卵巢性肿瘤的超声诊断与病理对照分析

蔡晓燕

[摘要] 目的 探析超声诊断卵巢性肿瘤的临床价值，同时与病理结果进行对照，旨在为临床提供可靠的理论依据。方法 方便选取该院在2017年1—12月期间收治的48例卵巢性肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，均采取彩色多普勒超声诊断仪器进行检查，对患者肿块部位、大小，是否存在包膜及肿块内部回声等情况进行分析，同时与术后病理结果进行对照，探讨超声诊断的价值。 结果 纳入的48例患者，超声诊断卵巢肿瘤45例，与术后病理诊断结果对比，超声诊断符合率为93.75%（45/48），卵巢粘液性囊腺瘤7例，浆液性囊腺瘤3例，卵巢囊性畸胎瘤29例;卵巢卵泡膜细胞瘤5例，卵巢颗粒细胞瘤2例，卵巢浆液性乳头状囊腺瘤2例。 结论  对卵巢性肿瘤采取超声诊断的价值良好，其声像图特征与病理性质具有良好的一致性，可作为诊断卵巢性肿瘤的首选方式。

[关键词] 卵巢性肿瘤;超声诊断;囊腺瘤;囊性畸胎瘤;病理对照

[中图分类号] R445          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0182-03

Ultrasound Diagnosis and Pathological Analysis of Ovarian Tumors

CAI Xiao-yan

Department of Ultrasound， Tongzhou District People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of ultrasound in the diagnosis of ovarian tumors， and to compare with pathological results， in order to provide a reliable theoretical basis for clinical. Methods Convenient selected forty-eight patients with ovarian tumors admitted to our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed. Color Doppler ultrasound was used to examine the lumps. The size， presence of the envelope and the internal echo of the mass were analyzed， and the postoperative pathological results were compared to explore the value of ultrasound diagnosis. Results Of the 48 patients， 45 patients with ovarian tumors were diagnosed by ultrasound. Compared with postoperative pathological diagnosis， the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 93.75%（45/48）， 7 cases of ovarian mucinous cystadenoma， serous cystadenoma 3 cases， 29 cases of ovarian cystic teratoma; 5 cases of ovarian follicular cell tumor， 2 cases of ovarian granulosa cell tumor， 2 cases of ovarian serous papillary cystadenoma. Conclusion The value of ultrasound diagnosis for ovarian tumors is good. The sonographic features and pathological properties are in good consistency， which can be used as the first choice for diagnosing ovarian tumors.

[Key words] Ovarian neoplasms; Ultrasound diagnosis; Cystadenoma; Cystic teratoma; Pathological control

随着生活方式的不断改变，肿瘤疾病的发生率不断上升，其中，卵巢性肿瘤是临床上比较常见的女性生殖器官疾病，对女性身心健康造成严重影响。该类型肿瘤在青少年时期患病率比较低，但是其恶性率比较高，临床上容易被忽视。卵巢恶性肿瘤是导致妇科恶性肿瘤患者死亡的首要因素，早期症状缺乏典型性，70%左右的患者在就诊时，其病情已处于中晚期，错失最佳的治疗时机，因此，早期准确诊断，及时治疗是关键[1]。目前，卵巢囊性肿瘤在卵巢肿瘤中占据多数，约90%，随着超声技术的不断发展，经阴道或者腹部超声检查，对该疾病的检出率和确诊率不断提高[2]，为进一步探析超声诊断卵巢性肿瘤的临床价值，同时与病理结果进行对照，该文将该院在2017年1—12月期间收治的48例卵巢性肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的48例卵巢性肿瘤患者，该次研究通过对其临床资料进行回顾性分析，其中，年龄14～83岁，平均（48.4±6.4）岁，就诊时间1～7 d，平均（4.0±1.2）d，绝经患者15例，肿瘤直径3～17 cm，平均（10.4±2.4）cm，纳入标准：均经过手术病理结果得到证实;临床表现主要是盆腔包块为主，月经规律，血HCG未发现异常，无盆腔积液，部分患者伴有不同程度上的痛经等;该次研究获得医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意，自愿参加该研究;排除标准：排除伴有严重心肾肝功能障碍的患者，排除不能耐受手术的患者;排除多次入院检查的患者;排除无法配合，不愿参加该研究的患者。

