白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效

费玉喜 李辉军 梁晓敏 张志娟

[摘要] 目的 观察白内障超声乳化联合人工晶状体植入术对闭角型青光眼合并白内障患者的治疗效果。方法 方便选取该院104例（2015年1月—2019年1月）闭角型青光眼合并白内障患者，根据治疗方式的不同分为对照组（19例）和观察组（85例）两组，其中对照组患者给予白内障囊外摘除+人工晶状体植入术进行治疗，观察组患者实施白内障超声乳化+人工晶状体植入术进行治疗，对比两组患者治疗前后的视力、眼压及并发症发生情况。结果 对照组患者治疗后3个月和6个月的视力[（0.38±0.11）、（0.52±0.13）]比观察组[（0.56±0.14）、（0.79±0.15）]的低，眼压[（23.42±5.18）mmHg、（18.67±4.23）mmHg]及并发症总发生率（21.05%）比观察组[（17.12±5.06）mmHg、（10.51±3.24）mmHg、4.71%]的高，差异有统计学意义（t=5.247、7.254、4.886、9.360，χ2=5.844，P<0.05）。結论 对闭角型青光眼合并白内障患者实施白内障超声乳化联合人工晶状体植入术进行治疗可提高患者视力，减少不良反应发生率，可大力推广。

[关键词] 白内障超声乳化;人工晶状体植入术;闭角型青光眼;白内障

[中图分类号] R779          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0004-03

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in patients with angle-closure glaucoma complicated with cataract. Methods 104 patients. Who were conveiently selected（January 2015 to January 2019） with closed angle glaucoma and cataract in this hospital were divided into control group （19 cases） and observation group （85 cases） according to different treatment methods. The patients were treated with extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation. The patients in the observation group were treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation. The visual acuity， intraocular pressure and complications of the two groups were compared before and after treatment. Results The visual acuity of the control group at 3 months and 6 months after treatment [（0.38±0.11）， （0.52±0.13）] was lower than that of the observation group[（0.56±0.14），（0.79±0.15）]， and the intraocular pressure [（23.42±5.18）mmHg， （18.67±4.23）mmHg]. The total incidence of complications （21.05%） was higher than that of the observation group [（17.12±5.06） mmHg， （10.51±3.24） mmHg， 4.71%]，the difference was statistically significant（t= 5.247， 7.254， 4.886， 9.360， χ2=5.844，P<0.05）. Conclusion Cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in patients with angle-closure glaucoma and cataract can improve vision and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Angle-closure glaucoma; Cataract

闭角型青光眼是常见的眼科疾病，在老年群体中具有较高的发病率，且临床往往伴随有白内障，二者相互影响，进一步提高患者的致盲率[1]。目前临床多选择对病变晶状体进行摘除，再通过人工晶状体的植入来进行治疗，可有效缓解患者因为晶状体膨胀变厚等因素引发的瞳孔阻滞，降低其眼部压力，促进房角重新开放[2]。为进一步探讨白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的治疗效果，该文方便选择2015年1月—2019年1月该院收治的104例闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院收治的闭角型青光眼合并白内障患者中方便选择104例进行研究，按照治疗方式的不同将其分为对照组（19例）和观察组（85例）。其中对照组患者男性为11例，女性为8例;年龄为50～75岁，平均（64.52±11.31）岁;Emery晶状体核硬度分级[3]：II级：III级：IV级=6：10：3。观察组患者男性为43例，女性为42例;年龄为52～78（64.59±11.41）岁;Emery晶状体核硬度分级：II级：III级：IV级=27：35：23。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有患者均符合《眼科学》（第八版）[4]对于闭角型青光眼合并白内障的诊断标准;②所有患者均为单眼患病，且未接受过其他眼部手术治疗;③所有患者均自愿签署《知情同意书》。排除标准：①合并患有视网膜、脉络膜、虹膜、角膜等结构异常或病变的患者;②患有精神疾病、沟通障碍等疾病的患者;③對该文研究手术存在相关禁忌的患者。该研究已经医院伦理委员会审核批准。

1.2  方法

两组患者均于术前3 d使用抗生素滴眼液滴眼，术前30 min给予患者250 mL甘露醇注射液（国药准字：H20052312）进行静脉快速滴注，同时给予托吡卡胺滴眼液（国药准字：H20044926）进行散瞳，1滴/次，每隔5 min滴一次，总共滴5次。

1.2.1  对照组  白内障囊外摘除+人工晶状体植入术  给予患者盐酸丙美卡因滴眼液（进口药品注册证号：H20150133）进行表面麻醉后，于其患眼正上方角膜缘后方作一个约2 mm的切口，进行连续环形撕囊后实施水分离，通过圈套器将分离出的晶状体托出，并将残留的表层组织和晶状体皮质吸除干净。

