疲劳免疫功能障碍综合征（CGIDS），是以持续超过半年反复发作严重疲劳为主症的症候群。在笔者曾经的研究中发现推拿疗法对CFS有较好疗效[1]。为深入研究复合型外治法、探索简化治疗操作流程，笔者近年来在原研究基础上尝试以推拿结合音乐疗法治疗慢性疲劳综合征患者，取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例来源于2015年7月—2019年5月在上海瑞金医院卢湾分院中医科就诊的慢性疲劳综合征患者90例，按随机数字表法分为推拿走罐组、音乐推拿组及贞芪扶正胶囊组各30例。3组一般资料见表1。

1.2纳入标准 同时满足下列（2）、（2）两项。（1）诊断符合美国疾病控制中心1994年制订的慢性疲劳综合征诊断标准[2-3]，符合（1）、（2）两项标准：（1）持续或反复出现的原因不明的严重疲劳，时间超过6个月，充分休息后疲劳仍不能缓解;（2）具备下述4条（或4条以上）症状：①记忆力下降或注意力难以集中;②咽痛;③颈部或腋窝淋巴结肿大、触痛;④肌肉疼痛;⑤无红肿的多关节疼痛;⑥新出现的头痛;⑦睡眠紊乱（失眠或嗜睡）;⑧劳累后持续不适。

1.3排除标准①原发病可以解释的慢性疲劳;②临床诊断明确，但在现有医学条件下治疗困难的一些疾病持续存在而引起的慢性疲劳;③过去或现在主要诊断为精神抑郁性情绪失调或具有忧郁证的双极情绪失调;④病前两年至今有嗜烟、嗜酒等不良嗜好;⑤极度肥胖，根据体重指数计算公式：体重指数=体重（kg）/身高m2，体重指数≥45定为极度肥胖者;⑦妊娠期女性、分娩不足1年者、外科手术不足1年者。

1.4剔除标准①不符合纳入标准而被误入的病例;②不愿继续进行治疗、自行退出者;③在研究过程中发生严重不良事件不宜继续治疗者;④依从性差、累计治疗量小于应治疗总疗程量的50%者。（满足上述任意一条，即必须被剔除在研究范围之外）

1.5治疗方法

1.5.1推拿走罐组推拿治疗 嘱患者取俯卧位，医者站于一侧，（1）于患者颈部风府穴至大椎穴一线及双侧风池穴至肩井穴一线施以一指禅、弹拨法，拿颈项及肩井，掌揉肩井及天宗，共15 min;（2）沿患者腰背部督脉及两侧膀胱经从上到下施以掌揉法、拇指揉法、弹拨法、法上下往返操作3次，以使肌肉的痉挛明显减轻为度。手法重点作用于心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、气海俞、命门、腰阳关等穴，然后自臀部始，以掌揉及法施予双侧下肢，拿大腿、小腿及跟腱，指按环跳、委中、足三里、承山、太溪、昆仑、公孙、涌泉等，掌按背部督脉、膀胱经，自上而下掌根推腰背及下肢后侧膀胱经各2遍，共20 min;（3）嘱患者取仰卧位，闭目放松全身。指按头顶部督脉及双侧膀胱经穴2遍，四指揉双侧颞部胆经穴，指揉太阳、印堂，勾揉睛明，大鱼际揉印堂至神庭一线、及双侧下关至颊车、下关至迎香、下关至太阳三线，抹眼眶，指揉迎香、地仓、颊车、翳风、风池等，扫散颞部胆经，擦耳门、听宫、听会，摩面部，共计15 min。推拿治疗共计50 min。走罐疗法 推拿治疗后，患者仍取俯卧位，涂适量凡士林于患者背部，在腰背部沿督脉及双侧膀胱经一二侧线走向推罐3个来回，在大椎、肩井、腰阳关、肾俞、气海俞等穴分别摇罐、抖罐3次，再次走罐疏理督脉及膀胱经1次。以皮肤潮红为度，共计10 min。

以上推拿走罐治疗每周2次，10次为1疗程。

1.5.2推拿音乐组推拿治疗方法同2.1，推拿的同时选用《高山流水》、《阳关三叠》、《渔樵问答》等多首舒缓古代名曲循环播放。以上治疗每周2次，10次为1疗程。

1.5.3成药组采用贞芪扶正胶囊（贵州信邦制药，国药准字Z20013244），嘱患者口服每日2次，每次4粒，五周为1疗程。

1.6观察指标

1.6.1Fs-14在3组患者治疗前后分别以由Trudie Chalder等[4]专家于1992年共同研制的疲劳量表（fatigue scale-14，Fs-14）进行得分统计。该量表由14个条目组成，每个条目都是一个与疲劳相关的问题。总分值最高为14，分值越高，反映疲劳越严重。

