儿科护理带教教师现状和教学感受的调查分析

李启立，王雪芹，王莉莉

（莱阳卫生学校，山东 莱阳 265200）

护理专业是我校学生人数最多的专业，我校每年都有大批学生进入省内各大医院实习。儿科护理是护理专业核心课程，是必修课程，在整个专业课程设置中有举足轻重的地位。儿科是综合性医院必须设立的临床科室，也是对操作要求最高的科室，在儿科实习对实习生操作技能提升有很大的帮助。学生在校期间主要接受来自班主任和任课教师的教诲，在医院儿科实习期间主要接受儿科护理带教教师的教育。儿科护理带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的深化和延续。但一直以来，学校和医院缺乏沟通，学校教育与医院实习严重脱节。学校因为各种原因只教自己能教的知识，这些知识却不一定适用于临床，这就导致学生在实习阶段、顶岗实习阶段以及就业时不能快速适应临床护理工作。为了使理论教学和临床实践无缝对接，保证学生在儿科护理实习阶段的实习质量，同时提升理论教学质量和实训教学质量，我们于学生实习结束前半个月，以问卷调查和访谈形式，对儿科护理带教教师进行调查，并对调查结果进行分析，以期推动儿科护理教育教学工作改革。

1 对象与方法

1.1 对象

选取本校2014级护理专业学生所在实习医院的儿科护理带教教师作为研究对象。

1.2 方法

采用问卷调查法和访谈法相结合的调查方式。指导带教教师填写自制的“儿科护理带教教师调查问卷”，共发放问卷150份，访谈30人，回收有效问卷143份。访谈前研究者与受访者联系，介绍访谈目的和内容。访谈以笔录和录音相结合的形式进行，每位受访者访谈1次，访谈时间30～40分钟。访谈结束24小时内对录音资料进行整理和归纳。所得数据通过Epidata进行双录入核对，以SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以频数、百分比表示。

2 结果

2.1 儿科护理带教教师的基本情况

我校的实习医院均为二级以上综合性医院，这样才可以顺利开展护理专业实习教学工作。调查结果表明，在儿科护理带教教师中，中级职称的占比最大，为43.93%；本科学历的人最多，占75.72%；年龄为31～40岁的人最多，占47.98%；临床带教时间大多不足5年；66.47%的儿科护理带教教师从事一线护理工作；来自三级甲等和三级乙等医院的占59.54%与21.39%，见表1。

表1儿科护理带教教师的基本情况[n（%）]

2.2 儿科护理带教教师对实习生的一般评价

本次调查儿科护理带教教师对“3+2”大专阶段学生的评价。学生在三年级时已经进行为期一年的实习，本次是五年级阶段的实习，是第二次实习。经过在校3年的学习和两年的临床实习，68.21%的带教教师认为学生在理论知识方面表现较好，60.12%的带教教师认为学生在沟通能力方面表现较好，分别有51.45%和41.62%的带教教师认为学生在责任意识与协作能力方面较为欠缺，另外，36.99%的带教教师认为学生在操作技能方面仍有欠缺，见表2。

表2 儿科护理带教教师对实习生的一般评价[n（%）]

2.3 儿科护理带教教师对我校实习生理论知识掌握情况的评价

儿科护理理论知识主要包括六大模块，即生长发育、小儿营养与喂养、儿童保健和疾病预防、住院患儿的护理、儿童护理操作技术和患病儿童的护理。调查发现，59.54%的儿科护理带教教师认为实习生欠缺住院患儿的护理尤其是药物剂量计算这部分知识。疾病概述涉及的内容包括某疾病发病的病因、病理生理和发病机制。在疾病护理方面，51.45%的带教教师希望学校教师加强疾病概述这部分的理论教学，29.48%的希望学校教师加强护理措施方面教学。儿童护理操作技术模块除了少部分理论知识外，大多是技能操作内容。技能操作部分的主要内容是一般护理操作、协助检查诊断的护理操作和协助治疗的护理操作。一般护理操作主要包括体格测量法、人工喂乳法、臀红护理法、婴儿盆浴法、全身约束法和婴儿抚触法。以上操作中，分别有 24.86%、14.45%、35.84%、19.08%、26.01%和 18.50%的儿科护理带教教师认为实习生较为欠缺。协助检查诊断的护理操作主要是颈外静脉穿刺术和股静脉穿刺术，有80.35%和78.03%的儿科护理带教教师认为实习生在这两方面较为欠缺。协助治疗的护理操作包括头皮静脉输液、光照疗法、温箱使用法、开放式辐射床使用法和儿童心肺复苏术。头皮静脉输液是被应用最为广泛的操作，46.24%的带教教师认为实习生在这方面较为欠缺，调查结果见表3。

2.4 儿科护理带教教师对我校实训课的认知

我校护理专业采用“3+2”人才培养模式，2014级护理专业约有500名学生，学生理论基础较为薄弱，这就对授课内容和形式提出了很高的要求。儿科护理教研室目前只有4名教师，50岁以上的2名，30岁以下的1名。基于学生的具体情况和学校硬件及软件条件限制，我校目前可以开展的儿科护理实训项目共13项。儿科护理带教教师普遍认为，在临床工作中一般技能操作较为重要，而协助检查诊断的护理操作和协助治疗的护理操作则非常重要。有77.46%、80.35%、86.71%和87.86%的儿科护理带教教师认为颈外静脉穿刺术、股静脉穿刺术、头皮静脉输液和儿童心肺复苏术非常重要，是实习生必须掌握的内容，见表4。

