预见性护理预防老年精神分裂症患者跌倒的效果

张来军

[摘要] 目的 探析預见性护理预防老年精神分裂症患者跌倒的效果。方法 于2017年1月—2019年1月从太仓市第三人民医院精神科方便择取38例老年精神分裂症患者，按照数字奇偶法将其分成对照组（19例）和研究组（19例），对照组行以常规护理，研究组行以预见性护理，对照分析两组跌倒预防效果。结果 从高危跌倒患者例数上来看，护理后对照组和研究组分别为9例、3例，研究组少于对照组（χ2=4.385，P=0.036）;从病房地面防滑评分、病房照明系统评分、卫生间扶手评分、高危跌倒预警评分上来看，研究组分别为（93.57±1.48）分、（95.63±1.22）分、（95.52±2.63）分、（97.52±1.63）分，对照组分别为（79.40±2.78）分、（79.62±2.60）分、（78.40±3.58）分、（78.40±5.58）分，研究组高于对照组（t=19.612、24.299、16.799、14.337，P=0.000）;从跌倒意识行为评分上来看，经过护理干预，研究组心理情绪意识评分、环境意识评分、药物意识评分、生活习惯意识评分、自我保护意识评分、预防跌倒总体意识评分分别为（95.71±9.55）分、（90.08±11.50）分、（76.31±9.14）分、（91.97±14.43）分、（86.48±7.15）分、（83.87±10.25）分，对照组分别为（71.45±12.01）分、（70.23±8.76）分、（68.41±13.89）分、（73.58±19.34）分、（75.84±15.68）分、（62.08±6.79）分，研究组高于对照组（t=6.892、9.985、2.071、3.322、2.691、7.725，P=0.000）。 结论 对于老年精神分裂症患者来说，预见性护理的应用可以有效预防跌倒情况，使患者安全得到保障，临床效果确切，具有显著临床价值。

[关键词] 预见性护理;老年患者;精神分裂症;跌倒;效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing on preventing falls in elderly patients with schizophrenia. Methods From January 2017 to January 2019， 38 elderly patients with schizophrenia were convenient selected from the Department of Psychiatry of Taicang Third People's Hospital. They were divided into control group （19 cases） and study group （19 cases） according to the numerical parity method， the control group was treated with routine care， and the study group conducted predictive care and analyzed the fall prevention effect of the two groups. Results From the number of patients with high-risk falls， the control group and the study group were 9 cases and 3 cases， respectively， and the study group was fewer than the control group （χ2=4.385， P=0.036）; from the ward floor slip score， ward lighting In terms of system score， bathroom handrail score， and high-risk fall warning score， the study group was （93.57±1.48）points， （95.63±1.22）points， （95.52±2.63）points， and （97.52±1.63）points， and the control group was （79.40±2.78）points， （79.62±2.60）points， （78.40±3.58）points， （78.40±5.58）points， the study group was higher than the control group （t=19.612， 24.299， 16.799， 14.337， P=0.000）. From the point of view of fall consciousness behavior， after the nursing intervention， the research group's psychological and emotional awareness score， environmental awareness score， drug awareness score， living habit awareness score， self-protection awareness score， and prevention of fall overall consciousness score were （95.71±9.55）points，（90.08±11.50）points，（76.31±9.14）points， （91.97±14.43）points， （86.48±7.15）points， （83.87±10.25）points， and the control group were （71.45±12.01）points， （70.23±8.76）points， （68.41±13.89）points， （73.58±19.34）points， （75.84±15.68）points， （62.08±6.79）points， the study group was higher than the control group （t=6.892， 9.985， 2.071， 3.322， 2.691， 7.725， P=0.000）. Conclusion For elderly patients with schizophrenia， the application of predictive nursing can effectively prevent falls， ensure patient safety， and have clinically significant results with significant clinical value.

