分析发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿 护理中的应用

许清华

[摘要] 目的 分析发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中应用的相关内容。 方法 方便选取该院重症监护室于2017年8月—2018年8月间收治的36例早产儿，随机将其分为观察组（18例）、对照组（18例），分别实施发展性照顾护理与常规护理，评价发展性照顾护理模式的临床应用价值。结果 比较两组早产儿的恢复情况，结果显示观察组早产儿的体重恢复时间为（12.6±3.4）d，优于对照组的（17.7±5.3）d（t=8.19，P<0.05）;观察组早产儿住院时间为（30.1±6.2）d，对照组为（42.1±8.1）d（t=6.22，P<0.05）;观察组早产儿进奶量为（413.7±30.2）mL，对照组为（377.2±25.1）mL（t=6.13，P<0.05）;神经行为测评结果观察组为（36.3±1.5）分，对照组为（30.2±0.9）分（t=6.45，P<0.05）。护理后观察组早产儿的IgG评分为（105.4±3.2）分，对照组为（96.2±4.8）分（t=6.24，P<0.05）;观察组IgM评分（1.7±0.3）分，对照组为（1.3±0.2）分（t=5.74，P<0.05）。 结论 发展性照顾在新生儿重症室早产儿护理中发挥着重要作用可以在短时间改善早产儿症状，这对于早产儿未来成长具有重要意义，因此值得做进一步推广。

[关键词] 发展性照顾;重症监护室;早产儿护理

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0135-04

[Abstract] Objective To analyze the application of developmental care in the care of premature infants in neonatal intensive care unit. Methods Thirty-six preterm infants admitted to our intensive care unit from August 2017 to August 2018， were convenient randomly divided into observation group （18 cases） and control group （18 cases） for developmental care nursing and routine care to evaluate the clinical value of the developmental care model. Results The recovery of premature infants in the two groups was compared. The results showed that the recovery time of preterm infants in the observation group was （12.6±3.4） d， which was better than that of the control group （17.7±5.3）d（t=8.19， P<0.05）. The hospitalization time of premature infants in the observation group was （30.1±6.2） d， the control group was （42.1±8.1） d（t=6.22， P<0.05）; the milk intake of premature infants in the observation group was （413.7±30.2） mL， the control group （377.2±25.1）mL（t=6.13， P<0.05）; neurobehavioral evaluation results were （36.3±1.5） points in the observation group and （30.2±0.9） points in the control group（t=6.45， P<0.05）. The IgG score of the preterm infants in the observation group was （105.4±3.2）points， the control group was （96.2±4.8）points（t=6.24， P<0.05）; the observation group IgM score （1.7±0.3）points， the control group was （1.3±0.2）points（t=5.74， P<0.05）. Conclusion Developmental care plays an important role in the care of neonatal intensive care unit premature infants. It can improve the symptoms of premature infants in a short time， which is of great significance for the future growth of premature infants， so it is worth further promotion.

[Key words] Developmental care; Intensive care unit; Premature infant care

早產儿是指胎龄不足37周的新生儿，与正常胎儿相比，早产儿的身体器官发育不完善，因此在临床上必须要予以重视。现代研究发现，对新生儿重症监护室早产儿实施发展性照顾，有助于增强早产儿身体机能，具有理想效果。为了进一步评价发展性照顾模式的临床研究价值，该文方便选取该院于2017年8月—2018年8月间收治的36例早产儿而观察对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院重症监护室收治的36例早产儿，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组早产儿18例，包括男11例，女7例，平均胎龄（31.9±1.4）周。对照组早产儿18例，包括男10例，女8例，平均胎龄（31.8±1.6）周。该次研究经过伦理委员会的批准，并得到家属的认可。

1.2  方法

对照组早产儿接受常规护理干预，主要护理内容包括监测生命体征变化、及时更换尿布、定时喂奶、注意调整保温箱温度等。在对照组早产儿护理方法的基础上，观察组早产儿接受发展性护理照顾护理，主要措施包括以下几个方面：

