探讨精细化护理对下肢骨折患者术后康复的影响

车莉

[摘要] 目的 研究精細化护理对下肢骨折患者术后康复的影响，以此为下肢骨折患者制定科学的护理方案。 方法 方便选择该院骨科2017年3月—2018年5月临床收治的116例下肢骨折患者作为入选研究对象，将116例下肢骨折患者分成对照组（n=58，给予常规护理）与观察组（n=58，给予精细化护理），比较不同护理措施应用后对两组患者术后康复的影响。 结果 观察组导尿管留置时间（16.2±4.4）h短于对照组（19.2±4.5）h（t=6.200 9，P=0.012 7）;观察组下床活动时间（3.5±1.1）d短于对照组（4.6±1.4）d（t=7.862 2，P=0.005 0）;观察组住院时间（8.8±2.0）d短于对照组（11.6±2.8）d（t=7.843 1，P=0.005 1）;护理后，观察组HAMA（7.2±1.7）分、HAMD（10.1±3.1）分评分优于对照组HAMA（10.8±3.3）分、HAMD（16.5±3.2）分（t=13.090 9、t=7.384 6，P=0.000 2、0.006 5）差异有统计学意义（P<0.05）护理前，两组Fugl-Mcyer、ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后优于护理前，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组满意度98.28%高于对照组82.76%（χ2=8.135 1，P=0.004 3）。 结论 精细化护理应用于下肢骨折患者能有效改善患者术后康复情况，值得推广应用。

[关键词] 精细化护理;下肢骨折;术后;康复;影响

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0129-04

[Abstract] Objective To study the effect of refined nursing on postoperative rehabilitation of patients with lower limb fractures， and to develop a scientific nursing plan for patients with lower limb fractures. Methods Convenient select a total of 116 patients with lower extremity fractures who were admitted to our department from March 2017 to May 2018 were enrolled. 116 patients with lower extremity fractures were divided into control group （n=58， given routine care） and observation group （n=58， given refined care）， comparing the effects of different nursing measures on the postoperative rehabilitation of the two groups of patients. Results The catheter indwelling time （16.2±4.4） h was shorter in the observation group than in the control group （19.2±4.5）h（t=6.200 9， P=0.012 7）; the time to get out of bed in the observation group （3.5±1.1）d was shorter than that in the control group（4.6±1.4）d（t=7.862 2， P=0.005 0）; the hospitalization time （8.8±2.0）d in the observation group was shorter than that in the control group （11.6±2.8）d（t=7.843 1， P=0.005 1）; after the nursing， the observation group HAMA （7.2±1.7）points and HAMD （10.1±3.1）points were better than those of the control group， HAMA （10.8±3.3）points， and HAMD （16.5±3.2）points （t=13.090 9，t=7.384 6， P=0.006 5）; there was statistically significant difference（P<0.05） before treatment， there was no statistically significant difference in Fugl-Mcyer and ADL scores between the two groups（P>0.05）. After nursing， the observation group was superior to the control group. The contrast was statistically significant（P<0.05）; the observation group satisfaction was 98.28% higher than the control group 82.76%（χ2=8.135 1， P=0.004 3）. Conclusion The application of refined nursing in patients with lower extremity fracture can effectively improve the postoperative rehabilitation of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Fine nursing; Lower limb fracture; Postoperative; Rehabilitation; Influence

为提高下肢骨折患者提高治疗效果，临床治疗过程中会配合有效的护理干预。精细化护理在临床上得到了广泛的应用，这种护理模式是以常规护理为基础[1]，将所有護理程序进行细节化、规范化和优化的处理，使护理操作体现出精、细、准的标准，通过规范护理细节，可以有效减少护理差错，减少不良事件，还能有效提高患者的满意度[2]。精，去粗、提炼、精心选择，找出解决护理问题的方案;细，入微，找出根由，从粗至细，找出疾病治疗和护理内在联系与规律，该文方便选择该院骨科2017年3月—2018年5月临床收治的116例下肢骨折患者分组对比研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院骨科临床收治的116例下肢骨折患者作为入选研究对象，入选患者均知情研究内容并签署同意书，均实施了椎管内阻滞下切开复位内固定术治疗。经医院伦理委员会同意后分组，按入院前后顺序分组，先入院58例下肢骨折患者作为对照组，男35例，女23例;年龄35～68岁，平均（50.8±7.6）岁;骨折原因：35例为交通意外伤，10例为高空坠落伤，13例为其他;骨折类型：15例为股骨骨折，14例为胫腓骨骨折，12例为股骨颈骨折，8例为股骨粗隆间骨折，5例为跟骨骨折，4例为胫骨平台骨折。后入院58例下肢骨折患者作为观察组，男36例，女22例;年龄35～69岁，平均（51.2±7.7）岁;骨折原因：36例为交通意外伤，10例为高空坠落伤，12例为其他;骨折类型：16例为股骨骨折，13例为胫腓骨骨折，13例为股骨颈骨折，7例为股骨粗隆间骨折，4例为跟骨骨折，5例为胫骨平台骨折;两组性别、年龄、骨折原因、骨折类型等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：入选116例研究对象经X光、超声等影像学检查后均确诊下肢骨折，均为单侧下肢骨折，患者具有清醒的意识，可以配合临床治疗和护理[3]。

