实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境的相关性研究

马 静

（甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）

对老年人态度（Attitudes Toward the Elderly）指个体对于老年人所持有的信念以及感觉[1]。研究显示，护生对老年人的态度影响其老年护理服务质量和从业意愿[2]。随着老龄化进程加快，改变护生对老年人的消极态度，以增强其老年护理从业意愿是各国护理管理者、教育者的关注点[3-4]。欧美国家从20世纪90年代就开展了关于护生对老年人态度及其影响因素的研究，证实了临床实习环境会影响护生对老年人的态度[5-6]。然而，国内关于老年护理临床实习环境如何影响护生对老年人态度的报道较少。因此，本研究旨在调查实习护生对老年人的态度和对老年护理临床实习环境的评价，探讨老年护理临床实习环境对实习护生对老年人态度的影响，为护理教育者和管理者从临床实践环节转变护生对老年人的态度提供理论参考，为老年护理人才培养提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，于2018年1—3月选取兰州市3所三级甲等医院的实习护生182名为研究对象。纳入标准：（1）进行临床实习的全日制护理专业学生；（2）在老年科或老年患者占科室患者人数一半以上的科室实习1个月及以上；（3）自愿参加本研究。排除标准：（1）实习期间尚未轮转老年相关科室的护生；（2）非本院实习护生（如进修生等）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料调查表由研究者自行设计，包括性别、学历、老年科实习时间、抚养方式、有没有照顾老年家属经历、与老年家属联系频率等。

（2）老年人态度量表（Kogan’s Attitude Toward Old People Scale，KAOP）由 Kogan[1]于1961年编制，本研究采用台湾学者Yen等[7]翻译的中文版。量表Cronbach′α系数0.82，信效度较好。该量表包含34个条目，采用Likert 6级评分法，总分34～204分，136分为中立，＞136分表示态度积极，＜136分表示态度偏消极。

（3）老年护理临床实习环境评价问卷由程敏等[8]于2014年以Nolan的感觉框架为理论构架而编制，Cronbach′α系数0.93，重测信度为0.74，信效度较好。问卷包括6个维度20个条目。采用Likert 5级评分，总分范围20～100分。得分越高表示对临床实习环境评价越高。

1.2.2 调查方法 与所在医院护理部取得联系，表明调查目的及填写方法，征得调查对象的知情同意，采用问卷星网络发放问卷的方式，被调查者匿名自愿填写。共回收185份问卷，剔除信息不全、统一性作答等问卷3份，共获得有效问卷182份，有效率为98.4%。

1.2.3 统计分析 采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，计数资料以频数和构成比描述。采用独立样本t检验、单因素方差分析方法，对实习护生老年人态度量表得分进行分析。采用Pearson相关分析方法，分析护生对老年人态度与老年护理临床实习环境的相关性。采用分层回归分析方法，探讨老年护理临床实习环境对护生对老年人态度的影响。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 实习护生老年人态度量表得分情况

实习护生老年人态度量表得分为（126.56±20.05）分，不同特征护生得分见表1。结果显示，实习护生老年人态度量表得分在抚养方式、有没有照顾老年亲属经历、与老年亲属联系频率4个方面有显著性差异（P＜0.05）。

表1 不同特征实习护生老年人态度量表得分情况

2.2 实习护生老年护理临床实习环境评价问卷得分情况

实习护生老年护理临床实习环境评价问卷得分为（68.24±8.48）分，各条目平均得分为（3.51±0.79）分，各维度得分见表2。

表2 实习护生老年护理临床实习环境评价问卷得分情况（±s，分）

表2 实习护生老年护理临床实习环境评价问卷得分情况（±s，分）

维度 最低分 最高分 得分 各条目得分 排序安全感82015.01±2.193.73±0.731目标性41610.57±1.633.57±0.732重要性51210.18±1.693.44±0.773成就感71310.07±1.793.41±0.784持续性71612.36±2.383.39±0.755归属感51410.05±1.923.34±0.906