表3 儿科护理带教教师对我校实习生理论知识掌握情况的评价[n（%）]

表4 儿科护理带教教师对我校实训课的认知[n（%）]

3 讨论

3.1 大力培养儿科护理带教教师

目前我校2014级学生实习医院以三级医院为主，说明我校非常重视护理专业学生实习。儿科护理带教教师多是教龄不足5年的一线护理人员，以本科学历为主。说明医院尤其是三级医院很重视青年人才培养，注重提高一线护理人员综合素质。护理带教教师在教学中要言传身教，不仅传授专业知识，训练专业技能，还要将人文知识传授给学生，包括严谨求实的工作作风、热情的工作态度、娴熟的专业技术、以患者为中心的服务态度。一些医院存在带教教师素质较低的情况，吴厚媛等[1-2]调查发现，临床护理带教教师有继续提升自身能力的需求，因此，有必要采用多种形式培养儿科护理带教教师。

3.2 加强学生综合素质培养

3.2.1 人文素质 随着现代心理学、管理学理论与实践的发展，情绪智力的重要程度被认为远高于传统意义的智力。实习生作为护理事业的“后备军”，所从事的工作与人文关怀密切相关，需要护生具备较强的人文关怀能力。调查发现，2014级护理专业实习生沟通能力较强，但在责任意识和协作能力方面仍有所欠缺。冯香艳等[3]研究发现，学生人文素质欠缺的原因可能与自身素质缺乏、学校教育缺失、实习环境恶劣等有关。因此，在校期间学校、班主任和任课教师需要多组织以团队为主的活动，以增强学生责任感，提高其团队协作能力[4]。对于各实习医院，则应在理论与实践相结合的基础上，重视实习生人文关怀能力培养，让实习生通过实习认识到护理工作的核心要求和真谛，从而增强职业认同感，为未来更好地适应工作需求奠定基础[5]。

3.2.2 理论知识 调查发现，实习生较为欠缺药物剂量计算和疾病概述方面知识。儿童用药与成人用药有非常大的区别，这就导致儿科护理与成人护理在配药上有很大不同。我校“3+2”学生大多是考不上普通高中的学生，其基础薄弱、底子差，因此，与质量、体积、浓度有关的药物剂量计算就成了学生的短板。疾病概述涉及内容包括某疾病发病的病因、病理生理和发病机制，该部分内容繁杂、抽象、晦涩难懂，需要学生建立庞大的知识体系，否则不能很好地掌握这一知识点。

3.2.3 操作技能 学生在操作技能方面的欠缺主要与儿科护理专业特点、学校软件和硬件配置以及医疗环境有一定关系。（1）儿科护理研究范围是从胎儿期到青春期的人群，但是临床就诊范围是从出生到14周岁的儿童。对这一年龄段尤其是3周岁以下的婴幼儿进行护理操作，要求具备过硬的操作技能和心理素质。首先成人的操作可以在同学身上进行演练，但儿童的操作则只能在模拟人身上练习，这就影响了学生操作水平的提升。此外，2014级实习生年龄约为20岁，其生活阅历不足，心理承受能力较差。（2）学校软件和硬件配置不足。我校儿科实训室有两个，教师采用边教边学边做的方式进行教学，即由任课教师兼实训指导教师先示范一遍，学生再练习。在练习过程中，教师要随时给予指导。操作技能的培养，需要学生反复观看教师演示，之后学生再反复练习，但由于课时限制和师资配备等方面问题，一间实训室只有一名教师，且只能示范一次。因此，学生只能完成基础的模仿性动作，不能达到熟练掌握的程度。（3）医疗环境对儿科护理的影响很大[6]。对于儿科护理的很多技能操作，尽管学生在校期间已经接触过，但在临床工作中这些操作大多不在儿科开展。比如，婴儿盆浴法和婴儿抚触法主要在产科开展。颈外静脉穿刺术、股静脉穿刺术和头皮静脉输液对操作者的要求很高，实习生的技能熟练程度不足以在临床进行操作。儿童心肺复苏术是很重要的操作，也是实习生实习阶段接触最少的一项操作。目前可以在儿科开展的且风险较低的常规操作只有体格测量法、臀红护理法和全身约束法。但是因为儿科是目前医院风险最高的科室[7]，所以很多实习医院不安排实习生进入儿科实习，部分医院尽管允许实习生在儿科实习，但安排的实习任务也仅限于整理床单和收发体温表等，这就导致实习生对于儿科的大部分操作技能训练仅仅局限于在校期间的练习。

3.3 促进学校教育教学改革

基于学生的具体情况和学校硬件及软件条件限制，我校目前可以开展的儿科护理实训项目共13项。儿科护理带教教师大多认为，在临床工作中一般技能操作较为重要，而协助检查诊断的护理操作和协助治疗的护理操作非常重要，尤其是颈外静脉穿刺术、股静脉穿刺术、头皮静脉输液和儿童心肺复苏术，这就给学校教师和医院儿科护理带教教师提出了挑战。（1）加强儿科护理实训室建设，配齐实训所需的各种设备，合理设置实训场地。（2）安排专门的儿科护理实训指导教师并开放实训室，保证学生可以在工作日的任何时间到实训室练习，同时得到教师的指导。（3）加大双师型教师和青年教师培养力度，充实儿科护理教学团队。（4）合理设置标准化病人，增强学生责任感和沟通能力。（5）鼓励创新，加强以团队合作为基础的教学模式改革，培养学生团队协作能力。