发展性评价对提高本科实习护生临床技能的效果探讨

2019-11-27刘莉萍马晶晶

卫生职业教育 2019年23期

刘莉萍，马晶晶，陆凤，林梦

（四川大学华西第二医院，四川成都 610041）

随着社会和医学技术的快速发展及知识的不断更新，对医护人才的要求不断提高。这就要求改变教学评价功能，要有适合社会需求的、可促进学生个性化发展的评价模式。苏联教育家赞可夫在20世纪70年代中期提出了发展性教学理论体系，其核心观点就是将促进学生的一般发展作为教学的中心[1]。在此理论体系的基础上出现了发展性教学评价理论，发展性教学评价是一种重过程、重视评价对象主体性的、以促进评价对象发展为目的的教学评价[2]。由于护理学的实践性和经验性很强，在护理教学中运用发展性教学是全面贯彻高等护理教育方针，培养适应现代社会需求的护理人才的又一新途径，也是发展学生主体性的主要渠道[3]。因此，在护士临床操作技能教学中采用发展性教学评价，可充分调动护生学习技能的主动性和积极性，不断挖掘其潜能，对学生的学习情况进行综合性评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年11月至2018年12月在成都某三甲医院小儿血液科实习的62名本科护生为研究对象，其中2017年11月至2018年3月的31名护生为对照组，女28人，男3人。2018年8月至2018年12月的31名护生为试验组，女29人，男2人。两组护生均来自同一学校，两组护生在性别、年龄、学校、教学内容等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组在实习过程中按照传统的临床技能教学流程进行教学。试验组在实习过程中以发展性评价为基础采用日常操作练习记录表和临床操作情景模拟进行教学。在每天实习中，由护生自行选取一项临床技能进行练习，练习结束后，首先由护生对操作过程进行自评，之后由带教教师对操作过程进行他评。临床操作情景模拟，由护生自编自导一个临床操作情景，并进行演绎，带教教师对其临床操作进行引导和总结。

1.3 评价指标

本研究以操作技能直接观察评估（direct observation of procedural skills，DOPS）考试成绩作为评价指标，DOPS是评估者通过直接观察学生操作技术的过程即时给予评估及回馈，是一种兼具教学和考核功能的临床技能评价工具，常用于评估住院医师或实习医学生的临床操作技能[4]。与传统的操作考试相比，DOPS评分项目中涵盖了医学知识、临床技能、医患沟通、职业素养四大临床能力的评估，更适合护理临床技能培养与评价的需要[5]。评估表有10项内容：（1）操作前准备：操作者准备、物品准备、环境准备、患者准备；（2）操作核对/告知：正确核对患者身份，告知操作目的及注意事项；（3）评估患者：病情、意识、自理能力、心理反应、合作程度；（4）操作技术：熟练、规范，步骤顺序正确；（5）预防感染：遵守无菌原则，正确手卫生；（6）操作后处置及宣教：整理床单元，健康教育，处理用物，洗手、记录；（7）警觉性：操作中观察患者反应并积极处理不适；（8）专业素养：尊重及关心患者，保护患者隐私；（9）相关知识：知晓与本操作相关知识；（10）护患沟通：自我介绍，恰当的沟通方式，建立良好护患关系，每项操作要点采用10分制评分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，试验组和对照组DOPS 考试成绩（±s）、满意度（±s），采用独立样本 t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 DOPS考试成绩

试验组和对照组DOPS考试成绩服从正态分布且方差齐性，试验组DOPS考试成绩高于对照组，两组比较差异有显著性（t=3.05，P＜0.05），见表 1。

2.2 护生满意度

试验组和对照组满意度服从正态分布且方差齐性，试验组满意度评分高于对照组，两组比较差异有显著性（t=3.15，P＜0.05），见表 2。

表1 对照组与试验组出科DOPS考试成绩比较

表2 对照组与试验组满意度比较

3 讨论

发展性评价是一种能够激发护生学习主动性并挖掘其学习潜能、提高临床技能的手段，这种评价方法以护生发展为本，实现了评价主体的多元化和评价形式的多样化，构建成的发展性评价体系，可使护生学习过程和学习结果和谐统一。这种评价方法以护生发展为宗旨，不仅注重培养护生的专业能力，更注重培养护生的学习创新能力、交流沟通能力等[6]。

本研究采用了日常操作练习记录表和临床操作情景模拟，通过日常操作练习和临床操作情景模拟，护生自评、互评，反思来提出改进措施，教师总结评价，调动了护生自主学习的积极性与主动性。护生不再是被动进行操作，而是主动学习，不仅促进了护生临床技能的掌握，使教师与护生交流更加有效，相比传统临床带教方法，发展性评价更注重护生主动意识和能力。