三七粉辅助改善老年脑梗死患者相关指标的临床观察

2019-11-27张季林陈永红余淑敏周龙华

云南中医中药杂志 2019年10期

张季林陈永红余淑敏周龙华

摘要：目的觀察三七粉口服对老年脑梗死的辅助治疗作用。方法选取临床检查确诊为脑血栓形成所致的脑梗死并已得到常规治疗的患者，分为观察组和对照组，观察组加服三七粉3个月以上，观察比较2组出凝血相关酶异常的数量变化，双侧颈动脉内中膜厚度改变情况和斑块形成情况，出凝血相关酶、白蛋白和同型半胱氨酸等检测指标水平的变化。结果对照组表现的出凝血相关酶异常变化增多的现象在观察组中得到改善（P≤0.05）;双侧颈动脉内中膜厚度改变的影响是观察组优于对照组（P≤0.05），双侧颈动脉内斑块形成情况的影响2组基本相当（P≥0.05）;对照组出现的D-二聚体、纤维蛋白降解产物水平在此前升高的基础上还会继续明显升高的现象在观察组中得到明显改善（P≤0.05），甚至可使纤维蛋白降解产物水平降至正常值范围区间（P≤0.05）;观察组的同型半胱氨酸与对照组比较，也有明显降低（P≤0.05）;但白蛋白水平均低于正常值，其他检测指标都在正常值范围内，2组无统计学差异（P≥0.05）。结论三七粉辅助治疗老年脑梗死具有一定的治疗和预防复发的作用。

关键词：三七粉;老年脑梗死;临床研究

中图分类号：R273文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）10-0017-04

Clinical Observation of Related Index of Cerebral Infarction in Elderly Patients

with the Adjuvant Treatment of Pseudo-ginseng Powder

ZHANG Ji-lin，CHEN Yong-hong，YU Shu-min，ZHOU Long-hua

（Jiangxi Provincial Peoples Hospital，Nanchang 330006，China）

【Abstract】Objective： To observe the adjuvant treatment of senile cerebral infarction by oral administration of pseudo-ginseng powder. Methods： The patients who were diagnosed as cerebral infarction by cerebral thrombosis and had received conventional treatment were divided into an observation group and a control group. The observation group was given pseudo-ginseng powder for more than three months. The changes in the number of coagulation-related enzyme abnormalities，changes in the intima-media thickness of bilateral carotid arteries，plaque formation and changes in the levels of coagulation-related enzymes，albumin and homocysteine in the two groups were observed and compared. Results： The increase of abnormal changes in coagulation-related enzymes in the control group were improved in the observation group（P≤0.05）. The effect of bilateral carotid intima-media thickness changes in the observation group was better than that in the control group（P≤0.05）. The effect of plaque formation in bilateral carotid arteries of the two groups were similar（P≥0.05）. The levels of D-dimer and fibrin degradation products in the control group continued to increase significantly on the basis of previous elevations. The phenomenon was significantly improved in the observation group（P≤0.05），and even the level of fibrin degradation products reduced to the normal range（P≤0.05）. The homocysteine in the observation group also decreased significantly compared with than that in the control group（P≤0.05），but the albumin level was lower than the normal value，and other indicators were within the normal range. There was no statistical difference between the two groups（P≥0.05）. Conclusion： pseudo-ginseng powder has a certain adjuvant effect on prevention and treatment of recurrent cerebral infarction.

【Key words】 pseudo-ginseng powder，senile cerebral infarction，clinical study

脑梗死（Cerebral infarction，CI）又称缺血性卒中、中风，为影响人类健康的常见中枢神经系统疾病，主要发病人群为中老年，且常伴发有多种疾病。脑梗死是由遗传因素、饮食因素、环境因素等多种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，从而出现神经功能缺失等临床症状，直接影响人们的身体健康及生活质量，严重者甚至威胁生命，危害性极大。脑梗死的病因复杂，治疗难度大，为了获得理想的治疗结果，尤其是老年脑梗死的治疗常是多药联用[1、2、3]及或综合处理[4]，中医药及其有效成分也是防治脑梗死的重要药物[5、6、7]。我们的文献调查[8]发现，三七[Panax notoginseng（Burk.）F.H.Chen]粉口服在治疗脑出血、减少手术出血、预防手术后深静脉血栓、治疗冠心病心绞痛等心脑血管疾病和骨折术后疼痛等情况下，表现出了其独特的“止血、散血、定痛”之功效，对这些疾病的临床疗效肯定。为了探寻三七粉口服对脑血栓形成等所致老年脑梗死的辅助治疗作用，笔者进行了临床观察，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2017年5月—2018年4月期间在本院中医科门诊、住院或院内会诊，经CT或及MRI+MRA检查确诊为脑血栓形成等所致的脑梗死并已得到常规治疗的患者，向病人进行告知，病人同意后作为入选病例。入选病例共75例，其中男42例，女33例，年龄区间58岁到90岁，平均72.4岁，进入本课题研究。

