闭合复位、切开复位交锁髓内钉内固定应用于胫腓骨干骨折治疗中的比较分析

吴相东（敦煌市中医医院，甘肃敦煌 736200）

胫腓骨干骨折属于四肢骨折的一种，临床上常见患者因为压砸、冲撞或者打击等直接暴力造成，患者自觉局部疼痛和肿胀、重叠移位等。胫腓骨干骨折常发生在中下三分之一的位置，会对患者的营养血管造成不同程度的损伤，再加上该部位的软组织覆盖较少，血液循环不良，所以患者发生骨折延迟愈合或者不愈合的风险较大，会对患者的预后造成很大影响[1]。目前，胫腓骨干骨折常以交锁髓内钉内固定治疗，一般可以得到有效的治疗效果，但现在常用的复位方法有闭合、切开，每种复位方法都有一定的优缺点。该次研究中采用不同复位方法治疗选取2016年1月—2017年12月收治的40例对象，旨在探讨闭合复位和切开复位的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的40例对象病情均符合《骨折（第3版）》[2]中的诊断标准，通过影像学检查证实骨折，患者认知功能和语言能力正常，可以独自完成各项沟通，愿意配合临床研究；排除合并恶性肿瘤和血液疾病、重大脏器器质性疾病以及精神病史患者。临床资料源自该院收治的胫腓骨骨干骨折患者，将40例对象随机分成两组：对照组20例对象年龄28～57岁、平均年龄（38.5±5.1）岁，男性患者12例和女性患者8例，致伤原因：交通事故10例、高空坠落3例、压砸5例、扭摔伤2例；观察组20例对象年龄27～59岁、平均年龄（38.8±5.4）岁，男性患者13例和女性患者 7例，致伤原因：交通事故9例、高空坠落4例、压砸6例、扭摔伤1例。两组患者年龄和性别占比、不同致伤原因占比比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究通过院方伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：切开复位交锁髓内钉内固定术：仰卧体位，基于患者骨折位置，选患者小腿前外侧切开6 cm，并在患者的髌骨韧带上切开5 cm，充分显露患者的骨折断端，对患者的骨折处进行充分清洗，随后给患者行骨折复位；选胫骨结节位置进针给患者钻孔和扩髓，再将交锁髓内钉打进骨髓腔里，注意髓内钉从骨折断端逐渐打进远端髓腔，先固定好远端的2个锁钉，再固定好近端的2个锁钉。

观察组：闭合复位切开复位交锁髓内钉内固定术：仰卧体位，选患者髌骨韧带切开5 cm，于胫骨结节处进针，钻孔、扩髓，再将交锁髓内钉打进骨髓腔里；采用X线片给患者进行骨折复位，观察骨折断端复位满意后给远端髓腔里打进交锁髓内钉。

1.3 观察指标

术后随访70例患者12个月后判断效果：（1）监测和记录患者的围手术治疗指标，包括骨痂形成和骨折愈合以及住院、手术时间，以及测量患者的术中出血量。（2）观察患者的骨折断端复位和愈合情况，测量患者的患肢有无缩短的问题，评价患者的骨折断端对位和患肢功能改善程度。（3）观察患者术后的并发症发生情况，包括切口感染、骨折成角、骨不连以及延迟愈合等情况。

1.4 评价标准

根据《康复医学（第6版）》[3]判断治疗优良率：优：骨折处恢复，且未见成角移位，患肢未发生缩短，骨折对位准确程度＞90.00%，术后6个月患肢功能恢复正常；良：骨折处恢复，且未见成角移位，患肢缩短≤2 cm，骨折对位准确程度＞80.00%，术后12个月患肢功能恢复满意；差：骨折恢复、对位以及患肢功能等标准恢复未达到上述优或者良的标准；优良率=优率+良率。

1.5 统计方法

选择SPSS 24.0统计学软件，性别和不同致伤原因占比、治疗优良率与并发症发生率用[n(%)]表示，采用χ2检验统计学意义；年龄资料和围手术治疗指标用（±s）表示，采用 t检验统计学意义；检验得P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组对象围手术治疗指标数值