（1）控制环境对早产儿的影响。①在护理过程中，注意减少环境中光线对早产儿的影响，因此可以通过增设窗帘、遮光罩等方法，提供类似昼夜交替的状态，避免强光直接照射早产儿，为早产儿睡眠提供理想环境。②减少环境中的噪声现象，营造安静的环境，尽可能地调低不同仪器的声音，在发现警报声后先消音再寻找警报的原因。在日常护理中要做到走路轻、说话轻、操作轻，避免噪音。③提供舒适的体位。合理的体位有助于保障早产儿肢体的伸展与屈曲平衡，体位摆放的基本原则为注意将四肢中线曲位，将肢体活动周围设置边界线，保证早产儿身体具有理想的对称性，及时更正不合理的姿势与变形现象。

（2）鸟巢护理。制作鸟巢，根据胎儿在母体子宫内的体位，用绒布制作鸟巢，先将鸟巢放置在暖箱中预热到30～33℃之后取出，将早产儿裸体放置在鸟巢中后置于暖箱内，调整暖箱的温度与光线。在鸟巢护理过程中，注意使早产儿的四肢能够触及周边，可以为早产儿提供类似子宫内的触觉刺激，达到增加早产儿安全感的目的，让早产儿可以逐渐适应这种环境，并避免皮肤擦伤。

（3）喂养护理。在条件允许的情况下，尽可能为早产儿提供母乳喂养，若母乳量不理想，则给予早产儿配方乳，根据早产儿的提供、耐受力、日龄等，合理控制喂养量与频次;早期给予早产儿微量喂养与非营养吮吸，促使早产儿吮吸功能成熟，强化胃排空与肠道蠕动水平。若早产儿的吮吸能力不理想，可以通过置胃管的方法实施微量喂养，并严格记录喂养量。

（4）抚触护理。按摩、拥抱与肌肤接触可以将良性温和刺激经由皮肤神经末梢传递于中枢神经系统，让早产儿获得安全感，不仅可以起到安慰的作用，还能持续调节早产儿的行为状态。所以在早产儿出生后的第2天开始实施抚触护理，在早产儿沐浴之后或者喂奶前实施抚触。抚触前，护理人员做好个人卫生，将指甲剪短并严格落实手卫生制度，双手涂抹婴儿润肤油之后，以轻柔的动作抚触早产儿，并在抚触的同时注意与早产儿交流，通过轻柔的语言持续刺激早产儿听觉。每次早产儿抚触的时间为15～20 min，3～4次/d。

（5）鼓励父母参与。为父母提供定时探视的机会，并通过开展健康教育的方法，鼓励父母参与到早产儿发展性照顾计划中，让父母了解早产儿的行为，并通过案例讲解法，逐渐坚定父母对早产儿恢复的认可与信心，尽早完成父母与早产儿的互动。同时，护理人员通过开展健康教育的方法，告知父母早产儿看护时的注意事项

1.3  观察治疗

根据文献[1]介绍的标准，对免疫功能评分情况进行评价，并记录早产儿的各项指标结果，以早产儿2周后体重2 000 g为标准，对早产儿的体重恢复情况进行评价。同时采用NBNA量表，對早产儿的神经行为能力进行评估。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对该次研究的相关数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

在统计两组早产儿的各项指标情况后，发现观察组早产儿的体重恢复时间、住院时间、进奶量等数据明显优于对照组（P<0.05），见表1。

同时从该次研究结果可以发现，两组早产儿的IgG、IgM等数据在出生时不明显（P>0.05），但是在分别对两组早产儿实施不同的护理干预后，两组早产儿的IgG、IgM等数据数据水平显著提高，但是与对照组相比，观察组早产儿的数据改善情况更理想，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

发展性照顾又被成为发育支持护理，发展性照顾模式起源于上世纪八十年，他是一种科学的新生儿护理理念，其主要目标就是要保证早产儿出生后的环境尽量与子宫环境相同，促使早产儿精神与体格的正常发展，通过改变新生儿重症监护室NICU的环境、照顾方式等，是保障新生儿及其家属身心健康的一种方法[2]。发展性照顾是新生儿临床护理中的一种新型护理理念，该护理模式的主要特征就是在护理阶段充分考虑到了新生儿的个体化需求，并将每个新生儿都作为特殊生命体予以区分[3]，并在护理过程中充分考虑到了新生儿的生理机能特征，制定出符合，新生儿的个性化护理干预手段[4-5]。早产儿是新生儿中的一种特殊群体，因为身体各系统器官没有得到完全发育，所以容易出现窒息等病症，具有一定的死亡率。所以很多早产儿在出生之后就需要被立即送到重症监护室，并采取相应的护理手段，这样才能促使早产儿适应外部环境，避免不良事件发生。

