基于信息技术的混合式评价方法在内科护理教学中的运用

2019-11-27黄文婷吴林秀吴潇芸张丽娣何华梅莫小云

卫生职业教育 2019年23期

黄文婷，吴林秀，吴潇芸，张丽娣，何华梅，莫小云

（广西卫生职业技术学院，广西南宁 530000）

内科护理是高职护理专业职业技能课程，也是重要的专业核心课程之一，教学目标是培养既能为患者提供整体护理，又具有职业素养的专业型人才。教学着眼于学生的终身学习与可持续性发展，不仅重视知识教学、技能培养，更注重学生人际沟通、评判性思维、自主学习与发展、团队协作等护理岗位核心能力培养[1]。国内学者在本门课程教学中采用过多种教学模式，如基于认知风格理论的教学法、情景教学法及病例引导式教学法等，这些教学模式以教师为中心、以传授知识为主，不利于学生能力培养[2]。近年来，多名学者[3-4]相继借助信息技术在内科护理教学中进行混合式教学探索，该模式有助于学生护理岗位核心能力培养，但因信息技术利用率不高、教学评价方式较单一等，无法科学合理地对学生岗位核心能力进行评价。而教学评价是教学环节的重要组成部分，对教师教学和学生学习起着重要的导向作用。根据评价在教学过程中的作用，通常将其分为终结性评价和过程性评价[5]，终结性评价以标准化考试为代表，过程性评价以学习为目的，注重学习过程[6]。教学评价结果可以激发学生学习动机，提高学习兴趣，影响学生课程学习方式和参与程度[7]。为了科学合理地评价学生岗位核心能力，课题组在基于信息技术的混合式教学中构建混合式评价方法，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2017级高职护理专业6个班共364人，最大年龄为22岁，最小年龄为18岁，平均年龄为20岁，女生319名，占88%，男生45名，占12%。

1.2 方法

1.2.1 教学方法采用大学课堂SPOC混合式学习模式进行教学。SPOC（Small Private Online Course）翻译为小规模限制性在线课程[8]，大学课堂SPOC混合式学习模式指在大学课堂利用MOOC视频、微视频及PPT等在线资源实施翻转课堂，属于传统课堂讲授与线上教学相结合的混合式学习模式[9]。课程组搜集并制作了一定数量的MOOC视频、PPT课件、微视频、题库等资源，并将其上传至职教云网络教学平台及App。

1.2.2 授课过程以支气管哮喘为例。（1）理论学习。授课前3～4天，教师设计在线学习任务表，通过平台发布课前要求，上传支气管哮喘相关课件及其他资源，发布问题，同时通过QQ群在线向学生答疑。教师在线监控学生学习进度，学生完成任务之后，教师发布测试题，之后根据测试结果了解学生知识掌握程度，并发布问卷让学生自选课程难点。学生根据在线学习任务表，在App上自主学习，针对课前、自学中遇到的问题及难点自行分组展开讨论，也可以直接咨询教师，之后完成教师发布的测试题，并参与投票，选出本课最难理解的知识点。课上教师针对学生投票选出的难点进行集中讲解，突破难点。之后进行哮喘临床病例教学，强化重点。学生以小组形式讨论该案例，促进合作学习。讨论结束后，教师通过App发布“小组PK”，学生自由入组，组间抢答，其他小组学生可积极点评与补充，然后教师针对各组表现进行点评和总结。下课前，教师发布难度比课前测试题大的课堂测试题，检测学生知识掌握程度。课后教师就哮喘的重点、难点布置作业，学生以小组形式作答。

（2）实训操作。教师课前在App发布吸入器、峰流速仪及呼吸功能锻炼等操作视频，学生自行练习，找出操作难点。课上实施翻转课堂，即学生先操作，教师巡视发现问题，之后教师根据学生普遍存在的问题及难点集中讲解示范，学生再次练习操作。课后学生根据不同内容，自行选择模型或者虚拟操作系统进行练习，提高操作技能。

（3）情景模拟。课前教师集体备课，设计临床典型案例，然后通过App发布课前要求。教师在实训室设置好高端模拟人参数如生命体征、肺部哮鸣音等，学生根据病情需要，为病人提供相应的护理措施，培养学生临床思维能力、病情观察能力、应变能力、团队协作精神、组织管理能力等综合素质和综合能力。但因为高端模拟人没有思维，不能说话，因此需要结合标准化病人完成问诊项目。课上一名教师扮演哮喘标准化病人，配合问诊，发挥病人、评估者和教师三重功能，考核学生人文关怀能力、沟通能力、问诊能力、临床能力、体格检查能力等。学生在规定时间内通过问诊及对高端模拟人体格检查获得病史资料，另一名教师观察评估过程，对其评估不全的地方进行提示。之后学生分组讨论病人的医疗诊断、护理诊断，制订护理计划。教师通过App发布“小组PK”，学生自由入组，组间抢答，展示讨论结果，教师给予打分。讨论结束后，教师点评总结，并选取成绩最佳组对病人进行护理及健康教育，其他小组成员补充。课后教师线下布置作业，学生撰写病例报告。