1.6.2MFI-20由Smets教授于1995年编制[5]。该量表包含5个维度分别为综合性疲劳、躯体性疲劳、脑力性疲劳、活动减少和动力下降共20个条目，计分采用李克特氏5级评分方法，分为正向10个条目和反向10个条目计分，总分为20～100分，得分越高表示疲劳越严重，每个维度的得分亦能反映该维度的疲劳程度。。

1.7统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。连续型变量以（x±s）表示;三组组间比较，采用单因素方差分析，各组内治疗前后比较，采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组患者治疗前后Fs-14评分比较治疗前3组Fs-14评分无统计学差异（P>0.05）。治疗后3组疲劳程度均较治疗前显著改善（P<0.01）;推拿走罐组及推拿音乐组疗效明显优于贞芪扶正组（P<0.01），推拿走罐组与推拿音乐组间疗效并无显著差异（P>0.05）。见表2。

2.23组患者治疗前后MF1-2评分比较治疗前3组MFI-20评分无统计学差异（P>0.05）。治疗后3组疲劳程度均较治疗前显著改善（P<0.01）;推拿走罐组疗效优于贞芪扶正组（P<0.05），推拿音乐组疗效明显优于贞芪扶正组（P<0.01），推拿走罐组与推拿音乐组间疗效并无显著差异（P>0.05）。见表3。

3讨论

慢性疲劳综合症发病率逐年升高，成年人的发病率在2.8%左右[6]，而都市白领大部分都处于慢性疲劳状态，其中北京75.3%，上海73.5%，广东73.41%[7]。研究表明[8]，慢性疲劳综合征患者血清中肿瘤坏死因子TNF-a、IFN-γ的释放增多，可能通过扰乱神经递质的功能，从而引起疲劳、不明原因低热、肌肉关节酸痛等一系列CFS症状的发生。

慢性疲劳综合征属祖国传统医学“虚损”、“虚劳”、“郁证”等范畴，但并不可以用其中任何一个单一的病种所涵盖。其病因主要与过劳、情志内伤、饮食不调、先天不足相关，因而出现五脏的气化功能失常。诸如《脾胃論》云“少气，不足以息，倦怠无力，默默不语，食不知味，动则烦扰”，“劳则气耗”，气机紊乱、气血失和、经脉失养、五脏虚损、阴阳失调，遂致本病。

实验研究认为推拿背腰部经可降低体内TNF-a、IFN-γ的水平，提高患者免疫力，改善CFS症状[8，9]。刺激头部穴位可以减少脑组织炎症反应，对中枢神经系统起保护作用，减少TNF-α的分泌[10，11]。背俞穴结合头部穴位推拿可能通过改善患者的睡眠障碍，从而更为有效地缓解疲劳状态[12]。

《素问·金匮真言论》中提出运用“宫、商、角、徵、羽”五行音乐疗法可以治疗情志病，并曰“五脏之象，可以类推，五脏相音，可以意识”，指出了五音和五脏有特定的联系，“角为肝之音，调而直也，叫呼也，过怒伤肝，可用角音悲凉使之哀伤，以治过怒”;“徵为心之音，和而美也，喜也，过喜而伤心，可用徵音之火热使之惊恐，以治过喜”;“宫为脾之音，大而和也，叹者也，过思伤脾，可用宫音之亢奋使之愤怒，以治过思”;“商为肺之音，轻而劲也，哀者也，过忧伤肺，可用商音之欢快使之高兴，以治过忧”;“羽为肾之音，深而沉也，吟者也，过恐伤肾，可用羽音之思索冥想，以治过恐”。古代名曲中基本均由五音组成，能与五脏相应进而调节五脏功能、平衡阴阳，从而降低患者疲劳程度。也有研究已证明音乐疗法对CFS的治疗疏导作用[13-15]。

贞芪扶正胶囊含女贞子及黄芪为主要成分，补气养阴，被广泛用于虚损、久病等，可促进正常机体功能的恢复。

综上所述，推拿配合走罐、推拿配合音乐及贞芪扶正胶囊均可一定程度缓解慢性疲劳综合征患者躯体及精神的疲劳症状。推拿配合走罐及推拿结合音乐疗法疗效优于贞芪扶正胶囊。音乐推拿操作简便，适合进一步推广应用。

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