该院在早产儿重症监护室护理中，采用了发展性照顾方法，取得了较为理想效果。与正常新生儿相比，早产儿的临床护理难度更大，需要护理人员充分考虑到早产儿的生理机能变化，并评估外界环境对早产儿的刺激。因此在护理阶段，应该尽可能地排除外界任何干扰因素，促使早产儿恢复[6]。同时，早产儿的临床护理难度更大，临床干预措施会直接影响早产儿的生长，通过发展性照顾，可以为早产儿身体发育营造必须的环境，护理期间，护理人员可以全面评估早产儿的发育情况，并及时调整护理重点，确保护理针对性。现代研究发现，早产儿各系统的发育不成熟，早产后容易出现颅内出血、呼吸暂停等问题，或者因为免疫功能不完善而产生感染，这些都会影响早产儿健康，严重时直接导致早产儿死亡。发展性照顾充分了解了早产儿可能出现的各种并发症，并在护理中采取了相应的应对措施，保证了早产儿安全。也有研究指出，早产儿在被分娩前后出现生长环境的变化，其中子宫内的环境较为舒适，且声音频率低、环境幽暗舒适，再加之母亲的作息有规律，通过羊水提供的良好环境，最大程度上保证了早产儿的生长。而在分娩之后，早产儿理想的发育环境发生改变，受外部环境因素的影响，子宫外环境存在诸多有害要素，包括杂音、光线、作息时间等，这些因素都会影响早产儿的发育与生长，甚至会加重感染等病症，造成严重后果。发展性照顾有效解决了这一问题，可以弥补早产儿对外界刺激能力弱的现状，维持良好的生育环境。

基于上述要求，该院在发展性照顾中，主要采用了以下几点护理手段：①环境护理。环境对于早产儿恢复具有重要影响，在声音、光线等刺激因素的影响下，早产儿的康复会受到影响，所以在护理阶段，护理人员从这一角度出发，从光线、声音、温度等多个环节入手，在重症监护室营造了一个有助于早产儿休息、康复的环境。②通过鸟巢护理，可以进一步模拟早产儿在子宫内的环境，持续增强早产儿的安全感与边界感[7]。③喂养护理可以满足早产儿的营养需求，在护理阶段，护理人员有计划地持续增加营养物喂养量，并在坚持母乳哺乳优先的前提下，制定了严格的喂养计划，保证营养供给均衡。④抚触护理可以刺激早产儿的体表触觉感受与压力感受，可以促进早产儿迷走神经紧张度增加，加快胰岛素、胃泌素的分泌，不仅保证了早产儿的感官灵敏度，还有助于早产儿的发育，减少哭闹现象[8]。⑤父母作为早产儿的第一监护人，让父母参与到发展性照顾中可以提高照顾质量，因此该院护理人员重视对父母的健康教育，从早产儿临床知识入手，阐述早产儿看护时的注意事项，让父母做到心中有数，可以有效配合护理人员工作，保证了护理质量。

从该次研究结果来看，在分别对两组早产儿实施不同的护理干预后，所取得的护理结果存在明显的数据差异，从表1资料可以发现，观察组早产儿早接受发展性照顾护理干预后，其体重恢复时间、住院时间、进奶量、神经行为测评结果分别为（12.6±3.4）d、（30.1±6.2）d、（413.7±30.2）mL、（36.3±1.5）分，明显优于对照组的（17.7±5.3）d、（42.1±8.1）d、（377.2±25.1）mL、（30.2±0.9）分，组间数据相比（P<0.05）。同时从表2的相关资料可以发现，两组早产儿在接受不同的护理干预后，其免疫功能评分均得到改善，护理前后的数据相比，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果证明护理干预对于改善早产儿的免疫功能情况具有重要意义;但是在组间数据比较后，发现观察组早产儿的免疫功能评分分别为（105.4±3.2）分、（1.7±0.3）分，明显优于对照组（P<0.05）。这一结果说明，发展性照顾在改善早产儿免疫功能中发挥着重要作用。

