沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者血清CRP、Gal-3、BNP和心功能的影响

刘崇韬 翁志远

黑龙江省佳木斯市中心医院心内一科 154002

慢性心力衰竭是以外周血流分布异常、严重心室射血功能损伤为主要特征的一种复杂性临床综合征，其病理过程为心肌纤维化及心室重构，是各种心血管疾病的终末阶段，亦是导致患者死亡的主要原因[1]。目前临床治疗该疾病主要采用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体拮抗剂、肾素—血管紧张素系统抑制剂，虽具有一定的治疗效果，但患者5年病死率仍处于较高水平[2]。沙库巴曲缬沙坦是临床治疗慢性心力衰竭的新型药物，由沙库巴曲与缬沙坦两部分组成的，可同时作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统与利钠肽系统，可降低交感神经活性、抑制心肌肥大及纤维化，同时可增强利尿作用[3]。本文旨在探讨沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者对其血清因子与心功能指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年4月期间在我院治疗的68例慢性心力衰竭患者，按随机数表法分成对照组(34例)与观察组(34例)。对照组男16例，女18例；年龄61～78岁，平均年龄(69.52±4.25)岁；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5级。观察组男17例，女17例；年龄60～79岁，平均年龄(69.47±4.33)岁；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级13例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7级。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)慢性心力衰竭症状符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南》[4]中相关标准；(2)经超声心动图与心衰标志物检查确诊。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)终末期心力衰竭、心梗、心动过缓等；(3)严重肝、肾、肺功能异常。

1.3 方法 对照组给予常规治疗，给予服用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类药物等。基于此，观察组加用沙库巴曲缬沙坦(Novartis Pharma Stein AG，批号文号：H20170344)，50mg/次，2次/d，两组均治疗1个月。

1.4 评价指标 比较两组治疗前与治疗1个月后血清因子水平及心功能，分别在治疗前后清晨空腹采集肘静脉血4～5ml，加入抗凝剂，离心取血清，采用酶联免疫吸附法测定CRP、Gal-3，采用电化学发光免疫法测定BNP；采用心功能检测仪检测其LVEF、LVESD、LVEDD。

2 结果

2.1 血清因子 相比对照组，观察组治疗后血清CRP、Gal-3、BNP水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后血清因子对比

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

2.2 心功能 相比对照组，观察组治疗后LVEF较高，LVESD、LVEDD水平较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后心功能对比

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭是由血流动力学负荷过重、心肌梗死、炎症等因素引起的心肌结构改变，随病情进展，可出现心室泵血或充盈功能低下，静脉回心血量难以全部排出，进而导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液循环不足，易引发心源性休克、心源性肺部、猝死等，因此，准确评估患者心功能对治疗与预后判断具有重大意义[5]。

血清Gal-3是一种炎性细胞因子，存在于多种细胞与组织中，该物质参与心肌细胞纤维化、细胞凋亡等多种生理病理过程，可引起心脏重塑，降低心功能；BNP主要由心肌细胞合成并分泌，是国际公认诊断慢性心力衰竭的标志物，其水平与心室结构损伤及功能异常程度呈正比；当患者左心室功能失调，可引起血流动力学改变，增加白介素-6的分泌，进而引起CRP水平上升，故而可将CRP作为慢性心力衰竭诊断的敏感性指标[6]。本文通过对我院收治的慢性心力衰竭患者采取两种不同治疗方案，结果显示，观察组治疗后血清CRP、Gal-3、BNP等水平均较对照组低，而观察组治疗后LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD水平低于对照组，表明在常规治疗基础上，加用沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭，可进一步降低患者炎症反应，改善心功能。沙库巴曲缬沙坦具有双重作用机制，其主要成分为沙库巴曲及缬沙坦，前者为脑啡肽酶抑制剂，脑啡肽酶是一种中性肽链内切酶，可催化降解多种肽类，包括BNP、CNP、缓激肽、血管紧张素等，将该药物应用于慢性心力衰竭患者，可通过前药沙库巴曲的活性代谢产物(LBQ657)抑制脑啡肽酶，抑制BNP降解，提升其浓度，改善血压，有效抑制肾素、醛固酮释放，抑制心肌肥厚，同时可减轻心脏前后负荷，改善心室重构；后者为血管紧张素受体拮抗剂，可选择性阻断血管紧张素Ⅱ的1型受体，从而抑制血管紧张素Ⅱ依赖性醛固酮释放，降低心血管死亡等风险[7-8]。

综上所述，在常规治疗基础上，对慢性心力衰竭患者给予服用沙库巴曲缬沙坦，可降低炎症反应，改善心功能。