创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨

程玲 王斐

[摘要] 目的 研究与分析创伤性休克患者急救护理中的最合适的补液速度，以期为临床治疗创伤性休克患者提供科学依据。 方法 方便选取来该院急诊科进行治疗的创伤性休克患者52例，研究对象选取时间为2017年10月—2018年10月，随后采取随机数字法将这52例患者分为常规补液组（26例）与科学补液组（26例）。其中医师根据常规补液组患者的早期休克情况来对补液速度进行调整，而医师采用休克指数公式来调整科学补液组患者的补液速度，随后观察两组患者的治疗效果以及补液准确度等情况。 结果 科学补液组与常规补液组患者的治疗效果以及补液准确度等指标均较佳，但是前者显著优于后者（较好25例，失败1例，补液准确度96.2% vs较好20例，失败6例，补液准确度76.9%），差异有统计学意义（χ2=4.127 0，P=0.042 2）。结论 在对创伤性休克患者进行急救护理时，采取休克指数公式来调整补液速度，可以有效地对患者的临床症状进行纠正，且该方法简单便捷，可行性较高，值得进一步推广与使用。

[关键词] 创伤性休克;急救护理;补液速度;护理体会

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0122-03

[Abstract] Objective To study and analyze the most suitable rehydration rate in emergency care for patients with traumatic shock， in order to provide scientific basis for clinical treatment of patients with traumatic shock. Methods Convenient select a total of 52 patients with traumatic shock who were treated in the emergency department of our hospital were enrolled. The patients were selected from October 2017 to October 2018. The 52 patients were randomly divided into routine rehydration group （26 cases） and scientific fluid replacement group （26 cases）. The physician adjusted the rehydration rate according to the early shock condition of the patients in the conventional rehydration group， and the physician used the shock index formula to adjust the rehydration rate of the scientific rehydration group， and then observed the treatment effect and rehydration accuracy of the two groups. Results The therapeutic effect and rehydration accuracy of the patients in the scientific rehydration group and the conventional rehydration group were better， but the former was significantly better than the latter （25 cases were better， 1 case was failed， and the accuracy of rehydration was 96.2% vs 20 cases better， 6 cases failed， the accuracy of rehydration was 76.9%， which was statistically significant （χ2=4.127 0， P=0.042 2）. Conclusion In the emergency nursing of patients with traumatic shock， the shock index formula can be used to adjust the fluid replacement rate， which can effectively correct the clinical symptoms of the patient. The method is simple and convenient， and has high feasibility. It is worth further promotion and use.

[Key words] Traumatic shock; Emergency care; Rehydration rate; Nursing experience