通过表1分析可见，观察组对象的手术时间和术中出血量、住院时间以及骨痂形成和骨折愈合时间相较于对照组均优，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明闭合复位切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折的手术时间短，术中出血量少，且患者的住院时间短，骨痂形成和骨折愈合时间短。见表1。

表1 比较两组对象围手术治疗指标数值（±s）

表1 比较两组对象围手术治疗指标数值（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）骨痂形成（d）骨折愈合（d）观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值45.7±14.273.4±13.98.96250.0031162.7±25.2201.4±20.67.03420.004513.5±1.720.8±1.519.04910.000039.7±5.246.9±5.05.90470.0307140.6±10.3158.2±9.57.43090.0040

2.2 比较两组对象的临床治疗优良率

通过表2分析可见，观察组对象的临床治疗优良率95.00%相较于对照组的70.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明闭合复位切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折后，患者的骨折处恢复状态好，骨折对位准确度高，且患者的患肢功能显著恢复。见表2

表2 比较两组对象的临床治疗优良率

2.3 比较两组对象的并发症发生率

通过表3分析可见，观察组对象术后切口感染、骨折成角、骨不连以及延迟愈合等并发症发生率5.00%相较于对照组35.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明闭合复位切开复位交锁髓内钉内固定术后，胫腓骨干骨折患者的病情稳定恢复，未出现骨不连和延迟愈合的问题。见表3。

表3 比较两组对象的并发症发生率

3 讨论

胫骨干是人体上承受主要重量的一个长骨，腓骨上附着着大量的小腿肌肉，发生骨折的风险较大，尤其是胫骨中下三分之一处的骨折发生率很高。由于胫腓骨的生理解剖位置特殊，发生骨折后便会在短时间内造成小腿下段血液循环被阻，导致小腿的骨筋膜室关闭，故而患者出现缺血性肌痉挛的概率很大，汪洪斌[4]指出胫腓骨干骨折患者出现小腿肌肉坏疽的风险较大，所以骨折发生后要得到及时有效的治疗。

目前，胫腓骨干骨折常选择交锁髓内钉内固定术治疗，一般患者的骨折断端可以得到良好的恢复，手术治疗时是将髓内钉经长骨中轴线进行弹性固定，骨骼得到良好的弹性固定，能使骨折断端更加均匀地承担轴向压力，从而将偏心固定形成的压力充分消除，给骨折断端愈合提供良好的环境，也能够防止胫腓骨愈合过程中初夏折弯、旋转的问题[5]。李文早[6]指出交锁髓内钉内固定术可以最大限度地确保骨膜完整与连续，确保骨折断端具有良好且稳定的血运，这给骨折愈合提供了良好的环境。

交锁髓内钉内固定术实施时，具有闭合复位、切开复位这两种复位方法，该次研究中选取的70例对象分别采用闭合复位和切开复位交锁髓内钉内固定术治疗，结果显示闭合复位的效果优于切开复位，在患者围手术治疗指标和临床治疗优良率以及术后并发症发生都比切开复位好。主要是因为使用闭合复位时，能够用显著骨性标志对骨折断端的对位和对线进行观察，患者的患肢并不需要变换位置，术中医生仅需一个助手便可实现患者骨折断端的牵引复位，同时患者出现骨折再移位的概率小[7]。张育顺[8]指出切开复位时需要将患者骨折断端的骨膜大量剥离，如果存在粉碎性骨块，大量的骨膜剥离会导致其失去固定，随即出现不同程度的游离，严重影响骨折断端的血液循环，造成患者骨折延迟愈合。该次研究中切开复位的患者中有2例出现骨折延迟愈合，这与上述研究结果差异不大。

综上所述，闭合复位交锁髓内钉内固定应用于胫腓骨干骨折治疗中的优势高于切开复位,具有极佳的临床推广价值。