1.2方法分组：对入选病例，进行抽签法随机分组，分为观察组与对照组，观察组38例，其中男性22例，女性16例，年龄区间58岁到90岁，平均74.1岁，对照组37例，其中男20例，女17例，年龄区间60岁到88岁，平均70.5岁。

用药：入选病例在进行针对具体疾病常规治疗的同时，“对照组”患者不再作任何处理;“观察组”患者每人每天加服 3 g三七粉（江西百神药业股份有限公司产品），每天1次或2次冲服，饭前饭后均可，每4周1个疗程，停药1周左右后再进行下1个疗程，用药期间出凝血功能有明显变化或有异常情况者停用，无异常情况者建议长期服用。

观察项目：详细记录患者姓名、年龄、性别、职业、地址、邮编、电话、所患疾病及病情、就诊时间、抢救与治疗用药情况、治疗后病情变化;详细观察记录治疗过程中出现的异常反应。观察周期从接诊患者开始至课题结束后，观察的重点指标包括血压、头痛、头晕、呕吐、意识障碍、失语、肢体麻木、偏瘫、乏力、大小便失禁、中医辨证等及伴发疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症、风湿性心脏病等;常规检查项目有凝血四项或凝血全套、肝肾功能、血脂全套、血常规等;特殊检查项目有头颅CT、MRI+MRA、经颅多普勒、彩色多普勒、心电图等。

1.3数据收集、统计分析数据收集：入选病例在进行分组及用药后，以60岁以上、在本院有先后二次及以上住院治疗、医院病案室存档的检测数据和资料基本齐全者作为数据收集病例，进行数据收集统计分析。数据收集病例共27例，其中观察组15例，男11例，女4例，年龄区间60岁到90岁，平均74.6岁，对照组12例，男7例，女5例，年龄区间63岁到83岁，平均73.2岁。

统计分析：所有检测数据应用SPSS统计软件（SPSS 20.0）进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有入选病例在进行分组及观察组患者服用三七粉后，均没有报告因服用三七粉而产生的明显异常，到目前为止，患者服用三七粉的时间从三个月到一年以上不等。纳入数据收集病例的患者为脑梗死或相关疾病住院治疗，痊愈出院。

2.1三七粉辅助治疗脑梗死对出凝血相关酶异常变化情况的影响出凝血相关酶检测分别有“凝血四项”或“凝血全套”，以参考范围为正常值，低于或高于参考范围为异常变化，以检测指标出现异常的项数变化为标准进行临床指标判断，异常项数减少的为好转，保持不变的为不变，增多的为恶化，以不同临床指标的病例数行计数资料统计分析，结果见表1。其中，观察组中异常变化的检测指标主要为：凝血酶原时间活动度、D-二聚体和纤维蛋白降解产物等指标高于正常值，抗凝血酶Ⅲ活性低于正常值，对照组中异常变化的检测指标主要为：凝血酶原时间活动度、D-二聚体、纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物等指标高于正常值，抗凝血酶Ⅲ活性低于正常值，这些与老年脑梗死的发病原因分析基本一致[9]。结果表明三七粉辅助治疗脑梗死对出凝血相关酶异常变化情况的影响是观察组优于对照组，对照组出现的出凝血相关酶异常变化增多的现象在观察组中得到改善。

三七粉辅助治疗脑梗死对双侧颈动脉内中膜厚度改变及斑块形成情况的影响2组病例行彩色多普勒超声扫描，以左右颈总动脉内膜中层厚度、颈动脉内是否有斑块和斑块大小为指标，以变化的病例数行计数资料统计分析，内膜中层厚度变薄的为指标好转，保持不变的为不变，增厚的为指标恶化;斑块形成从有变为没有或从大变为小的为指标好转，保持不变的为不变，从没有变为有或从小变为大的为指标恶化;2组共有24例有前后比较数据。结果见

