了解慢阻肺 关注肺健康

罗壮 胡洋

认识篇何谓慢阻肺

世界卫生组织将每年11月第三周的星期三定为世界慢阻肺日，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。有不少人对慢阻肺有些陌生，有的人存在认识误区，以致在疾病预防、治疗和康复上方法不当，造成病情加重，延误治疗，甚至危及生命。为此，我刊特邀专家撰稿为您详解慢阻肺的防治知识。

去年冬天，李大爷过得很不顺心，他几乎每天咳嗽、咳痰，且胸口发闷，只要走路快了点就喘得不行。有次感冒后症状更重，他不停地咳黄痰，嗓子里就像拉风箱一样吼吼直响，喘得厉害。李大爷实在受不了了，到医院检查才知道自己得了慢性阻塞性肺疾病，且病情较重，而这与他吸烟30多年有关。

什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”，是一种慢性气管阻塞性疾病的统称，包括具有气流阻塞的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和长期治疗不当的慢性哮喘。

慢阻肺有哪些表现呢？

咳嗽 通常慢性咳嗽为慢阻肺的首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数患者咳嗽不伴咳痰。

咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

气短或呼吸困难 气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。早期通常在进行体力劳动时出现，后期会逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。

喘息和胸闷 喘息、胸闷不是慢阻肺的特异性症状，部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于体力劳动后发生。

全身性症状 症状较重的患者可能发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩、精神抑郁或焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。

慢阻肺的危害

心血管病发病率增高  慢阻肺患者最常见的死因为心血管疾病。除慢性肺源性心脏病外，动脉粥样硬化的发生率也有所增高。另外，肺内持续性炎症也会增加心血管疾病的危险性，而慢性缺氧及炎症反应也易引起心律失常。

全身软弱乏力 慢阻肺患者因缺氧而使肌肉组织供氧不足，呼吸困难又使呼吸肌耗氧增多、骨骼肌强度和耐力降低，所以慢阻肺患者常会觉得浑身乏力。同时，因为气促而活动受限，也会促使患者的肌肉出现失用性萎缩及丧失功能。

骨质疏松 骨质疏松在慢阻肺患者中十分常见，这可能与吸烟、活动少、营养不良、炎性因子的作用及皮质激素治疗等有关。

抑郁症和焦虑症 产生于肺的循环细胞因子对情绪有重要影响。加之患者为疾病所累，不能正常参与社会活动，容易感到孤独痛苦，也使心情抑郁寡欢。

睡眠呼吸障碍 正常人睡眠中通气可以稍有降低，而慢阻肺患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经较低，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律失常和肺动脉高压等。

慢阻肺的发病诱因

吸烟 研究显示，吸烟者患慢阻肺风险显著高于不吸烟者，25%的重度吸烟者最终会发展为慢阻肺，90%的慢阻肺患者是吸烟者。二手烟的危害也不容小觑。

空气污染 空气中的PM2.5会显著增加患者喘息癥状，二氧化氮会显著增加患者咽喉痛、咳嗽和咳痰症状的发生，进而增加慢阻肺患者入院风险和死亡率。

生物燃料燃烧 生物燃料燃烧，具体指的是柴草、木头所含的有害成分污染。生物燃料燃烧后产生的有害气体使慢阻肺患者病情加重。

室内致敏原 世界卫生组织调查发现，在全球由慢阻肺引起的270万人死亡中，室内空气污染是造成约70万人死亡的原因。厨房油烟、家居尘螨、装修产生的甲醛等是慢阻肺发生的危险因素。相比男性，老人、女性和儿童则更多地遭受这些室内污染的威胁。

呼吸疾病史 相比无慢阻肺家族史的人，具有慢阻肺家族史的人群患病率会更高，此外，儿童时期经常患有呼吸道感染的人群，也属于慢阻肺高危人群。

如何发现慢阻肺？

慢阻肺在世界上是公认的隐形“杀手”，这是因为它的早期症状不明显、不易被发现，但是一旦确诊病情会快速发展。慢阻肺的诊断金标准是肺功能检查，在此基础上结合患者是否出现急性加重以及临床症状等内容进行综合评估。特别需要引起关注的是，60%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状，说明普及肺功能检查对实现慢阻肺早诊早治的重要性。

