最易被糖友们忽视的贫血

文/清华大学第一附属医院 李家俊

糖尿病的治疗不仅仅是要把血糖控制好，还需预防心血管病、肾病、视网膜病变、糖尿病足等一系列并发症的发生。糖尿病患者发生贫血的情况并不少见，却常常被患者甚至医生所忽视。据统计，超过1/4（甚至有报告高达40%）的糖尿病患者合并有贫血。

轻度贫血往往没有症状，中-重度贫血常见的临床表现有疲乏无力，头晕耳鸣，记忆力减退，注意力不集中，皮肤、睑结膜、口唇及甲床苍白，同时可有心慌、气短、纳差、腹胀、性欲减退、闭经等。糖尿病患者如果合并贫血，不管有没有症状，均应该引起重视，应及时去医院进行详细检查、诊治。贫血的诊断相对简单，去抽血化验血红蛋白的浓度即可确定，成年男性血红蛋白（Hb）低于120 克/升，成年女性（非妊娠）Hb 低于110 克/升，孕妇Hb 低于100 克/升即可诊断贫血。

糖友们为什么会出现贫血？总结下来有以下一些原因：

饮食不当。不少糖友存在过度节食及偏食的情况，特别是当富含叶酸、维生素B12及铁质的瘦肉、鸡蛋、牛奶及新鲜果蔬摄入不足时，会导致营养不良性贫血。在纠正了不良的饮食习惯后，单纯由于饮食不当引发的贫血往往可以得到纠正，但这一过程相对缓慢，根据病情不同，贫血恢复时间也不同。糖友们在控制好血糖的同时，也要注意监测血红蛋白的浓度，警惕贫血的发生。

降糖药物不良反应。长期服用某些降糖药物，也可引发贫血。如最常用的二甲双胍及其他双胍类药物，可以影响维生素B12和叶酸在肠道的吸收，导致DNA 合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。α-糖苷酶抑制剂是一种主要用于降低餐后高血糖的药物，如阿卡波糖、伏格列波糖，长期使用也会导致部分患者发生体重下降、缺铁性贫血，这可能与该药影响铁在肠道的吸收有关。由降糖药引起的贫血，是否需要更换降糖药或者停用该类药物，患者不应该擅作主张，应该在内分泌科医生指导下进行。部分糖友们由于还需要服用治疗心血管病的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、肝素等，由于这些药会干扰凝血过程，导致体内出血，可能会引起失血性贫血。

糖尿病肾病。肾脏可以分泌一种叫作促红细胞生成素的激素，这种激素重要的作用就是促进红细胞的生成，当肾功能不全时这种激素分泌减少，会诱发贫血。糖尿病肾病通常发生于糖尿病病程10 年以上的糖友，在慢性肾功能不全的糖友中，贫血非常常见，贫血反过来会加重肾功能不全的进展，形成恶性循环，因而需要格外重视，及时治疗。

铁代谢的紊乱。机体维持铁代谢平衡的激素是铁调素，铁调素是由肝脏合成的小肽类激素，它影响食物中铁的吸收，干扰铁的动员。当糖尿病患者体内铁元素缺乏时，由于铁代谢紊乱，体内铁调素保持在较高水平，并不随铁缺乏而下降，铁调素抑制了铁的吸收，继而诱导缺铁性贫血的发生。

其他原因。机体发生炎症、结核及肿瘤也可以继发贫血。炎症、结核、肿瘤通过干扰骨髓造血系统继而引发贫血，具体机制比较复杂。由于糖尿病患者身体抵抗力相对差，发生炎症、结核、肿瘤的几率相对高，在治疗贫血时应先治疗和控制好这些疾病。

糖友们千万别轻视了这小小的贫血，它对机体可造成严重影响。首先，贫血会不同程度加重其他并发症的发生或进展，贫血的存在使得糖尿病患者心血管病、视网膜病变、肾病、糖尿病足的发生风险大大增加；其次，贫血本身也可以导致多种不适症状，比如头晕、乏力、活动耐量下降等。对糖友们来说，当出现了上述症状，需要想到贫血的可能，应及时去医院诊断、治疗，补充铁剂、监测血红蛋白等，尽可能让血红蛋白平稳达到目标水平。同时应该注意的是，贫血治疗需要考虑糖尿病患者个体的贫血原因、生理状态、个人情况、并发症情况、治疗反应等，需要综合考虑；治疗目标上，血红蛋白浓度在100～120 克/升似乎适合大多数患者；应避免血红蛋白过高、过快的增长，避免急于求成，最好在有经验的临床医生指导下进行治疗。