家属参与式个案管理对血液净化治疗维持血液透析患者疾病管理能力及钙磷代谢紊乱的影响

李 露

湖南省郴州市第一人民医院中心医院血透室 423000

钙磷代谢紊乱在临床上是一种终末期肾病维持血液透析患者常见的并发症，可引起甲状旁腺功能亢进以及骨外组织钙化，并且和患者血管性疾病死亡有密切关系[1]。本文针对本院2015年12月—2018年12月收治150例行血液净化治疗维持血液透析患者因采取不同护理方案进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月—2018年12月本院收治150例行血液净化治疗维持血液透析患者临床资料，随机分为两组。对照组75例，男45例，女30例，年龄22～68岁，平均年龄(37.64±3.92)岁，病程1～15年，平均病程(5.82±1.15)年，原发性疾病：慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病19例，糖尿病肾病22例，多囊肾16例；研究组75例，男43例，女32例，年龄21～68岁，平均年龄(37.83±3.47)岁，病程1～14年，平均病程(5.94±1.22)年，原发性疾病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病21例，糖尿病肾病19例，多囊肾15例。收集两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，如健康宣教、药物指导、运动指导、生活干预等护理措施。研究组患者实施家属参与式个案管理，措施如下：科室成立护理干预小组，由主治医师1名，护士长1名，主管护士2名组成，根据患者病情实际情况制定针对性干预方案；小组成员在进行干预前查看患者血液净化、血液透析以及钙磷代谢监测相关记录，并进行评估，主动向患者及家属讲解透析间歇期间疾病管理问题，指导患者合理科学饮食，控制其液体摄入，并且找出存在的问题，如自我控制能力、认知错误及家属监督能力度等，及时进行针对性指导和教育，纠正患者及家属的错误认知；每天定时检测患者钙磷水平，并记录数据，分析影响患者钙磷水平的原因，并告知患者及家属，提升患者及家属对疾病管理以及控制钙磷水平的重要性，根据患者病情状况制订个体化管理方案，同时让家属共同参与，告知其加强对患者日常生活习惯进行监督和管理，从而提高患者疾病管理能力和治疗效果；科室定期组织患者及家属沟通，邀请能有效控制钙磷水平效果的患者分享疾病治疗及管理经验，提高其余患者治疗疾病的信心和疾病管理能力，交流会结束后，小组成员进行一对一健康咨询服务，详细解答患者疑虑，给予针对性护理指导，提升其疾病管理能力；患者出院后，小组成员每周定期进行电话随访，向患者及家属了解患者疾病管理情况，详细解答患者或家属的疑虑，给予针对性解答和护理，30～40min/次为宜，连续干预3个月。

1.3 观察指标和评定标准 对两组患者干预后的血钙、血磷、钙磷乘积达标率及高磷血症发生情况进行比较；对比两组患者疾病管理(包括饮食、运动、用药、知识掌握等项目，其分值越高表示能力越高)及自我效能评分(依据GSES评分标准，其分值越高表示能力越高)[2]。

2 结果

2.1 两组疾病管理能力、自我效能评分对比 研究组干预后疾病管理能力与自我效能评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2 两组钙磷达标率及高磷血症发生率对比 研究组干预后血磷、血钙、钙磷乘积达标率明显高于对照组；研究组患者干预后高磷血症发生率明显低于对照组，差异比较具统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 两组疾病管理能力、自我效能评分对比分)

表2 两组钙磷达标率及高磷血症发生率比较[n(%)]

3 讨论

临床多采用血液净化治疗钙磷代谢紊乱患者，但有小部分患者在治疗后仍未改善钙磷代谢紊乱，有相关研究显示，未能有效改善钙磷代谢紊乱原因和患者疾病管理能力及不良饮食有密切关系[3-4]。本文结果显示：研究组患者干预后疾病管理能力与自我效能评分均明显优于对照组；研究组患者干预后血磷、血钙、钙磷乘积达标率明显高于对照组；研究组患者干预后高磷血症发生率明显低于对照组。表明对血液净化治疗维持血液透析患者实施家属参与式个案管理干预，可提高患者疾病管理能力及自我效能评分，有效改善其钙磷代谢紊乱，减少高磷血症发生。分析原因：家属是患者社会支持的主要力量，能在患者治疗过程中对提高疾病管理及治疗依从性过程中发挥着重要的作用，家属对慢性疾病患者治疗期间不断地给予理解、关心及支持，熟练掌握疾病管理相关知识，时刻对患者进行监督并协助患者共同做好疾病管理，从而促进患者预后情况[5-6]。有大量相关研究表示，临床治疗慢性疾病患者，让家属共同参与进行护理管理，在治疗期间可以有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高其治疗疾病的信心，增强自我效能，有利于患者积极乐观面对疾病，从而提升其疾病管理能力[7-8]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于家属参与式个案管理对血液净化治疗维持血液透析患者疾病管理能力及钙磷代谢紊乱的影响，有待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，对血液净化治疗维持血液透析患者实施家属参与式个案管理干预，不仅能提高患者疾病管理能力及自我效能评分，有效改善钙磷代谢紊乱，还能减少高磷血症发生。值得临床推广和使用。