[Key words] Predictive nursing; Elderly patients; Schizophrenia; Fall; Effect

伴随人均寿命延长，老年人口不断增加，且在人群中的占比也随之增加，这也给社会带来了诸多问题，如精神赡养、医疗、养老等，均需要引起重视[1]。据相关研究指出，伴随年龄增加，老年人发生跌倒的概率也随之增加，特别是老年精神分裂症患者，相比于一般老年人，发生跌倒的概率高出两倍，由于患者本身存在一定的精神症状，加上使用抗精神病药物产生一些不良反应，这也使得跌倒事件发生率明显提高，对于此则需要做好护理干预工作，避免跌倒事件发生，减轻不良事件对患者的伤害[2-3]。该文探析预见性护理预防老年精神分裂症患者跌倒的效果，于2017年1月—2019年1月从太仓市第三人民医院精神科方便择取38例老年精神分裂症患者，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从太仓市第三人民医院精神科方便择取38例老年精神分裂症患者，所选患者均与ICD-10精神分裂症相关诊断标准相符合，年龄在65岁以上，可以正常行走，排除合并严重心肺功能障碍、长时间卧床患者。该研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。按照数字奇偶法将其分成对照组（19例）和研究组（19例），对照组中，男9例，女10例，病例择取年龄范围为66～90岁，平均（80.32±5.13）岁;研究组中，男10例，女9例，病例择取年龄范围为67～91岁，平均（80.46±5.20）岁;对照两组一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组行以常规护理，包括病房卫生清洁、用药指导等。研究组行以预见性护理：①跌倒高危患者评估。通过Morse量表评估患者跌倒危险，主要从年龄、跌倒史、身体活动障碍、意识状态、药物应用情况等方面进行评估，另外根据病情变化对患者予以随时评估，据此制定并改善护理措施。②病房环境改善。由护理人员向患者介绍病房环境，对于跌倒高危患者，护理人员应设置警告标志，并对病床高度进行适当调低，方便患者上下床，同时在床旁设置床栏，另外在患者容易触碰的位置设置呼叫器。另外在浴室、走廊等跌倒发生率比较高的地方，应设置扶手，并使地面保持平坦、干燥状态，另外在浴室中需要放置防护垫。③安全教育。在患者住院期间，护理人员应指导其保持间歇性运动，在坐起-站立-行走一系列动作之间停留约30 s，以调整自身状态。同时，由于老年患者相对固执，且过度自信，缺乏对跌倒风险的认识，因此容易增加跌倒发生率。对于此，护理人员应强化与患者之间的沟通和交流，加深其对自身状况的认识，以从日常生活中对自身行为和动作进行规范，谨防跌倒问题。④用药指导。护理人员应确保患者用药的规范性，同时针对性地预防用药后可能会出现的不良反应，对于镇静或安眠药物，应尽量置于床头，嘱患者在用药后应避免走动，夜间应减少去厕所的次数。如果患者存在夜尿频繁现象，护理人员应帮助患者准备尿壶等工具，若必须下床，则应安排专人进行陪护，防止患者跌倒。另外对于合并高血压患者，服用降压药之后，应注意对体位性低血压进行预防，体位变换时应注意动作轻柔，避免突然性的体位变换而出现扭伤等现象。对于合并糖尿病的患者，护理人员应帮助其准备饼干、巧克力等食物，方便在服用降糖药之后，使血糖水平保持稳定状态。另外在日常巡视中，护理人员应特别特别关注以上几种患者，避免出现跌倒现象。④强化护理人员的跌倒预防教育。首先从意识方面，让所有护理人员充分认识到跌倒的危害，学习如何准确地评估高危患者，对跌倒原因进行掌握，了解预防跌倒护理流程，对发生跌倒的患者可以冷静处理。另外责任护士需要全面评估患者自理能力，一旦发现问题应及时向医生报告，对患者护理级别进行优化，使患者的实际需求得到解决，结合患者实际情况，将自身业务技能充分发挥出来，为患者制定更加科学、个体化的护理措施。

1.3  观察指标

对两组护理前后高危跌倒患者例数进行统计。从病房地面防滑、病房照明系统、卫生间扶手、高危跌倒预警等方面评估两组的护理服务质量，每项满分为100分，评分越高则代表预防工作越细致、设备设施越完备。通过该院自制“住院患者对预防跌倒意识行为调查表”调查两组患者的预防跌倒意识行为，主要从心理情绪意识、环境意识、药物意识、生活习惯意识、自我保护意识等方面进行，每项满分为100分，评分越高则代表患者预防跌倒的意识行为能力越好。

1.4  统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料通过（x±s）表达，进行t检验，计数资料通过百分比（%）表达，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后高危跌倒患者例数对比

从高危跌倒患者例数上来看，护理前两组对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组均减少，研究组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理服务质量评分对比

研究组病房地面防滑评分、病房照明系统评分、卫生间扶手评分、高危跌倒预警评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组预防跌倒意识行为评分对比

从跌倒意识行为评分上来看，经过护理干预，研究组心理情绪意识评分、环境意识评分、药物意识评分、生活习惯意识评分、自我保护意识评分、预防跌倒总体意识评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表3。

3  讨论

精神分裂症属于精神科常见疾病之一，患者通常会出现感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、行为异常等，同时这一疾病容易出现病程迁延现象，大部分患者通常需要终身用药，对社会功能产生严重影响[4]。同时老年精神分裂症无典型的临床症状及体征，通常为多脏器病变，不仅发病急，而且进展迅速，病情严重，需要较长时间恢复，容易出现不良反应和并发症，因此需要重视老年精神分裂症患者的护理干预，使其安全得到保障，避免发生跌倒等不良事件[5]。

