浑身没劲，警惕心脏有问题

文/北京医院心内科副主任 汪芳

所谓心率，就是指每分钟心跳的次数，正常心率一般为60～100 次/分。对于绝大多数普通人而言，心率变慢不见得都会出现不适症状，但是当心率降低到40～50次/分钟，就可能引起浑身没劲、头晕、胸闷，心率更低的话还会出现晕厥、抽搐等症状，甚至猝死。

刘大爷今年70 多岁，20 多年前无意间发现心跳变慢，经常1 分钟只有50 次心跳，不过也并未感觉出有什么不舒服。医生嘱咐他每年按时做一下动态心电图（背“Holter”），20 年来刘大爷定期检查从未间断，期间没有出现过什么异样。

最近3 年刘大爷犯了懒，心想反正也没有什么大问题，干脆就不背了。结果两周前开始出现浑身没劲、胸闷的症状，近3 天反复晕倒了3 次。这可把他老伴吓坏了，于是就敦促刘大爷赶紧到医院。检查后发现刘大爷心率明显减慢，白天清醒的情况下才40 次/分，有时候还伴有血压的明显减低，只有80/40 毫米汞柱，活动后心率也没超过50 次/分。最终，门诊医生安排了刘大爷住院治疗。

以下是刘大爷问诊实录：

刘大爷：大夫，我为什么会头晕、心率慢呢？

我：导致头晕的直接原因是“供血不足”。如果血液中的营养和氧气跟不上，器官和组织就不能正常工作，特别是大脑供血不足时会“晕”，严重者甚至会晕倒。就您的情况来说，引起供血不足的根本原因在于“心动过缓”，通俗地说就是心脏泵血的能力变弱了，无法给人体提供足够的血液。

刘大爷：我为什么会有“心动过缓”呢？以前年年背“Holter”医生都说不打紧，再观察观察……

我：以前是以前，现在是现在。以前的心跳不是特别慢，因此全身供血还“够用”，所以也没有什么不适症状。但是，这种情况加重的话，结果就不一样了，比如现在的情形。所以我们得立即住院进一步检查治疗，如不及时纠正，有可能导致心力衰竭甚至死亡。

刘大爷：我为什么会心跳变慢呢？

我：导致“心动过缓”的原因多种多样，像有些高龄的老人，并没有器质性病变，但是他的心率确实比较慢，这往往跟年龄大了、器官功能退化有关。此外，还有一些心脏病患者，比如冠心病、心肌病、心肌梗死等，也会引起心动过缓。再比如一些特定的药物，同样可以引起类似的症状。

刘大爷：我之前因为高血压一直在吃倍他乐克，跟这个有关系吗？

我：倍他乐克的确能够减慢心率，但是您此前一直在吃，并无心率异常。因而此次心率大幅降低也就不好“赖”上它了。不过考虑该药会引起低血压和心率减慢，所以目前应暂停服用，避免心率进一步减低。

刘大爷：我该如何治疗呢？

我：我们首先要查明病因，确诊到底是什么引起的心动过缓，建议您做一下动态心电图和心脏彩超。如果怀疑有心绞痛，还需要做冠脉造影。对于一些病症轻微的患者，可以服用提高心率的药物并定期观察。像您这种发生过晕倒的情况，在排除掉其他原因后，假如确定是单纯因为年龄大和器官功能衰退引起心跳慢，则要考虑置入永久性人工心脏起搏器。

刘大爷：只要我的心跳恢复正常，是不是就不会再感到头晕了？

我：从您目前这个情况来看，很大概率是由心跳慢导致的乏力、晕厥，提高心率后，这些症状就能得到相应的改善和纠正。

当然，在明确诊断之前也不能完全排除别的心脏病，比如说心衰。心衰患者因为心脏收缩功能不好，全身器官血供跟不上，就会出现类似您的症状。不过心衰患者一般有明确的病史，而不单纯是心跳慢这一点，所以您可基本排除这种可能。

最后，需要在此强调的是，疾病的控制和发展都是在不断变化的，所以医生强调要“定期检查”，目的就是要及早发现问题及时处理，这样就可以避免更为严重的后果。老年人胸闷气短、浑身没劲不能太大意，有可能是心血管系统方面出了问题。再者，有些检查或监测项目一定要坚持，像刘大爷若能按部就班，相信在症状出现之前就能发现明显的变化，此时治疗能够事半功倍。而等症状明显甚至快坚持不住了再检查治疗，往往要费更大的周折，效果还不一定好。