血清CK-MB、hs-CRP及cTn Ⅰ对病毒感染致心肌炎成年患者的诊断效果

病毒性心肌炎（Viral myocarditis，VMC）是心肌弥漫性或局限性的一种炎性病变，由病毒感染侵犯心肌导致，多发于儿童[1]。近年来，病毒性心肌炎的发病率呈逐渐上升趋势，成为全球普遍的常见病，其实验室检查具有非特异性，起病隐匿，故其临床诊断较为困难[2，3]。目前，临床主要依据心电图、超声心动图、临床表现、心肌酶谱等方式对患者进行确诊，VMC诊断的金标准是心内膜心肌活检Dallas，但其具有风险高、创伤大的缺点，难以普及，故探索特异且敏感、稳定性好、简便的无创检查指标具有重要的临床价值[4，5]。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是急性时的一种反应蛋白，超敏C反应蛋白（High-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是很好的一项炎性反应指标，在心血管疾病的预防和预测中发挥着重要作用[6]。有研究指出，血清肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isozyme，CK-MB）、超敏 C 反 应 蛋 白（High-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）及肌钙蛋白（Troponin，cTnⅠ）在心肌损伤过程中具有重要的诊断意义，但临床关于血清CKMB、hs-CRP及cTnⅠ对病毒性心肌炎成年患者诊断效果的研究甚少[7，8]。本研究对血清CK-MB、hs-CRP及cTnⅠ对病毒性心肌炎成年患者的诊断效果进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月～2018年1月收治的病毒感染致心肌炎患者60例作为观察组，其中男38例，女22例，年龄24～75岁，平均（48.45±5.75）岁；选取同期健康体检者60例作为对照组，其中男35例，女25例，年龄22～73岁，平均（45.64±6.01）岁。排除标准：有细菌或病毒感染史患者；有风湿、外伤、肿瘤、心脏病史患者；肾脏功能异常者。两组患者性别、年龄等一般资料无明显差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会同意，研究对象及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准诊断标准参照1999年全国心肌炎、心肌病学术会议上由中华医学会心血管学组制定的病毒性心肌炎诊断标准（修改草案）[9]。

1.3 诊断方法常规检查包括抗链球菌溶血素O、血常规等综合诊断；均于入院时询问患者病史（主要包括本次临床主要表现和前驱感染史）、行体格检查（心脏为主要检查部位）；辅助检查包括心电图、胸片、超声心动图、心肌酶谱检查、心肌抗体检测、柯萨奇B族病毒抗体及与诊断鉴别相关的检查。

1.4 检测方法两组患者均于入院第2天采集空腹静脉血，共3ml，并对血清进行分离，然后于-20℃条件下保存以备检测。采用CK-MB酶联免疫分析试剂盒（海申德赛诊断技术有限公司提供）对血清CK-MB水平进行测定；采用胶乳增强免疫投射比浊法（上海捷门生物技术合作公司提供相关产品）对hs-CRP水平进行测定；采用酶联免疫夹心法对cTnⅠ水平进行测定，采用日立7020型自动生化分析仪进行检测，上海伯易生物科技有限公司提供检测仪及试剂盒。阳性判定标准：血清CKMB＞24.0U/L，hs-CR＞3mg/L，cTnⅠ＞1.5ng/L。

1.5 观察指标对两组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ水平，两组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ阳性率及患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ特异度和敏感度进行比较。

1.6 统计学方法数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理。计量资料采用±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTn水平比较 对照组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ水平显著低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。阳性情况比较 对照组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ阳性率显著低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ水平比较（±s）

表1 两组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ水平比较（±s）

cTnⅠ（pg/ml）观察组 6032.55±5.345.13±3.410.54±0.23对照组 6010.12±1.611.02±0.230.08±0.04 t 5.3422.0081.998 P 0.0030.0320.045组别 例数 CK-MB（U/L）hs-CRP（mg/L）

2.2 两组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTn

表2 两组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ阳性情况比较[n（%）]

2.3 观察组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTn特异度和敏感度 特异度及敏感度最高的均为cTnⅠ，hs-CRP敏感度较高，但特异度较低。血清CKMB、hs-CRP、cTnⅠ联合检测可使特异度提升至91%。见表3。

表3 观察组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ特异度和敏感度比较（%）

3 讨论

VMC是一种慢性或急性炎症病变，由病毒感染引起，多由上呼吸道感染或肠道感染的病毒导致，如腮腺炎病毒、腺病毒、肝炎病毒等，人体受到病毒感染的同时，受剧烈运动、细菌感染刺激等，更易导致心肌炎的发生[10～12]。VMC具有临床表现不一的特点，依据患者病变范围，其可分为局限性和弥漫性VMC，患者于发病前有上呼吸道及肠道感染史，主要表现包括恶心、咽痛、倦怠、发热、腹泻、呕吐等，发病后临床症状主要包括水肿、头晕、呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸等，严重者甚至出现心源性休克、心力衰竭等[4，13，14]。早期病毒感染会对患者心肌细胞产生直接损害，进而导致免疫损伤的发生。故临床对VMC进行早期诊断治疗对减轻患者病情、缓解症状具有重要意义。

CK-MB被临床作为患者心肌损伤的判断标准，机体血清中CK-MB含量较少，当心肌细胞发生损伤时会导致CK-MB入血，进而逐渐升高。其多存在于心肌细胞内，小肠、子宫、骨骼肌等存在少量的CK-MB，患者血清CK-MB水平于心肌损伤3h内开始上升，但其持续时间短，故临床多将其作为心肌损伤早期诊断指标[15]。

CRP是一种急性时相反应蛋白，是一种非特异性指标，其参与机体损伤和感染应答过程，被临床视为炎症标志物，对机体组织炎症活动及损伤情况具有反映作用，其水平与机体炎症程度具有密切联系[16，17]。其具有一定价值，但常规检测对低水平浓度变化并不能达到准确反映的效果，近年来，临床通过高敏感的检测技术能够检测出更精准、更低hs-CRP浓度，心血管疾病与其水平的细微变化存在密切联系，可将其作为一项灵敏、快速的检验诊断指标。

cTn包括cTnT和cTnⅠ，其可反映心脏损伤变化，在心脏疾病等疾病诊断中的应用较为成熟，机体约有3%的cTnⅠ游离在胞浆内，其余cTnⅠ多固定于肌原纤维上，且结合于心肌结构蛋白[18，19]。机体心肌细胞发生损伤后，游离的cTnⅠ释放入血，并随心肌细胞结构破坏、崩解，持续发生释放入血。血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ三个指标在心肌损伤的过程中均具有一定的诊断意义，但临床关于血清CK-MB、hs-CRP及cTnⅠ对病毒性心肌炎成年患者的诊断效果的研究甚少，故本研究分析血清CKMB、hs-CRP及cTnⅠ对病毒性心肌炎成年患者的诊断效果。

本研究结果显示，对照组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ水平显著低于观察组，且对照组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ阳性率显著低于观察组，这表明血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ水平对VMC具有较好的反映作用，且说明本次研究所选的VMC患者大多处于心肌炎早期阶段。特异度及敏感度最高的均为cTnⅠ，这表明cTnⅠ对反映VMC具有较好的敏感度和特异性，对VMC具有很好的反映作用。结果显示，血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ联合检测可使特异度提升至91%，提示血清CK-MB、hs-CRP、cTnⅠ联合检测对VMC具有更好的检测作用。

综上所述，血清CK-MB、hs-CRP及cTnⅠ可作为VMC的临床诊断指标，且联合检测具有更好的诊断效果，值得临床借鉴。