哪些人更应尽早到医院接受肺功能检查？

建议在≥40岁人群中开展肺功能检查进行慢阻肺筛查。符合以下四项条件之一即定义为高危人群：

1.有慢性咳嗽、慢性咳痰、呼吸困难等慢性呼吸道症状。

2.有慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统疾病史。

3.有现在或既往吸烟、职业有害因素暴露、儿童期严重呼吸系统感染、室内使用污染燃料等危险因素暴露。

4.有慢性呼吸系统疾病家族史。

能否有一些简单办法可以进行自测呢？

简单自测是否患有慢阻肺要回答以下5个问题：

1.是否经常咳嗽？

2.是否经常咳痰？

3.是否经常感到活动后

气短？

4.是否超过40岁？

5.是否现在或过去吸烟？

以上问题有3项及以上为“是”，建议您去看医生，评估是否患有慢阻肺。

如何预防慢阻肺？

预防慢阻肺，可从以下几个方面进行：

拒绝吸烟，防止有害颗粒吸入  吸烟是导致慢阻肺的直接原因。减少颗粒物、污染物的吸入。空气中的灰尘、污染物、颗粒物等会减弱肺部的功能，因此在污染严重的环境中戴口罩是预防慢阻肺的好方法。

预防上呼吸道感染 一旦出现上呼吸道感染症状，应在医生指导下及早合理应用抗感染药物。

保持呼吸道通畅  如果有痰咳不出，会加重呼吸道阻塞，这是慢阻肺加重的重要因素。不要单纯应用止咳药，可根据医生指导使用化痰药。

适当运动  如散步、慢跑、打太极拳等，以不感到疲劳为宜。适当的运动有助于控制体重，提高身体免疫力。

呼吸功能锻炼  可以进行适当的呼吸功能锻炼，如腹式呼吸等，以增加呼吸功能，提高生活质量。

调节膳食营养  给予优质蛋白（奶、鱼、蛋等）、维生素及易消化的食物。

治疗篇慢阻肺患者的家庭治疗措施

慢阻肺是一种慢性致残性肺部疾病，中晚期患者常因为肺功能重度下降，肺不能摄取充足的氧气而导致生活及工作能力下降，甚至必须躺在床上靠吸氧维持生命。那么慢阻肺该怎么治疗呢？这里要根据慢阻肺患者所处阶段来决定。慢阻肺平时分为稳定期和急性加重期，急性加重期一般需要住院综合治疗，所以在这里讲一下稳定期的维持治疗。

支气管舒张药物

慢阻肺的核心病变是气管狭窄阻塞，所以治疗的关键是使用支气管舒张药物吸入打通并缓解气管的阻塞，一方面可以让其中的痰液能够排除;另一方面降低空气的进出阻力，缓解患者呼吸困难症状。目前主要的支气管舒张药物包括选择性β2激动剂和M受体阻断剂。稳定期的患者应在医师指导下长期吸入支气管舒张药物来维持病情稳定，提高生活质量。可以单药治疗，也可以两种药物一起使用，还可以再加入吸入激素，能更加有效地缓解气管炎症，减轻气管阻塞。

茶碱类药物可以起到舒张气管、利尿以及强心作用，在其他舒张药物没有效果的情况下，可以考虑使用茶碱类药物舒张气管。但有些患者用药后很容易出现心慌、脸红等不良反应。

糖皮质激素

很多人谈及糖皮质激素就色变，被糖皮质激素的不良反应吓倒。的确，长期使用糖皮质激素，特别是口服或者静脉注射该药不良反应较大，可能导致全身免疫力低下、糖尿病、高血压、向心性肥胖等。事实上，糖皮质激素药效广泛，全身多个系统和器官疾病都需要糖皮质激素治疗才能缓解，甚至必须要靠该药才能救命，特别是吸入激素问世为慢阻肺患者带来了福音。吸入激素只在患者肺局部起作用，对全身影响较小，长期使用很少发生上述不良反应，但吸入后一定要漱口，将沉积在咽喉部的激素漱掉。