创伤性休克是急诊科最为常见的急危重疾病之一，往往是指患者的机体遭受到直接暴力或者间接暴力后，其机体内的重要脏器出现了损伤或者严重出血等情况，显著降低了患者的有效循环血量，微循环灌注不足，进而出现机体代偿失调的综合征。患者出现了创伤性休克后，极易出现大出血的情况，而大出血是导致患者出现死亡的最危险因素之一，在患者受伤后的24 h内是抢救的最佳时机，如果在此过程中患者的机体出现了酸中毒、血容量降低、体温下降等情况，需要及时采取必要措施进行治疗[1]。在患者的急救过程中，急救护理也十分重要，如何有效地控制患者的补液速度成为了临床护理中关注的热点，但是关于此方面的研究相对较少，需要进一步进行研究与分析。该研究于2017年10月—2018年10月方便选取该院收治的52例創伤性休克患者作为研究对象，研究与分析创伤性休克患者急救护理中的最合适的补液速度，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院急诊科进行治疗的创伤性休克患者52例，随后采取随机数字法将这52例患者分为常规补液组（26例）与科学补液组（26例）。在常规补液组的26例患者中，有男性患者15例，有女性患者11例，年龄为24～69岁，平均年龄为（41.52±4.63）岁。有11例患者因车祸受伤，有8例患者为锐器伤，有7例患者为高处坠落伤;在科学补液组的26例患者中，有男性患者16例，有女性患者10例，年龄为23～68岁，平均年龄为（41.61±4.71）岁。有12例患者因车祸受伤，有7例患者为锐器伤，有7例患者为高处坠落伤;两组患者均表现出不同程度的大汗、焦虑、脸色苍白以及表情淡漠等临床症状。准入标准：①患者被该院急诊科医师诊断为创伤性休克;②患者未合并其它较为危重的疾病;③患者以及患者家属均知情同意该次实验;排除标准：①患者未被该院急诊科医师诊断为创伤性休克。②患者合并其它较为危重的疾病;③患者的精神状态不适合参与该次实验;④患者以及患者家属均知情同意该次实验;该次研究通过医院的道德伦理委员会的批准。两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  急救护理  两组患者均采取以下急救护理干预措施进行护理干预，①安置患者：首先指导患者采取休克体位，抬高患者的躯干以及头部，需要抬高20°～30°，同时将患者的下肢抬高，需要抬高10°～20°;②呼吸支持：彻底清除干净患者的口腔以及呼吸道的分泌物，以此来保证患者的呼吸通畅，随后在患者的口腔内置入口咽通气管，同时给予面罩或者鼻导管进行吸氧，吸氧的浓度为40%～50%，吸氧的流速为4～6 L/min。如果患者出现严重呼吸困难甚至衰竭等症状，便需要进行气管插管，来辅助其进行通气。③快速扩容：护理人员立即建立静脉通道，至少需要建立2～3条，进16～18 G的静脉留置针进行快速输液、输血等处理，需要选取患者健侧的颈外静脉或者上肢大静脉进针;④控制出血：需要使用夹板来固定伴有骨折患者的患肢，使用清创缝合或者敷料来对伤口出血的患者进行加压包扎，如果患者的内脏出现了较为严重的出血情况且纠正出血无效时，可以待患者的休克症状缓解后，及时进行手术方法进行治疗[2]。⑤纠酸：一般出现创伤性休克的患者会伴有不同程度的酸中度情况，出现酸中度情况后可以给予一定量的NaCO3溶液（5%）来进行纠酸处理，如果患者的心率出现加快，脉搏出现无力的情况以及患者的动脉血压出现下降等情况时，可以使用洋地黄药物来将患者的心肌收缩能力进行增强。

1.2.2  计算方法  制定针对于创伤性休克患者的护理流程，统计评分患者的创伤严重程度，评分结果显示两组患者的创伤严重程度评分超过15分（含15分），符合重度创伤程度的标准，随后采用休克指数公式来调整补液速度，计算方法如下，休克指数（S）=脉搏（P）÷收缩压（SBP），其中休克指数（S）的最大值为3，随后可以将休克指数替换为补液的调节值（R），补液的速度V=R+B，fB为定值，该定值的单位为100 mL/h，当S值超过2.0时，R=2×2.52×100 mL/h，当S值为2.0时，R=2S2××100 mL/h，当1.0

1.3  评判标准

由该院医师对两组患者的治疗效果以及补液准确度等情况进行详细地记录，且进行存档。其中治疗效果主要分为较好以及失败，随后计算补液准确度，计算方法为补液准确度=较好例数/总例数。

1.4  统计方法

该院医师将两组患者的治疗效果以及补液准确度等指标记录于SPSS 22.0统计学软件中，其中采用（n，%）来表示患者数据中的计数资料，随后采取χ2值进行检验，采用（x±s）来表示患者数据中的计量资料，随后采取t值进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

科学补液组与常规补液组患者的治疗效果以及补液准确度等指标均较佳，但是前者显著优于后者（较好25例，失败1例，补液准确度96.2%vs较好20例，失败6例，补液准确度76.9%），差异有统计学意义（χ2=4.127 0，P=0.042 2）。见表1。