1.2  方法

仪器选择西门子ACUSON S2000，GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪器，探头频率为2～5 MHz，阴道超声频率为5～8 MHz，对于未婚且无性交史的患者采取腹部超声诊断，已婚女性采取腹部和阴道超声联合诊断。

1.2.1  阴道超声  嘱患者仰卧，上腿屈屈，探頭戴上避孕套，涂抹耦合剂，扫描子宫附件及病灶部位，记录肿块大小，边界是否清晰，肿块形态，内部回声等，记录病灶的最大直径，并采取彩色多普，密切观察病灶周围及内部血流分布特点等。典型病例见图1。

1.2.2  腹部超声  嘱患者保持膀胱充盈，仰卧，充分暴露下腹部，涂抹耦合剂，纵横斜切面扫查，扫描子宫附件及病灶部位，记录肿块大小，边界是否清晰，肿块形态，内部回声等，记录病灶的最大直径，并采取彩色多普（CDFI），密切观察病灶周围及内部血流分布特点等。典型病例见图2。最后均与术后病理诊断结果进行对比。

1.3  统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

48例超声患者诊断结果与病理结果对照，纳入的48例患者，超声诊断卵巢肿瘤45例，与术后病理诊断结果对比，超声诊断符合率为93.75%（45/48），其中，卵巢粘液性囊腺瘤7例，浆液性囊腺瘤3例，卵巢囊性畸胎瘤29例;卵巢卵泡膜细胞瘤5例，卵巢颗粒细胞瘤2例，卵巢浆液性乳头状囊腺瘤2例。见表1。

3  讨论

3.1  卵巢肿瘤病理基础

卵巢是最易发生肿瘤的器官之一，这是因为卵巢胚胎和组织结果比较复杂，仅原发肿瘤就不少于30～40种，除去无内分泌功能的间胚叶组织，更为常见的是卵巢固有组织形成肿瘤，同时也是对患者影响最为严重的。卵巢囊腺瘤分为浆液性和粘液性，其中，临床上，常见的囊腺瘤多为浆液性的，不过具有单纯性和乳头状之分，浆液性囊腺瘤的囊壁乳头间质主要是由于结缔组织构成，被覆上皮在不同病理或者不同部位之间可不一致。如果瘤细胞分化成熟，且细胞大小形态一致，囊壁中，特别是在乳头间质能够出现形状特殊的钙盐沉着现象[3-4]。超声声像图显示结节状、点状及乳头状凸起，这是由于细胞和乳头间质钙盐之间形成的多界面反射导致，典型病例见图3。

粘液性囊腺瘤，囊内充满胶冻样粘液，很少有乳头生长，一般情况下体积比较大，超声显示下粘液性腺瘤体积多在5 cm以上，且表面光滑，边缘规整，囊壁呈现均匀性增厚，其切面似海绵状，呈现多方形，表现为液面内具有比较纤细的分隔光带，一般情况，交界性囊腺瘤与其不好区别。囊腺瘤类型比较多，不仅可单独存在，也可合并存在，如乳头状瘤和囊性腺纤维瘤，这两种比较少见，两者之间的差异也比较大[5-6]。而恶性的囊腺瘤病理主要是上皮细胞高度增生，乳头增加，细胞排列不齐，同时具有间质内浸润，累及浆膜层，超声显示，囊壁内外呈现菜花状，且回声明显，见图4。

3.2  声像图特征及超声诊断的局限性分析

该文纳入的病理声像图表现主要是以单发，无回声，囊壁光滑，粘液性以多房为主的病例，畸胎瘤声像图主要表现为囊肿性，混合性瘤体其内壁和分隔上具有点状结节或者乳头状凸起。实性肿物型：肿物的回声强弱不均匀，后方衰减明显，偶见斑点状强回声。存在明显的包膜。恶性肿物形态不规则，内部低回声且分布不均匀[7-8]。超声虽然能够显示卵巢肿瘤的结构特性和大小形态，判断其性质，根据其回声特征，了解组织内部的改变，结合临床资料可提供良好的病理诊断，不过有卵巢肿瘤的病理分型比较复杂，且具有多源性变化，导致在良恶性方面的鉴别具有一定的难度，如对于比较典型的粘液性囊腺瘤，在诊断方面比较容易，多伴有乳头结节，不过早期诊断比较困难，卵巢癌和肿瘤之间具有一些相似点，鉴别困难，最后还是需要手术切除或者腹水细胞送检确诊[9]。