化痰药

化痰药物有多种，有些是加快气管液体渗出稀释痰液;有的是破坏痰液中的黏蛋白连接，将黏稠痰转为稀痰;有些则是可以刺激纤毛摆动，将痰液运输出去。两种机制不同的化痰药物同时使用可以加快痰液排除，相当于管道工清理管道中的油污，也可以起到减轻气管阻塞、缓解气喘的作用。

抗生素

慢阻肺的感染常无法避免，所以重度的慢阻肺患者可以长期口服一些大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素，而且可以小剂量吃三停四治疗，对部分患者可以获益。

吸氧

慢阻肺患者缺氧是导致全身脏器受损、缩短生存时间的主要原因，所以吸氧是最重要的治疗。研究表明每天吸入12～15小时的低流量氧气，可以有效延长患者的生存时间。

所以慢阻肺的治疗主要是止咳、化痰、舒张气管及家庭氧疗，好好保养才可能获得接近正常人的生活预期和生活质量。

答疑篇专家解读慢阻肺患者常见问题

问：慢阻肺形成后能除根吗？

慢阻肺是一种慢性疾病，其发生、发展到最终形成需要10多年的时间。发展慢，形成的病症就顽固，由于肺和气管不能再生，不能重新形成新的组织来代替原有组织，所以慢阻肺一旦形成即不能除根，只能控制其发展速度，尽量减轻其症状，如果控制得当，可以取得和正常人差不多的生活质量和生存时间。

问：慢阻肺一定要用支气管舒张药物维持治疗吗？

慢阻肺治疗的核心在于打通阻塞，上面讲过，气管阻塞是慢阻肺发病的核心，支气管管腔狭窄造成呼吸困难，因此使用药物将气管支气管扩张开，是缓解慢阻肺气喘症状的主要措施，所以患者需要长期使用支气管舒张药物维持症状。目前用于维持症状的支气管舒张药大部分为吸入制剂，使用比较方便。

问：慢阻肺患者什么情况下需要吸氧？

有很多慢阻肺患者有一个思想上的误区，认为打的针才是药，吸的氧气不是药，其实这是个误解。慢阻肺患者如果气喘严重，发生了缺氧，最直接有效的方法就是吸氧。一般来说，平时只要活动后有明显的气喘，都需要吸入氧气，有利于减少住院次数，延长寿命。

问：慢阻肺患者易合并肺癌吗？

慢阻肺重要的病因是吸烟，而吸煙也是肺癌的重要病因，所以慢阻肺患者发生肺癌的概率要远远超过常人。因此，慢阻肺患者平时一定要注意体检，每年做一次胸部CT很有必要，如果发生了早期肺癌，可以及时手术根治。

问：慢阻肺患者平时需要吃抗生素吗？

有些人得知慢阻肺是由于反复的炎症引起的，认为长期口服抗生素可以治疗慢阻肺，这种观点是不对的。慢阻肺一般在病情不加重时，气管的炎症比较轻，而且大部分也不是细菌感染引起，所以不需要服用抗生素。只有当病情由于感染而急性加重时，才需要口服抗生素。还有一种情况，如果病情总是急性加重，患者一年住院好几次，症状控制也不满意，可在医师指导下口服阿奇霉素，口服该药时一定要注意检查，预防不良反应。

问：慢阻肺患者应如何进行呼吸功能锻炼？

慢阻肺患者在康复的过程中，是需要进行一定的呼吸锻炼的。具体锻炼方法如下：

缩唇呼气 其方法是患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样口形）缓慢呼气4～6秒。缩唇程度由患者自行选择调整，以呼出气流能使距口唇15～20厘米处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为度。呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。因活动导致的呼吸困难时采用缩唇呼气可很快缓解呼吸困难并解除其紧张情绪。

头低位或前倾位呼吸 患者病情发展到一定程度时，会不自觉采用头低位或前倾位来缓解呼吸困难，与缩唇呼气联合应用效果更好。头低位是患者仰卧于斜床或平板床上垫高床脚。前倾位是患者坐位时保持躯干往前倾斜20°～45°，为保持平衡，患者可用手或肘支撑于自己的膝关节或桌上。立位或散步时也可采用前倾位锻炼。

腹式呼吸 腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺源性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2～3次，每次10～20分钟。