1.2.2  观察组  白内障超声乳化+人工晶状体植入术  给予患者盐酸丙美卡因滴眼液（进口药品注册证号：H20150133）进行表面麻醉后，于患者颞侧透明角膜处作一个隧道型切口，并给予环形撕囊处理（直径约为5.5 mm），分离开囊与皮质后，超声乳化晶状体核并将多余皮质吸除，随后植入人工晶状体，并用粘弹剂对房角区域进行折射，下压虹膜根部以分离房角，吸除粘弹剂。术后给予患者典必殊眼膏（国药准字：H20150119），规格：5 mL/支），滴1～2滴/次，第一周滴注6次/d，第二周改为滴注4次/d，连续滴注2周。

1.3  观察指标

1.3.1  治疗前后的视力情况比较  通过国际标准视力表对两组患者治疗前和治疗后3个月、6个月的视力情况进行评定。

1.3.2  治疗前后的眼压（IOP）情况比较  通过非接触式眼压计对两组患者治疗前和治疗后3、6个月的眼压进行测定。

1.3.3  并发症发生情况比较  包括前房渗血、虹膜发炎、角膜水肿、后囊膜破裂四部分。

1.4  统计方法

通过SPSS 2.0统计学软件进行数据分析，文中并发症数据用百分比（%）表示，比较运用χ2检验，视力、眼压的数据用（x±s）表示，比较运用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后的视力情况比较

治疗前两组患者的视力差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、6个月两组患者的视力差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后的眼压情况比较

两组患者治疗前的眼压程度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、6个月对照组患者的眼压明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生情况比较

两组患者的并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

在眼科疾病中，闭角型青光眼属于常见的一种，可分为原发性和继发性两种[5-6]。前者多为慢性发展，患者往往仅有短暂的虹视或轻度的视物模糊，多于过度劳动、情绪激动或傍晚时分出现，经过短暂休息症状可明显改善;后者多为急性发作，患者往往出现恶性呕吐、眼部胀痛、视物模糊等症状[7-8]。

由表3可知，对照组患者的并发症总有效率为21.05%，远远高于观察组患者的4.71%，说明超声乳化手术的安全性更高，这是因为经过超声乳化后，晶状体残留组织的清除率更高，且超声处理时间较短，有助于减少临近组织的损伤率。由于人工晶状体的厚度低于体内晶状体，用它来代替原有的晶状体可有效改善前房的拥挤程度，避免因虹膜与晶状体的间隙过小而引发的瞳孔阻滞，从而更有助于恢复房水循环。白内障超声乳化手术作为一种闭合式的手术，通过多次冲洗小梁网来促进细胞表面糖胺多糖的溶解与排出，进而减轻了房水排出的阻力，结合超声可对眼部微循环加以刺激，进一步改善了术区的粘连情况，稳定眼压，加之手术切口较小，更有利于患者术后尽快恢复视力，改善生活质量[9]。经由该研究数据比较得知，观察组患者的视力从原来的（0.19±0.07）改良到（0.79±0.15），眼部压力由原来的（30.87±6.19）mmHg改善到（10.51±3.24）mmHg，说明白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临床疗效卓著。向华东等[10]在《闭角型青光眼合并白内障采用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的分析》中研究到，40例闭角型青光眼合并白内障患者经超声乳化联合人工晶体植入术治疗后眼部视力由原来的（0.16±0.04）改善到（0.81±0.22），眼部压力由原来的（45.72±5.43）mmHg改善到（14.11±2.37）mmHg，这与该文的数据研究结果基本一致，进一步证明了该文研究结果的可靠性与准确性。

综上所述，对闭角型青光眼合并白内障患者实施白内障超声乳化联合人工晶状体植入术可有效降低患者眼压，提高视力，并且术后不良反应较少，值得在临床上大力推广施行。

[参考文献]

[1]  钱俊伟.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（3）：41-42.

[2]  袁安，杨静，马惠杰，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2017，42（6）：747-749.

[3]  于树生.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障患者临床有效性分析[J].中国保健营养，2017，27（18）：87.

[4]  朱萍.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术在治疗闭角型青光眼合并白内障患者中的应用[J].中国现代医生，2018， 56（5）：65-68.

[5]  陈云丽.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J].中外医学研究，2017， 15（31）：43-44.

[6]  周丽丽.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（18）：23，26.

[7]  韦金智.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J].中外医学研究，2017， 15（15）：24-26.

[8]  周华芬，陈凯.白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果[J].当代医药论丛，2018，16（11）：154-156.

[9]  方婷.白內障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果[J].甘肃医药，2018，37（10）：912-913.

[10]  向华东，李发敏，宫冠臣.闭角型青光眼合并白内障采用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的分析[J].当代医学，2019，25（5）：150-151.

（收稿日期：2019-05-21）