在老年精神分裂症患者中，跌倒属于常见不良事件，可以进行预防，但无法避免。这一不良事件不仅会增加患者的焦虑、恐惧等不良情绪，同时如果跌倒轻者会出现身体不适症状，而重者则会出现各种损伤，甚至出现骨折等，这将对患者的生命安全构成威胁[6]。老年精神分裂症患者跌倒通常会出现预后差、并发症多、病残及病死率高等特点，这不仅会对患者的生存质量产生影响，同时也会使医疗卫生保健成本增加，社会资源消耗增加。据相关研究调查指出，一年内老年患者出现跌倒的概率为58%[7]。老年精神分裂症患者，不仅年龄大，而且存在意识模糊、冲动、定向障碍等症状，这些症状均是引发跌倒的重要因素，另外跌倒的发生还与患者跌倒史、睡眠、眩晕、多变化排泄、使用苯二氮卓类药物等相关[8]。

预见性护理中，护理人员通过对患者心理需求的掌握，并结合病情状况，对可能存在的跌倒风险进行预判，在患者提出护理要求和跌倒等不良事件发生之前，制定对应护理干预措施，在满足患者护理需求的同时也预防不良事件，从而提高护理服务质量的一种护理模式[9]。预见性护理在借助在其他科室应用的成功经验，在精神科中应用，结果显示效果确切。该次研究中，针对老年精神分裂症患者采用预见性护理，并与常规护理患者作对比，结果显示，经过护理干预研究组高危跌倒患者例数明显少于对照组，说明预见性护理的应用可以减少跌倒风险，对保障患者安全有重要作用。同时，在护理服务质量评估以及预防跌倒意识行为评分结果上来看，研究组均高于对照组，可见预见性护理的应用可以提高护理服务质量，同时也可以强化患者预防跌倒意识行为。从跌倒意识行为评分上来看，经过护理干预，研究组心理情绪意识评分、环境意识评分、药物意识评分、生活习惯意識评分、自我保护意识评分、预防跌倒总体意识评分分别为（95.71±9.55）分、（90.08±11.50）分、（76.31±9.14）分、（91.97±14.43）分、（86.48±7.15）分、（83.87±10.25）分，研究组高于对照组。在杨美丽等[1]研究中，观察组预防跌倒意识行为评估中，环境意识评分为（95.58±9.42）分、情绪意识评分为（91.84±14.32）分、药物意识评分为（89.95±11.39）分、自我保护意识评分为（76.18±9.03）分、生活习惯意识评分为（86.34±7.04）分、预防跌倒总体意识行为评分为（83.74±10.13）分，且均高于对照组，这与该次研究结果相似。说明预见性护理的应用效果确切。跌倒护理的关键在于预防，因此护理人员需要不断强化自身专业素质，对预见性护理措施贯彻落实，达到防患于未然的目的，避免跌倒事件发生[10]。

对于老年精神分裂症患者来说，预见性护理的应用可以有效预防跌倒情况，使患者安全得到保障，临床效果确切，具有显著临床价值。

[参考文献]

[1]  杨美丽，洪瑞芬.预见性护理对84例老年住院患者预防跌倒的效果分析[J].中外医学研究，2017，15（6）：61-62.

[2]  林冬梅.预见性护理对老年住院患者坠床/跌倒发生率的影响[J].护理实践与研究，2017，14（1）：144-146.

[3]  尤玉梅.应用防范跌倒护理评估表对老年住院患者实施预见性护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（21）：263-265.

[4]  贾明辉，陈晓云，张悦，等.鼻用激素联合氯雷他定或孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017（5）：48-52.

[5]  王松烨，魏炜，李小青.预见性护理干预对伴有攻击行为的临床精神分裂症患者的应用效果分析[J].安徽预防医学杂志，2017（5）：73-74，79.

[6]  鲁晶颖，张淑平.预见性护理在预防精神分裂症患者攻击行为中的效果分析[J].中国民康医学，2018，30（06）：131-132.

[7]  余登蓉.精神分裂症患者暴力行为的预见性护理方式分析与研究[J].健康之路，2018（3）：191-192.

[8]  庄连刚，霍丽红.精神分裂症患者危险行为的预见性护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017（17）：251.

[9]  邹怀宾，杨银川，邹怀宾，等.预见性护理在预防老年肝病住院病人跌倒中的应用[J].国际护理学杂志，2018，37（9）：1266.

[10]  冯艳宁，王雪.HendrichⅡ跌倒风险评估量表在老年住院患者中的应用分析[J].中国疗养医学，2017（11）：52-53.

（收稿日期：2019-05-27）