排除标准：排除了有陈旧性下肢骨折史、双侧下肢骨折的患者，排除合并休克和凝血功能障碍的患者，排除合并感染、恶性肿瘤、精神障碍、严重肝肾功能障碍的患者，合并其他疾病的患者[4]。

1.3  方法

两组均实施了椎管内阻滞下切开复位内固定术治疗。其中对照组配合常规护理，围手术期了解患者病情，制定个性化护理方案，术后为患者讲解并发症预防措施，指导患者遵医嘱用药。观察组在常规护理基础上应用精细化护理措施，具体如下。

①术前精细化评估。护理人员对患者下肢骨折部位、出血量、疼痛程度等基本情况进行评估，观察骨折远端的皮温、皮肤颜色等情况，了解患者病史、心理需求及家庭关系，以此为患者制定有针对性的护理方案。同时，护理人员要了解患者文化程度，对下肢骨折护理水平，为患者讲解下肢骨折的病理知识、手术方式、围术期护理内容等，通过术前精细化评估和健康教育提高患者康复能力与理论水平，这些都为患者临床及早康复打好基础。

②精细化护理程序。骨科要对护理人员实施精细化护理培训，通过培训护理人员学习精细化护理的理念、护理流程、护理中需要注意的事项等内容，结合自身的经验和患者的特点，为患者制定有针对性的精细化护理流程，对患者制定护理计划同时，还要实施护理效果评价，通过评价不断改善护理流程，以此提高护理水平。

③精细化心理护理。下肢骨折患者大多为交通意外伤或高空坠落伤，致伤突然，患者都没有心理准备。再加上手术应激反应，术后疼痛、制动等因素，均会影响患者的心理，有些患者甚至产生抵触的情绪，不愿意配合临床治疗和护理工作。骨科护理人员要加强与患者间的沟通，掌握患者情绪变化，给予患者心理支持与辅助，找出患者心理问题的原因，及时给予心理心导，通过精细化心理护理，可以帮助患者配合护理工作，改善不良情绪，从而促进临床康复，提高护理满意度，减少护患纠纷。

④预见性精细化护理。护理人员观察患者病情变化，对可能发生的并发症实施预见性护理措施，观察手术切口是否有活动性出血或肿胀、感染，抬高患肢，促进血液循环。为患者身下垫软垫，指导家属每隔2 h要为患者翻身1次，按摩受压部位，避免发生压疮。指导患者多饮水，避免发生便秘。对老年下肢骨折患者要控制输液的速度，这是由于老年患者血管弹性差，输液过快会发生静脉炎。指导家属为患者定期按摩下肢，促进下肢血液循环，以此避免发生下肢深静脉血栓，若患者为高风险人群要应用弹力袜、间歇性充气压力泵等预防发生下肢深静脉血栓。由于下肢骨折患者大多长期卧床，护理人员指导家属要定期为患者清洁皮肤，评估压疮风险，预防发生感染。同时，按照患者的康复情况，为患者进行康复训练指导，根据循序渐进方式，控制患者的运动强度，以此防止发生运动过度而受到损伤。

⑤康复锻炼。术后1～2周，护理人员指导患者锻炼患肢肌的收缩功能，骨折上下关节不能锻炼，其他肢体关节可以开展锻炼，以此缓解肿胀症状，避免骨折再次移位。骨折2周后，骨折肢体能适当开展上下关节活动，观察患肢稳定情况后适当增加活动强度与活动范围，以此避免患肢肌肉萎缩或关节僵硬。

1.4  观察指标

记录两组下肢骨折患者手术后的导尿管留置时间、下床活动时间、住院时间等指标[5];根据运动功能评分（Fugl-Mcyer）、生活能力评分（ADL）对两组下肢骨折患者护理前后的功能康复情况进行评分，以得分高表示下肢功能好，生活能力强;根据HAMA、HAMD评分对两组下肢骨折患者护理前后心理状态进行评分，以得分低表示心理状态改善理想;根据我院自拟调查问卷对两组下肢骨折患者的护理满意度进行评估，问卷满分100分，非常满意（≥90分）、满意（70～89分）、不满意（≤69分），得分高为满意度高[6]。