虽然良恶性鉴别具有一定的难度，不过在声像图上可从以下几点进行鉴别：良性一般具有典型表现，表面光滑，边界清晰，无回声，生长缓慢，且病程比较久，随着月经周期而发生改变，多与早孕伴随，如囊性畸胎瘤。恶性肿瘤，一般病程短，生长快速，全身表现明显，边界不清晰，表面不光滑，多房隔内外呈现低回声，一般情况下，实性卵巢肿瘤恶性比较多，形态不规则，伴有腹水表现。

误诊原因分析：卵巢肿块的声像图不典型，良恶性之间具有交叉现象，也具有相似之处，比较容易混淆。如果肿瘤比较小，体积在2 cm以下，对其良恶性判断就比较困难难，尤其是卵巢微小癌，超声诊断更加困难，如果超声高度怀疑卵巢癌，应结合肿瘤指标的检测，也可以结合核磁CT等影像学检查，不能明确的短时间内复查比较，如发现肿瘤的增长速度较快需要及时手术治疗。

该研究中，通过对纳入的48例患者采取超声检查，结果显示，纳入的48例患者，超声诊断卵巢肿瘤45例，与术后病理诊断结果对比，超声诊断符合率为93.75%（45/48），其中，卵巢粘液性囊腺瘤7例，浆液性囊腺瘤3例，卵巢囊性畸胎瘤29例;卵巢卵泡膜细胞瘤5例，卵巢颗粒细胞瘤2例，卵巢浆液性乳头状囊腺瘤2例。这与邵海玲等人[10]的研究中，通过对100例卵巢性肿瘤患者进行超声诊断，与术后病理诊断结果对比，超声诊断符合率为93.00%（93/100），其中，卵巢粘液性囊腺瘤14例，浆液性囊腺瘤9例，卵巢囊性畸胎瘤52例;卵巢卵泡膜细胞瘤10例，卵巢颗粒细胞瘤4例，卵巢浆液性乳头状囊腺瘤4例的结果相一致。充分证实了超声用于该疾病的价值，符合率高。

综上所述，对卵巢性肿瘤采取超声诊断的价值良好，其声像图特征与病理性质具有良好的一致性，可作为诊断卵巢性肿瘤的首选方式。

[参考文献]

[1]  韩笑.超声对绝经后妇女卵巢肿物的诊断价值研究[J].系统医学，2018，3（19）：115-117.

[2]  金秀红，赵奕文，翟大明，等.卵巢成熟性囊性畸胎瘤的超声诊断与病理对照分析[J].海南医学，2018，29（16）：2302-2305.

[3]  Di Legge A，Testa AC，Ameye L，et al.Lesion size affectsdiag nostic performance of IOTA logistic regression models，IOTA simple rules and risk of malignancy index in discriminati ngbetween benign and malignant adnexal masses[J].UltrasoundObstet Gynecol，2012，40（3）：345-354.

[4]  王華军.卵巢纤维瘤的超声诊断及临床病例资料回顾分析[J].中国社区医师，2018，34（15）：128，130.

[5]  韩运生，沈吉，丁耘峰.超声在卵巢肿瘤诊断及预后分析中的临床应用[J].中华全科医学，2018，16（3）：456-460.

[6]  Jurkovic D.Re：Intra- and interobserver agreement whende-scribing adnexal masses using the International Ovarian TumorAnalysis terms and definitions：a study on three-dimensionalultrasound volumes[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41（3）：245-246.

[7]  袁领欢，谢玉环，刘月媚，等.经腹部联合经阴道超声诊断卵巢交界性肿瘤的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（3）：45-48.

[8]  张婧如，杨鑑.超声对卵巢良、恶性肿瘤的诊断价值[J].现代医用影像学，2017，26（4）：1056-1058.

[9]  姜云书.经阴道及经腹彩色超声诊断卵巢肿瘤的鉴别分析及价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（10）：106-107.

[10]  邵海玲，肖庆，卢琳.彩色多普勒超声联合肿瘤标志物CA125、CA724对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J].现代肿瘤医学，2017，25（14）：2314-2317.

（收稿日期：2019-05-20）