晚期妊娠引产中应用一次性双腔水囊联合静滴缩宫素的临床价值研究

盛 辉

福建省漳州市正兴医院妇产科 363000

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度[1]。但如果应用不当，将危害母婴健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，减少并发症的发生。对于肝肾功能异常、晚期妊娠合并高血压患者来讲，通常采用水囊进行引产[2]。本课题主要针对一次性双腔水囊联合静滴缩宫素在晚期妊娠引产中的应用效果进行探析，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1—12月本院接收的82例妊娠晚期引产产妇，以产妇入院单号、双号为依据将其平均分为两组，每组41例。对照组年龄22～38岁，平均年龄(28.51±1.39)岁；孕周38～42周，平均孕周(40.32±1.25)周；研究组年龄23～39岁，平均年龄(28.63±1.42)岁；孕周39～42周，平均孕周(40.36±1.28)周；在孕周及年龄等基础资料上组间差异无统计学意义(P>0.05)。经本院伦理委员会批准。入组标准：(1)均在产妇知晓的前提下签署了知情研究协议书；(2)无阴道分娩禁忌证者。排除标准：(1)意识模糊、言语表达障碍者；(2)存在肝、肾及心脏等器官功能障碍者；(3)伴有心理障碍及精神系统疾病者；(4)因个人因素选择退出者。

1.2 方法 两组产妇入院后，由医护人员询问并记录产妇患病史，包括肝肾疾病史、妊娠分娩史等，对其脉搏、体温及血压等各项生命体征指标实施观察，协助产妇将各项检查工作做好，例如肝肾功能、凝血时间、尿常规、心电图及血常规等。若产妇合并严重宫颈炎或者分泌物增加，分娩前需要予以患者对症治疗，在病情平稳后实施引产手术。

1.2.1 对照组。常规治疗方案：静脉滴注5%葡萄糖500ml，初始阶段予以小剂量缩宫素2.5U，静脉滴注缩宫素，速度8滴/min(2.7mU/min)，根据子宫收缩状况及胎心状况，合理调整滴注速度，一般情况下，平均20min调整1次，每次增加4滴，一直到产生有效宫缩，最大增至40滴(26.4mU/min)。宫缩评定标准如下：10min内产生3次宫缩，每次宫缩保持时间为30～60s，与此同时，宫口扩张显著。

1.2.2 研究组。 术前，通过B超对胎盘位置进行检查，将膀胱排空，取膀胱截石体位，常规消毒外阴阴道宫颈，将球囊导管远端插入宫颈，并保证2个球囊均通过宫颈内口，注入生理盐水40ml于内球囊并向外牵引，暴露外球囊于宫颈口外，注入生理盐水40ml于外球囊，退窥阴器，分别向内外球囊注入40ml生理盐水，单个球囊注入量不超过80ml，完成后将导管固定大腿内侧。结束操作后，监测胎心，大约30min，对孕妇是否存在不良反应进行观察，实时监测阴道流液及腹痛状况。无自行分娩者12h取出，若出现强直宫缩或者胎膜自破者，立即取出，不能耐受者随时放出液体取出。如果12h后，依旧无有规律宫缩，经诊断宫内口可容2～3指，则将水囊取掉，静脉滴注缩宫素进行引产(静滴缩宫素方法同对照组)。

1.3 观察指标 对比两组产妇生产指标、治疗前后宫颈Bishop评分及自然分娩率。生产指标包括疼痛评分、产程时间及产后24h出血量。宫颈Bishop评分[3]：该指标主要用于评估加强宫缩措施的效果。对于人工破膜，如果产妇得分≤3分，则表示人工破膜失败，采取其他方法；4～6分成功率是50%；7～9分成功率为80%；超过9分则为成功。≥7分表示宫颈成熟；<6分表示宫颈不成熟。

2 结果

2.1 两组产妇生产指标对比 在疼痛评分、产后24h出血量及产程时间方面，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组产妇生产指标对比

2.2 两组不同时间宫颈Bishop评分对比 治疗前两组宫颈Bishop评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组较对照组更高(P<0.05)，详见表2。

表2 两组不同时间宫颈Bishop评分对比分)

2.3 两组阴道分娩率对比 研究组中，阴道分娩36例，阴道分娩率为87.80%；对照组中，阴道分娩21例，阴道分娩率为51.22%；两组对比差异有统计学意义(χ2=12.947，P=0.000)。

3 讨论

近些年来，如何促进妊娠晚期引产产妇阴道分娩成功率已经成为现阶段研究的重点，与此同时，宫颈成熟程度直接影响着阴道分娩结果[4]。将水囊置于阴道中属于机械性加快宫颈成熟方法，作用原理包括：(1)机械性刺激宫颈管，可有效压迫和扩张宫颈，软化宫颈使其尽早成熟[5]；(2)前列腺素功效。其可以将蜕膜内改变，释放大量磷脂酶A，直接作用至磷脂，进而产生诸多花生四烯酸，与此同时，转化为前列腺素，局部释放并产生前列腺素，最终导致宫缩。据有关资料显示，水囊放置具有安全性高、有效性高及操作简单等特点[6]。相关研究表明[7]，利用缩宫素可加快子宫节律性频率、加强收缩力等，使肌张力增加，同正常分娩相比，在收缩性质方面大致相同，有助于加快子宫肌肉收缩，确保胎儿顺利分娩[8]。除此之外，同单一的缩宫素相比，联合一次性双腔水囊与缩宫素，有助于显著缩短临产时间，降低剖宫产率。本次研究结果表明，在疼痛评分、产程时间及产后24h出血量方面，研究组均优于对照组(P<0.05)；由此可见，联合一次性双腔水囊与缩宫素，有助于减轻产妇疼痛，缩短产程时间，避免产后大量出血，确保母婴身体健康。治疗前，两组宫颈Bishop评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组较对照组更高(P<0.05)；根据该结果可知，一次性双腔水囊联合静滴缩宫素有助于扩张宫颈，增强子宫收缩。在阴道分娩率方面，研究组优于对照组(P<0.05)，表明采取一次性双腔水囊联合静滴缩宫素有助于阴道自然分娩成功率的提高，降低剖宫产率。水囊引产与自然分娩规律相符，引产期间，未采取任何药物，有助于确保母婴身体健康，避免并发症的发生，而且其使用可减少产程时间，避免产妇体力大量消耗，产生宫缩乏力现象，从而降低产后出血量。如果单一采取缩宫素则需要产妇长时间卧床休息，与此同时，增加了产程时间，使得产妇体力消耗量增加，对胎儿血液供应造成影响，易导致胎儿宫内窘迫，最终产生新生儿窒息[9]。

总而言之，将一次性双腔水囊联合静滴缩宫素应用于晚期妊娠引产中，不仅可以缩短产程时间，减轻产妇疼痛，同时可提高宫颈Bishop评分、经阴道分娩成功率、降低剖宫产率。