2.3 实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价的相关性分析（见表3）

表3 实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价的相关性分析

2.4 实习护生对老年人态度影响因素的回归分析

为进一步分析临床实习环境对实习护生对老年人态度的影响，以实习护生老年人态度量表得分作为因变量进行分层回归分析，以单因素分析中有统计学意义的变量以及环境评价问卷各维度为自变量。第一层放入单因素分析中有统计学意义的变量。第二层控制第一层放入的变量，引入环境评价问卷各维度。自变量赋值如下：抚养方式：老人抚养=1，父母抚养=2；有没有照顾老年亲属经历：有=1，没有=2；与老年亲属联系频率：每周=1，每月=2，每年=3。在控制一般资料变量后，老年护理临床实习环境评价问卷中归属感和成就感两个维度是实习护生对老年人态度的影响因素，可独立解释实习护生对老年人态度26.2%的变异，见表4。

表4 实习护生对老年人态度影响因素的分层回归分析

3 讨论

3.1 实习护生对老年人态度及其影响因素

本调查结果显示，实习护生对老年人态度偏消极。与Abreu等[9]的研究结果一致。Wang等[10-11]的调查结果显示，学生对老年人持积极态度。其他研究结果是护生对老年人持中立态度[12-13]。本次调查中护生对老年人态度偏消极的原因可能为调查对象来自我国西北经济欠发达地区，老年护理发展和专科教育状况与我国发达地区和国外相比差距较大，护生观念落后。

本调查显示，抚养方式、有没有照顾老年亲属经历和与老年亲属联系频率是影响实习护生对老年人态度的因素，与李洋等[14-15]的研究结果相似。刘云娥[16]的研究表明，除了护士参加工作的年限外，其余人口学因素均对护士对老年人态度无影响。以上观点不一致的原因可能是护生与一般健康老人的接触不同于住院老年患者，两种老年群体身心状况不同，对护理的需求不同，另外护生扮演的角色和承担的任务也不同。因此，护生在实习过程中与老年住院患者的接触对其老年人态度的影响还有待进一步研究。

3.2 实习护生对老年护理临床实习环境的评价

实习护生对老年护理临床实习环境的评价为中度满意，与程敏[17]的研究结果一致。老年护理临床实习环境评价问卷的6个维度中，得分较高的3个维度分别是安全感、目标性和重要性，这可能与我国护理实习管理规范、模式成熟有关。说明在老年患者较多的科室，护士长和带教教师认识到老年护理的重要性，并在教学中有明确的老年护理实践目标。而成就感、持续性和归属感3个维度得分较低，说明老年护理实践中护生实习成效不显著。分析其原因可能为老年患者病情复杂，而带教教师临床护理工作繁忙，与护生探讨患者病情和共同制订整体护理计划的时间有限；另外，护生进入临床时间尚短，知识储备与技能水平使其仅能独立完成较简单、专业性不强的工作任务。

3.3 实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价的相关性

本研究显示，实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价呈正相关。护生在实习过程中通过护理老年患者，获得新知识。医护人员、老年患者及家属、实习生、教育资源等多种因素综合作用于护生实习，不同程度地影响其态度。Garbrah等[18]认为改善护生实习环境，由老年学专科护士担任导师，学校和实践机构保持紧密联系，可以转变护生对老年人的态度。

3.4 与老年亲属联系频率、实习环境影响实习护生对老年人态度

回归分析结果显示，实习护生与老年亲属联系频率越高，其老年人态度量表得分越高。护生与老年亲属联系越密切，可能会更关注老年群体及其健康状况。控制人口学特征后，老年护理临床实习环境评价问卷中归属感和成就感两个维度可以独立解释实习护生对老年人态度26.2%的变异。归属感是个人参与一个系统或环境的经验使参与者感受到自身是这个系统或环境中的一员[19]。实习护生轮转过程中归属感越强，其参与实习并最大限度发挥积极性的可能性就越高[20]。心理学对成就感的定义是当人们对一件事情产生兴趣并且得到认可而产生的一种愉悦的精神体验。成就感是行为结果在目标达成基础上的升华，是护生持续学习、优化实践的动力之一。因此，建议各实习机构老年相关科室加强老年护理临床实习环境管理[21]，合理安排带教教师工作任务，使其有充足的时间与实习生交流，了解护生对老年护理及老年患者的认知，以转变其对老年人的态度。

4 结语

护理专业学生对老年人的态度偏消极，对老年护理临床实习环境的评价为中度满意。实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价呈正相关。在转变护生对老年人态度的过程中，应当重视临床实习环境对其的影响，采取多种措施，从归属感、成就感等多方面进行干预，最终提升老龄化背景下老年护理质量。