（4）临床见习。为实现知识、技能与思维的整合，在学生完成以上3模块的学习任务之后，教师课前发布见习任务及要求，课上带领学生去医院呼吸内科见习，课后学生撰写见习报告。

1.2.3 评价方法采用过程性评价与终结性评价相结合的混合式评价方法，从知识、能力、素质3个维度对学生进行考核。通过在线学习进程记录、小组讨论情况、理论考试情况、操作考核情况等对学生知识掌握情况进行评价；通过情景模拟教学及临床见习，对学生临床思维及决策能力进行评价；通过时间观念及团队合作、护患沟通情况等，对学生素质进行评价（见表1）。

表1 基于信息技术的混合式评价条目（%）

1.2.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 学生成绩

学生的最终成绩由4部分组成：线上（20%）、线下（20%）、作业（15%）、考试（45%）。其中线上、线下、作业属于过程性评价，考试属于终结性评价，具体见表2。

表 2 学生成绩（±s，分）

线上线下作业考试最终成绩89.383±4.73579.731±7.53086.027±5.02378.450±9.39582.029±5.585

2.2 问卷调查结果

课程教学结束后通过问卷星在线发放调查问卷，共回收问卷364份，其中有效问卷359份，有效率99%，结果见表3。

表3 问卷调查结果

3 讨论

3.1 问卷调查结果分析

问卷调查结果表明，学生普遍认为过程性评价和终结性评价相结合的混合式评价方法更加有效。混合式评价方法既能反映学生理论考试成绩，又能反映学生学习过程的数据，如学习进度、考勤、回答问题情况、测试结果、课后作业完成情况、与教师交流内容、学习态度、学习活动参与程度等，还能对学习效果、过程以及与学习密切相关的非智力因素进行全面评价，相较传统的通过期末成绩评定学生学习情况的方式更加全面、科学和具有说服力。可通过平台对学生学习过程进行多元化评价，肯定成果，找出问题并反馈给学生，促进学生良性发展，提高内科护理学习积极性与主动性。在混合式学习过程中，学生通过小组学习与案例讨论，提高自主学习能力、探究能力、评判性思维能力、临床思维与决策能力，通过团队合作，对病人进行病情评估和护理，培养团队合作能力、护患沟通能力。

3.2 实施混合式评价方法的必要性

高职护理毕业生核心胜任力指标体系[10-11]包括4项一级指标（专业知识、专业技能、专业发展能力、专业态度与行为）以及17项二级指标（护理学专业知识、基础医学知识、护理学专业相关知识、基础护理操作技能、常用专科护理操作技能、社区护理能力、危重症急救和监护技能、人际沟通、护理管理、评判性思维、自主学习与发展、基础护理科研、护理教育、服务理念、职业道德、情绪调适、责任意识）。高静等[12]早在2009年就已经在内科护理学教学中尝试开展混合式学习，发现混合式学习模式有助于学生加深对所学内容的理解，提高自主学习能力、临床思维能力。

学校统一组织的期中、期末考试，虽能给予学生阶段性的终结性评价结果，但这种评价方式较为夸大考试的作用，忽视了学生学习过程中的不良表现，不利于学生学习兴趣的提高，部分学生会“临时抱佛脚”甚至考试舞弊。过程性评价主要针对学生的整个学习过程进行评价[13]，不仅关注学生对知识、技能的掌握和理解程度，还关注学生在获得知识、技能的过程中所做出的努力、参与度。以往由于受信息技术水平限制，如缺乏实用的网络教学平台，学习监控、在线测评等功能无法实现，混合式学习的优势未能充分体现出来，无法构建一个科学、智能化的混合式评价体系。随着信息技术的发展，目前这些问题可通过网络教学平台，借助相关技术得到解决。本课题组在借助职教云网络教学平台开展混合式学习的过程中，可以很容易地统计学生平时提交的作业完成情况、学习活动参与情况、小组讨论情况。如在情景模拟过程中，教师通过高端模拟人和标准化病人，创设临床典型案例，学生不仅要对病情做出评估，还要与标准化病人沟通，讨论并解决该病人的问题。教师根据学生讨论结果给予评分，并记录在平台上。学生通过案例分析及护患沟通，培养临床思维能力、临床决策能力、人文关怀能力、护患沟通能力、团队协作能力等护理岗位核心胜任力。