表2和表3，结果表明观察组对双侧颈动脉内中膜变化情况的影响是优于对照组，但对双侧颈动脉内斑块形成情况的影响是2组之间无统计学差异。

三七粉辅助治疗脑梗死对出凝血相关酶及相关检测指标的影响参考相关文献，笔者从数据收集病例档案资料中提取出凝血相关酶[9]及白蛋白[10]、同型半胱氨酸[11]等检测指标的数据进行分析，结果见表4。结果表明对照组的D-二聚体和纤维蛋白降解产物在此前升高的基础上还会继续明显升高（P≤0.05），而观察组的D-二聚体在使用三七粉前升高的基础上只有轻度升高，并与使用前比較无显著差异，且纤维蛋白降解产物在使用前升高的基础上有明显降低，并降至正常值范围区间（P≤0.05）;观察组使用后的D-二聚体、纤维蛋白降解产物和同型半胱氨酸的水平与对照组相应的数值比较，均有明显降低（P≤0.05）;2组各阶段白蛋白的均数均低于正常值，其他检测指标的均数大都在正常值范围内，变化均无统计学差异（P≥0.05）;但在使用前，观察组的同型半胱氨酸水平明显低于对照组（P≤0.05）。总的来看，观察组的结果还是肯定优于对照组。

3讨论

老年脑梗死是最常见的老年脑血管病，发病率高，病因复杂，治疗困难，导致患者的残疾或死亡，为临床上的疑难顽疾，尤其是首次发病后危险因素很难根除，容易复发，其致残率或病死率均高于首发，因此其预防比治疗更为重要。三七为我国传统的知名中药，资源丰富，制剂品种多，价格适可，购买和使用均很便利，民间早就有在日常生活中使用三七进行保健治未病的习惯，其中的三七粉，制作简单、价格低廉、气味獨特、使用方便、苦味不强可适口、长期服用安全性好，即使是老年人，也不易导致用药错误，是现实生活中中老年群体防治脑血管病的最佳选择。文献资料和我们长期的临床实践表明[12]，三七既能抗血栓也能止血，广泛用于预防和治疗脑出血[8、13]或血栓性脑梗死等脑血管疾病，疗效肯定，与中医书籍记载其“行瘀血且剑新血”、“止血不留瘀，活血不动血”相吻合，其在上述两种情况中均可使用的特性，特别适合于普通老年群体防治心脑血管疾病。

本研究在常规治疗的基础上，对脑血栓形成等所致的脑梗死进行增加服用三七粉辅助治疗的临床对比研究，选择患者出凝血相关酶异常的变化情况，双侧颈动脉内中膜变化及斑块形成情况，出凝血相关酶和白蛋白、同型半胱氨酸等检测指标的具体变化情况等指标进行比较，基本上可以初步探讨三七粉辅助治疗老年脑梗死的临床意义。从对照组的情况看，附着时间推移，老年人的一些生理病理指标会出现相应的变化，如出凝血相关酶异常的数量增多，双侧颈动脉内中膜增厚加重和斑块形成增多，D-二聚体和纤维蛋白降解产物的数量逐步增多，白蛋白的数量持续降低，同型半胱氨酸的数量持续增高，与相关的文献[9-15]报道基本一致，这些也是老年脑梗死容易复发的根源之一[16-18];同时服用了三七粉的观察组，与对照组比较，出凝血相关酶异常的数量减少，D-二聚体和同型半胱氨酸的水平降低，纤维蛋白降解产物的水平甚至降至正常，双侧颈动脉内中膜增厚现象减轻，但颈动脉内斑块形成和白蛋白数量降低的现象没有改善。总之，研究结果为三七防治老年脑梗死提供了新的临床依据，可初步说明三七粉辅助治疗老年脑梗死具有一定的治疗和预防复发的作用。

近期有关大健康和治未病的报道众多，通过科学比较，初步证明三七粉防治脑梗死具有肯定的防治作用，用数字说明了其合理性，让中医养生保健的这一“经验”科学化，可更好的指导广大中老年群众科学的防病治病，为全民大健康服务。

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