鲜为人知的[假][性][痛][风]

周一海

黄老伯今年65岁，一年前右膝关节反复肿痛，他以为是痛风，来医院一查，结果是“假性”的。原来黄老伯患的是焦磷酸钙晶体性炎性关节炎，俗称“假性痛风”。

假性痛风是一种累及关节及其他运动系统的与二水焦磷酸钙（CPPS）晶体沉积有关的晶体性关节病。该病除了引起疼痛，还会导致关节软骨钙化以及关节退化。其发病可能与遗传、外伤、代谢障碍等因素有关。男女发病率相似，多发生在50岁以上人群，年齡越大患病率越高。

该病急性发作时突然起病，关节呈红肿、热痛，与痛风相似。关节腔内常有积液，主要侵犯膝、肩、髋等大关节，以膝关节最多见，其次为肘、踝、腕等关节，也可涉及手指小关节。虽然假性痛风的临床表现与痛风相似，但疼痛相对较轻，四肢小关节较少受累，特别很少像痛风那样侵犯足大趾。

假性痛风分为急性、慢性和无症状性三种。急性发作时关节肿胀和压痛快速发展，6～24小时达到高峰，疼痛非常强烈却有自限性，一般持续7～10天自行缓解。可以是单关节或多关节发作，有迁移性或累积性，单侧或双侧发作，这一类最容易与痛风混淆。而慢性假性痛风可侵犯多关节，进展缓慢，可出现晨僵、屈曲挛缩等与类风湿关节炎类似症状。还有一种是无症状性的，这一类往往没有明显的临床症状，通常由于其他原因进行检查，在拍摄X线片后偶然发现。

关节液穿刺检查是诊断假性痛风的金标准。一般穿刺查出焦磷酸钙晶体的可以确诊为假性痛风，穿刺查出尿酸盐晶体的则是痛风。部分患者关节液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。

此外，假性痛风急性发作时红细胞沉降率增快，白细胞增高，血尿酸值并不高。X线片上显出白色沉淀物轮廓，而痛风则无此影像特征。

需要提醒的是，假性痛风的检查必须到正规医院进行系统的检查，以免出现误诊或检查不出的情况。

因假性痛风是一种关节退行性病变的表现，单纯通过控制饮食是没有作用的，治疗讲求个体化，无症状者无须特别治疗，出现症状时可酌情借助药物，甚至是手术治疗。

对急性假性痛风，较安全的治疗方法包括冷敷或冰敷、短暂休息、关节抽吸及关节内注射长效激素。对很多患者，仅用这些方法就够了。也可以口服非甾体抗炎药等，对不适于关节内注射激素的急性患者，可短期口服或注射激素或促肾上腺皮质激素。用小剂量口服非甾体抗炎药（必要时用胃保护药）可预防频繁发作的假性痛风。

对慢性假性痛风患者，药物选择是口服非甾体抗炎药、秋水仙碱、小剂量激素、甲氨蝶呤和羟氯喹。白介素-1对焦磷酸钙沉积疾病可能有效。

另外，应积极处理合并的疾病如原发性甲状旁腺功能亢进症、血色病、家族性低磷血症和低镁血症。

对经保守治疗无效的患者，可行关节镜下清理，关节严重破坏者，可行关节置换。

此外，患者应密切监测血磷、血钙，防治甲状腺功能亢进症，饮食上适当补充维生素D，多吃含钙高的食品，多晒太阳。平时穿平底鞋，少爬山及楼梯。