开腹子宫肌瘤剥除术和腹腔镜子宫肌瘤剥除术的疗效对比探究

苗维君

[摘要] 目的 研究開腹子宫肌瘤剥除术和腹腔镜子宫肌瘤剥除术的疗效。方法 便利选择2016年4月—2018年4月期间于妇科接受诊治的子宫肌瘤患者65例，按照术式不同分为对照组（n=31）与观察组（n=34），其中对照组行开腹子宫肌瘤剥除术，观察组行腹腔镜子宫肌瘤剥除术。比较两组手术相关指标、术后并发症及血清性激素水平情况。 结果 观察组手术时间（97.34±6.51）min高于对照组（58.65±5.78）min，差异有统计学意义（t=25.238;P<0.05）;观察组术中失血量（55.21±5.16）mL、肛门排气时间（16.37±1.44）h及术后住院时间（5.34±1.01）d均低于对照组（t=-24.565 4、-27.53 7、-12.283，P<0.05）。观察组术后并发症发生率8.82%低于对照组（χ2=4.399;P<0.05）。术后，观察组性激素相关因子指标降低程度明显大于对照组，差异有统计学意义（t=14.194、-12.456、-26.299;P<0.05）。 结论 与开腹子宫肌瘤剥除术比较，腹腔镜子宫肌瘤剥除术对改善手术及预后指标、降低并发症发生率效果更为突出，同时有利于促使性激素水平恢复正常水平，确保患者尽早恢复健康。

[关键词] 子宫肌瘤;传统开腹;腹腔镜;手术指标;血清性激素;并发症

[中图分类号] R737          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0067-03

Comparative Study on the Therapeutic Effect of Open Uterine Fibroids Removal and Laparoscopic Myomectomy

MIAO Wei-jun

Obstetrics and Gynecology Department， Xinyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To study the efficacy of open uterine fibroids removal and laparoscopic myomectomy. Methods Convenient selected 65 patients with uterine fibroids who were treated in gynecology from April 2016 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into control group （n=31） and observation group （n=34） according to different surgical procedures. Open uterine fibroids were removed， and the observation group underwent laparoscopic uterine fibroids removal. The two groups of surgical related indicators， postoperative complications and serum sex hormone levels were compared. Results The operation time of the observation group was （97.34±6.51）min higher than that of the control group （58.65±5.78） min，the difference was statistically significant（t=25.238; P<0.05）. The blood loss of the observation group was （55.21±5.16）mL， the anus exhaust time was （16.37±1.44）h and postoperative The hospital stay was （5.34±1.01）d lower than the control group，the difference was statistically significant（t=-24.565 4，-27.537，-12.283; P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 8.82% lower than that of the control group （χ2=4.399; P<0.05）. After operation， the degree of reduction of sex hormone-related factors in the observation group was significantly greater than that of the control group，the difference was statistically significant（t=14.194，-12.456，-26.299; P<0.05）. Conclusion Compared with open uterine fibroids removal， laparoscopic myometrium Tumor stripping is more effective in improving the surgical and prognostic indicators and reducing the incidence of complications. It is also conducive to the return of normal levels of sex hormones to ensure that patients return to health as soon as possible.

[Key words] Uterine fibroids; Traditional open surgery; Laparoscopy; Surgical index; Serum sex hormones; Complications

子宫肌瘤也称为纤维肌瘤，是妇科肿瘤中的常见病，该疾病临床表现为子宫周期性出血、白带增多、下腹坠胀等，严重影响患者的身心健康[1]。当前药物和手术是治疗子宫肌瘤的有效方法，其中手术主要是经采取子宫肌瘤剥除术，起到缓解患者临床症状的目的。随着医疗技术的进步，腹腔镜得到有效应用，具有创伤小、恢复快等微创优势，被广泛应用于外科手術治疗中[2-3]。该次研究经对比开腹子宫肌瘤剥除术和腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤患者的作用，旨在为患者寻找一种疗效更佳、更为安全的治疗方法。该研究以该院2016年4月—2018年4月接受诊治的65例子宫肌瘤患者为例，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取于妇科接受诊治的子宫肌瘤患者65例为研究对象，入组患者临床诊断符合《2012 NCCN子宫肿瘤临床实践指南》中子宫肌瘤相关指标[4]。纳入标准：符合上述诊断标准;年龄18～60岁。排除标准：伴有严重心、肝、肾器官疾病者;存在血液系统障碍疾病者;存在明显手术禁忌证者。根据手术治疗方法不同分为对照组、观察组。其中对照组31例年龄介于22～46岁范围，均值（33.54±1.28）岁;单发肿瘤20例、多发肿瘤11例;瘤体直径介于3.0～6.8 cm，平均（4.23±1.12）cm。观察组34例年龄介于22～47岁范围，均值（33.60±1.31）岁;单发肿瘤22例、多发肿瘤12例;瘤体直径介于3.1～6.7 cm，平均（4.25±1.10）cm。两组患者年龄、肿瘤情况以及瘤体直径比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均经伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  对照组  该组行开腹子宫肌瘤剥除术，取膀胱截石位，行常规抗感染及麻醉等术前准备工作后，将腹腔打开，拨开肌肉组织，确认子宫肌瘤位置、数目及盆腔粘连等情况，常规剥除瘤体及其周边受累组织，常规冲洗后做缝合处理，手术结束。

1.2.2  观察组  该组应用腹腔镜子宫肌瘤剥除术，取膀胱截石位，行常规抗感染及麻醉等术前准备工作后做脐部穿刺，完成穿刺后经腹腔镜观察子宫肌瘤位置、数目等情况，使用套管植入相关手术工具，完成后往瘤体周围注入垂体后叶素6 U和生理盐水2～3 mL，使用超声刀分离和剥除瘤体及其受累组织，使用电凝止血，冲洗腹腔后缝合，手术结束。