与传统的护理模式相比，发展性照顾的先进性主要体现在以下几方面：①发展性照顾充分考虑了新生儿的生理特征，在新生儿照顾中充分排除了各种可能影响新生儿发育的干扰因素，营造出一个适合发育且机体舒适的环境，有助于促进早产儿的成长。②在发展性照顾模式下，护理人员对外界环境进行了控制，积极缓解因医学操作所产生的疼痛感，并且在照顾阶段，护理人员通过科学、规律的抚摸操作以及俯卧位、仰卧位的交替摆放来促进早产儿胃功能发育，降低其胃排空时间，从而减少相关不良反应。并且抚触也有助于刺激早产儿感官的发育，最终加快大脑发育。③在整个照顾过程中，护理人员遵照科学的照顾方法，注意保证早产儿的营养供给支持。因此在按照母乳哺乳优先的基础上，制定科学的营养支持方案，满足早产儿对营养的需求，并且也注意喂养不当所造成的喂养不耐受等。④发展性照顾充分考虑了早产儿的生理机能变化情况，并且在鸟巢式照顾中，增加早产儿的安全感与边界感，并予以早产儿舒适体位，避免引起早产儿不适。

同时，也有相关学者对发展性照顾的临床应用效果进行了研究，文献[9]在相关问题研究中，选取了70例新生儿重症监护室早产儿为观察对象，采用组间比较的方法，分别对两组早产儿实施了发展性照顾护理与常规护理，在对两组早产儿实施了长达1个月的护理干预后，比较了两组早产儿的临床数据，最终结果显示，发展性照顾组早产儿的进奶量、IgG、IgM等指标优于对照组，而相比之下，常规护理组早产兒的进奶量较少，这也延长了其体重恢复时间和IgG、IgM水平的提升，各项数据之间的差异幅值均超过10%。因此学者得出结论：发展性照顾应用于新生儿重症监护室早产儿中，可有效提高患儿饮食需求量及睡眠质量，促进患儿体质恢复，提高预后效果，并有效减少不良反应发生。同时与该次研究结果相比，在实施发展性照顾护理后，观察组早产儿的免疫功能显著提高，因此有助于降低早产儿不良反应发生率，因此该次研究具有可行性。

除此之外，也有学者在研究中[10]，选取了110例新生儿重症监护室早产儿为观察对象，分别实施发展性照顾护理与常规护理，在对两组早产儿实施长达两周的护理干预后，统计两组早产儿的各项指标变化情况，结果显示观察组早产儿的住院时间为（32.6±1.2）d、恢复正常体重的时间为（19.3±2.1）d、进奶量为（468.3±30.9）mL，因此得出结论：对新生儿重症监护室早产儿实施发展性照顾值得推广。同时该次研究结果也发现，观察组早产儿在接受发展性照顾护理后，早产儿的进奶量明显高于对照组，证明发展性照顾可以提高早产儿进食量，且观察组早产儿的体重恢复时间也要优于对照组，因此研究结果是相同的。

综上所述，对早产儿实施发展性照顾模式可以取得较为理想的效果，与常规护理模式相比，发展性照顾模式可以加快早产儿成长，并逐渐改善早产儿的身体机能，所以应该成为重症监护室护理的首选方法。

[参考文献]

[1]  刘乐.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用及对早产儿机体免疫功能的影响分析[J].中医临床研究，2018，10（19）：131-132.

[2]  徐秀.新生儿重症监护室早产儿护理中实施发展性照顾的临床价值研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（24）：125，129.

[3]  杨小莉.发展性照顾护理模式在重症监护室早产儿护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（24）：126，129.

[4]  李艳红，张文静.发展性照顾护理在NICU 早产儿中的应用[J].齐鲁护理杂志， 2017，23（23）：79-81.

[5]  封岚岚，田腊玉，孙燕.新生儿重症监护室早产儿护理中实施发展性照顾的意义[J].当代医学，2017，23（36）：175-177.

[6]  李艳红，张文静.发展性照顾护理在NICU早产儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（23）：79-81.

[7]  吴梦.发展性照顾护理模式对新生儿重症监护室早产儿护理效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（44）：120.

[8]  赵惠.分析发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（70）：178.

[9]  闻秀琴.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果评价[J].中国社区医师，2017，33（23）：134，136.

[10]  陈月圆.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用[J].中国实用医药.2018，13（28）：177-178.

（收稿日期：2019-05-20）