3  讨论

抢救创伤性休克患者的关键因素便是纠酸、扩容、呼吸支持以及补液等[4]，其中最主要的治疗方法便是补液，在临床上关于补液速度的判断一直是临床护理人员以及护理领域专家热议的话题，随着护理理念的提升，很多医院急诊科护理人员开始在急救护理中采取休克指数公式来对患者的补液速度进行科学调整，以此来保证患者的抢救效果[5]。除了要给进行常规护理外，还需要进行全面护理干预，具体的护理干预措施如下，护理人员在患者入院急救治疗后，需要严密监测患者的生命指标，同时定期测量患者的心电变化（15 min或者30 min）。对患者的皮肤黏膜、血液灌注以及周围的循环进行严密监测，如果护理人员发现患者的病情出现异常情况，及时上报患者的主治医师采取必要的措施来防止严重后果的发生。同时严密监测患者的尿量，当测得患者的尿量超过130 mL（含130 mL），则说明患者的血容量已经得到了充分的补充，无需进行扩容处理，且可以将补液速度适当降低;低体温也是导致创伤性休克患者出现凝血症状的主要因素之一，这时便需要对复苏液的温度进行改变，对患者的体温采用常规复温法进行调整，即首先将输液瓶放入温水中，温水的温度需要设置为75～85℃，持续时间超过3～5 min，在此过程中还需要注意不可以在患者休克昏迷状态时采用热水袋进行皮肤加温，以此来防止烫伤事件的发生[6]，对患者的各项指标进行动态观察，因为患者的伤往往为复合伤，因此护理人员需要时刻观察患者的腹肌紧张程度以及疼痛程度，高度重視患者的皮肤黏膜和伤后有出血现象，出现异常情况时，及时上报，时刻做好抢救的准备[7]。

该文研究与分析科学补液组与常规补液组患者的治疗效果以及补液准确度等指标均较佳，但是前者显著优于后者（较好25例，失败1例，补液准确度96.2%vs较好20例，失败6例，补液准确度76.9%），差异有统计学意义（χ2=4.127 0，P=0.042 2）。该结果同王艳霞等[8]人的研究结果相似，在其研究中，试验组患者中，休克较好的患者有16例，失败的患者仅有1例，补液速度的准确率高达94.1%，而在对照组患者中，休克较好的患者仅有13例，失败的患者有4例，补液速度的准确率高达76.5%，但是其研究中关于护理干预方法的叙述较为详尽，值得该研究进行学习。

综上所述，在对创伤性休克患者进行急救护理时，采取休克指数公式来调整补液速度，可以有效地对患者的临床症状进行纠正，且该方法简单便捷，可行性较高，值得进一步推广与使用。

[参考文献]

[1]  李伟， 周人杰. 限制补液在创伤性休克治疗中的应用效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2017（b12）：66-67.

[2]  王鹏， 石墩义，马伟，等.限制性液体复苏联合舒芬太尼对创伤失血性休克患者院前急救的影响[J].检验医学与临床， 2016， 13（5）：614-616.

[3]  马仲钦， 张明. 早期复方乳酸钠与7.5%盐溶液复苏对创伤性失血性休克患者肠道功能的影响[J].贵州医药， 2017（2）：153-154.

[4]  赫继梅， 林陶玉， 徐瑾媛，等.ABC 时间管理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用[J].创伤外科杂志， 2016， 18（7）：397-399.

[5]  张瑾. 严重创伤性休克患者急診护理风险分析及护理安全对策[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（18）：227-229.

[6]  Hall MK， Taylor RA， Luty S， et al. Impact of point-of-care ultrasonography on ED time to disposition for patients with nontraumatic shock[J]. American Journal of Emergency Medi- cine， 2016， 34（6）：1022-1030.

[7]  纠正亚低温联合限制性液体复苏在严重腹部创伤合并失血性休克中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（9）：1204-1206.

[8]  王艳霞. 创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（27）：239.

（收稿日期：2019-05-24）