1.3  观察指标

①手术相关指标，主要包括手术时间、术中失血量、肛门排气时间及住院时间;②统计两组术后并发症发生率;③分别于术前、术后抽取患者左上臂静脉血3 mL，将之置入无菌抗凝试管中，经酶联免疫吸附法检测促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）及雌二醇（E2）水平变化[5]。

1.4  统计方法

经SPSS 22.0统计学软件开展数据统计分析，性激素水平等计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立t检验;并发症发生率等计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标分析

观察组手术时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中失血量、肛门排气时间及术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后并发症情况分析

观察组术后切口感染、子宫壁血肿及发热并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  性激素水平分析

术前，两组FSH、LH、E2激素水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组性激素相关因子指标都明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

子宫肌瘤剥除术是常用的治疗子宫肌瘤的方式，可以有效维持患者子宫生理功能，确保其生育能力，并且有助于保留女性患者盆底结构的完整性，以往临床治疗子宫肌瘤中使用开腹子宫肌瘤剥除术，虽能帮助缓解患者的临床症状。相关研究提示[6]，开腹子宫肌瘤剥除术会对腹胀脏器造较大的干扰，术中失血量较多，引发术后疼痛，延长患者的康复时间，且术后腹部瘢痕影响美观。随着医疗技术的进步，微创技术日益成熟，并得到广泛普及，腹腔镜手术在妇科疾病治疗中的价值也日益凸显，具有创伤小、出血少及恢复快等优势。

该次研究结果显示观察组术中失血量（55.21±5.16）mL、肛门排气时间（16.37±1.44）h及术后住院时间（5.34±1.01）d均低于对照组（t=-24.565 4、-27.537、-12.283，P<0.05）。究其原因在于，腹腔镜手术具有创口微小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、疼痛感更轻等诸多优点。然而，开腹手术能够取得一定效果，但手术切口大，术中患者失血量较多，术后恢复慢，同时较易引发多种并发症，对患者术后康复产生一定影响。观察组术后并发症发生率（8.82%）低于对照组（29.03%）与唐莉[7]报道的观察组术后并发症发生率（8.40%）对照组术后并发症发生率（29.03%）相符，肯定了腹腔镜手术的优势。因此，对子宫肌瘤患者行腹腔镜微创疗法进行治疗，可促进患者术后得到更快恢复，缩短其住院时间，这对患者治疗费用的降低具有重要意义。根据实践证实可知[8]，FSH、LH、E2激素水平与子宫出血异常密切相关，上述指标水平在一定程度上可反映患者内分泌紊乱程度。其中FSH水平越高，提示卵巢储备能力越差，LH水平越高，促排卵和促黄体发育能力越低;而E2激素水平越低，表明卵巢功能降低。术后，观察组性激素相关因子指标降低程度明显大于对照组（t=14.194、-12.456、-26.299;P<0.05）。腹腔镜手术取得这一效果的原因在于，腹腔镜子宫肌瘤剥除术比传统开腹子宫肌瘤剥除术对患者肠胃功能的影响更小;同时对患者的创伤更小，手术性的刺激较轻微，患者出现炎症反应较小，所以患者在手术后的恢复更快，从而促使患者性激素水平恢复正常。但也有相关研究表示[9]，腹腔镜手术虽占有一定的优势，但患者接受手术治疗前，也要了解其禁忌证，一般情况下肌瘤数量超过4个、肌瘤直径>10 cm或肌瘤靠近粘膜下均是腹腔镜手术的禁忌证对象，由于该类患者肌瘤直径过大或位置过深，在一定程度上延长手术时间，增加术中出血量，增加并发症发生率，大部分需转开腹手术治疗[10]。因此，予以腹腔镜手术治疗前需明确患者手术禁忌证，确保手术有效性及安全性。

综上所述，开腹子宫肌瘤剥除术和腹腔镜子宫肌瘤剥除术均是治疗子宫肌瘤的有效方式，但在术后康复、降低并发症及促使患者性激素水平恢复方面腹腔镜子宫肌瘤剥除术更具优势。

[参考文献]

[1]  陈远丽，杜珍，王定珺.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者血清性激素水平及术后生活质量的影响[J].中国性科学，2017，26（2）：38-41.

[2]  燕伟.经阴道子宫肌瘤剥除术与经腹腔镜子宫肌瘤剥除术的疗效对照[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（7）：22-23.

[3]  郝凤梅.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与传统剥除术的疗效评价[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（15）：54.

[4]  林仲秋，陆晓楣，李晶.《2012 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第二版）》解读[J].国际妇产科学杂志，2012，39（4）：341-343.

[5]  张玉梅，彭星，蔡春艳，等.阴式子宫肌瘤剥除术与腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的疗效对比[J].中国妇幼保健， 2016， 31（21）：4432-4434.

[6]  宋海玉，赵哲.分析腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤患者疗效及影响患者术后康复情况[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（20）：11，14.

[7]  唐莉.腹腔镜子宫肌瘤剥除术与开腹子宫肌瘤剥除术的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗， 2016， 27（13）：2488-2489.

[8]  麦金秀，李汉平，许光珍.腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（12）：113-115.

[9]  何明.悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗效果观察[J].河南医学研究，2018，27（19）：3545-3546.

[10]  顾丽，周莉艳，李园园.巨大子宫肌瘤腹腔镜及开腹剥除手术临床对比分析[J].农垦医学，2017，39（4）：318-320.

（收稿日期：2019-06-12）