1.5  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组术后康复情况

观察組导尿管留置时间（16.2±4.4）h短于对照组（19.2±4.5）h（t=6.200 9，P=0.012 7）;观察组下床活动时间（3.5±1.1）d短于对照组（4.6±1.4）d（t=7.862 2，P=0.005 0）;观察组住院时间（8.8±2.0）d短于对照组（11.6±2.8）d（t=7.843 1，P=0.005 1）;两组术后康复情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  比较两组护理前后心理状态

护理后，观察组HAMA（7.2±1.7）分、HAMD（10.1±3.1）分评分优于对照组HAMA（10.8±3.3）分、HAMD（16.5±3.2）分（t=13.090 9、7.384 6，P=0.000 2，0.006 5）;对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  比较两组功能康复情况

护理前，两组比较Fugl-Mcyer、ADL等评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组Fugl-Mcyer、ADL优于护理前，观察组Fugl-Mcyer、ADL评分优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4  比较两组护理满意度

观察组非常满意36例，满意21例，不满意1例，满意度98.28%;对照组非常满意25例，满意23例，不满意10例，满意度82.76%;观察组护理满意度高于对照组满意度（χ2=8.135 1，P=0.004 3），比较两组护理满意度差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

骨科患者具有特殊性，大多患者躯体受到严重的创伤，肌肉、骨骼均受到损伤，需要患者很长时间才能康复。对骨科下肢骨折患者实施治疗方案主要是手术治疗，这种侵入式的操作会破坏患者完整的组织，患者过于忧虑疾病转归，再加上疼痛因素，会产生消极情绪，影响了患者生存质量，进而影响到术后的康复和功能恢复。

传统常规护理结果显示，常规护理可以满足临床需求，却不能满足患者的需求。如刘茜等人[7]研究结果显示，常规护理后HAMA评分（12.40±1.36）分，而干预护理后（10.38±1.36）分，干预护理后患者不良情绪改善情况明显优于常规护理。而本文研究结果也证明了这一点，该次研究中，护理后，观察组精细化护理后，HAMA（7.2±1.7）分、HAMD（10.1±3.1）分评分优于对照组常规护理HAMA（10.8±3.3）分、HAMD（16.5±3.2）分，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

通过以上数据分析可以发现，精细化护理以常规护理为基础，对临床护理工作增加了细致化、规范化、优化的护理内容，从而有效减少护理差错，提高临床护理质量，利于下肢骨折患者及早康复。精细化护理以患者为护理中心，重视护理的细节处，护理工作要满足患者的需求，使护理具有针对性与个性，使护理主动性得到提升。该次研究中，观察组应用精细化护理干预后，可以促进患者术后康复，这主要是由于术前护理人员掌握了患者的基础情况，为护理工作提供了细致化的依据[8]。同时，个性化健康教育和心理护理也能提高患者主动康复的意识，培训快速外科康复理念，通过预见性精细化护理可以促进患者下肢的血液循环，提高肌纤维舒张能力、收缩能力，降低下肢深静脉血栓的形成率，还能提高患者骨痂形成，促进骨折愈合。该次研究结果也验证了这一结论。

综上所述，通过精细化护理可以有效提高患者满意度，促进临床康复，缩短康复进程，改善患者的生存质量。

[参考文献]

[1]  宗慧文.精细化护理在骨科术后护理中的应用[J].中国医药指南，2018，16（13）：275-276.

[2]  张峻莉.精细化护理在高龄下肢骨折后患者疼痛护理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（8）：71-72.

[3]  严璐.精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果[J].中国现代医生，2015，53（6）：142-144.

[4]  王钦.精细化护理在超高龄患者髋部骨折中的应用[J].实用临床护理学杂志，2017，2（42）：87-92.

[5]  吕永涛，牛裴裴.探讨精细化护理在骨科手术室护理安全管理中的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（7）：69-71.

[6]  高雪梅，孟宪惠，王玉玲，等.细致化护理模式对手术患者护理质量、心理情绪及睡眠质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：130-133.

[7]  刘茜，殷蕊菊.精细化护理模式应用于骨科手术患者的有效性分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（16）：71-75.

[8]  邬丹萍，庄敏.精细化护理在提高手术护理质量及满意度中的价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（44）：6-7.

（收稿日期：2019-05-23）