解剖型锁定钢板治疗外踝骨折疗效分析

陈向华（启东市第四人民医院，江苏启东 226200）

踝关节由距骨和胫腓骨下端组成，踝关节脱位和骨折均是临床常见病症，大多由间接暴力引发[1]。踝关节发病率在关节内骨折发病率中居于首位，有统计调查显示，过去30年中此病症在中青年人群发病率高达75%，且呈逐年增长趋势[2]。踝关节骨折治疗方法分类有很多种，如果处理不当或不佳极易造成关节畸形、创伤性关节炎等情况，严重损伤了患者日常生活质量。鉴于此，该文选取2011年2月—2019年3月收治的60例外踝骨折患者作为临床观察对象，详细分析了解剖型锁定钢板对患者的治疗效果，具体分析如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的60例外踝骨折患者作为临床观察对象。所有患者均经X线确诊为外踝骨折。对所有骨折患者均予以解剖型锁定钢板治疗，其中女性患者35例，男性患者25例；年龄最小者22岁，年龄最大者67岁，平均年龄（40.39±3.66）岁；文化程度：初中及以下患者11例，高中或中专患者23例，大学及以上患者26例；受伤原因：坠落伤患者10例，交通伤患者24例，扭伤患者26例；受伤位置：左侧26例，右侧34例；Lauge-Hansen分型：旋前外旋型骨折6例，旋前外展型骨折10例，旋后外旋型骨折24例，旋后内收型骨20例。

1.2 方法

常规消毒铺巾，对患者实施腰麻，外侧骨折实施腓骨后缘纵行切口将外踝充分暴露出来，内侧骨折实施标准内踝切口。治疗方法选择分段皮肤小切口复位内固定疗法，在患者手术过程中将外踝骨折部位充分暴露出来，完全清除骨折部位嵌插的淤血和软组织之后，使用持骨器将骨折端夹持复位，如果患者骨折位置有较多碎块，可以使用克氏针进行临时固定处理；接下来从近端皮肤切口将腓骨远端解剖型锁定钢板插入进骨折端，并对钢板与骨皮质的贴紧情况进行仔细观察，明确钢板远端时候与腓骨远端正好契合。使用克氏针暂时固定钢板远近端。对钢板位置使用C臂-X线机进行透视，如果伴随胫腓联合韧带分离损伤，则使用较长皮质骨螺丝钉在下胫腓联合部位向胫骨端进行固定，若钢板位置比较满意，则再实施逐一钻孔打钉。患者手术完成之后，再C臂-X线机进行透视，如果钢板位置比较满意，则逐层缝合皮肤和骨筋膜。

1.3 评价指标

（1）踝关节恢复情况：应用Baird-Jackson评分标准对患者的踝关节治疗效果进行分析，其内容X线结果、工作能力、行走能力、踝关节活动度、跑步能力、踝关节稳定性、疼痛7方面各条目指标满分分别为25分、10分、15分、10分、10分、15分和 15分，分数越高表明患者治疗效果越好[3]；（2）统计并观察患者骨折愈合时间和并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准

患者治疗后有骨性关节炎征象，经X线片检查发现一侧踝穴间隙超过2 mm，踝穴间隙不对称，在走路时踝关节有疼痛、肿胀情况，且负重时有疼痛表明治疗效果差；患者治疗后无骨性关节炎变化，经X线片检查发现患穴内侧间隙略微加宽，走原路时踝关节存在轻微疼痛、肿胀情况，踝关节功能尚可表明治疗效果一般；患者治疗后无骨性关节炎变化，经X线片检查发现踝穴正常，且踝关节无不适感，功能完全正常表明治疗效果优良[4]。

1.5 统计方法

该次研究中，应用t检验分析外踝骨折患者治疗前后的Baird-Jackson评分，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外踝骨折患者治疗前后Baird-Jackson评分分析

该组60例外踝骨折患者在X线结果、工作能力、行走能力、踝关节活动度、跑步能力、踝关节稳定性、疼痛等方面评分以及总评分与治疗前比较均显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据分析如表1所示。

表1 外踝骨折患者治疗前后Baird-Jackson评分分析[（±s），分]

表1 外踝骨折患者治疗前后Baird-Jackson评分分析[（±s），分]

组别 治疗前（n=60）治疗后（n=60）t值 P值X线结果行走能力工作能力踝关节活动度跑步能力踝关节稳定性疼痛总分13.54±2.346.48±1.125.48±0.264.18±3.676.37±0.348.91±0.285.87±1.0470.34±5.1823.61±1.2114.16±0.779.78±0.619.36±0.748.69±0.5714.97±0.5814.67±0.6194.67±3.1829.609743.769150.231310.717327.076372.883456.536431.00560.00000.00000.00000.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 踝骨骨折患者治疗效果、并发症发生情况及骨折愈合时间分析

本组60例外踝骨折患者中有52例治疗效果优良，占比86.66%，有8例治疗效果一般，占比13.33%；有1例患者发生腓骨肌肌腱炎，无1例患者出现外踝外翻畸形；患者骨折愈合时间为（12.06±2.17）周。

3 讨论

踝关节主要组成部分包括距骨、腓骨远端和胫骨远端，外侧韧带构成了外踝功能和结构上的完整性[5]。外踝是机体踝穴外侧壁的重要构成成分，其可吸收整个步态中20%左右的向上作用力，因此当外踝发生短缩或倾斜时，即使变化程度很小也会对胫距关节负重产生影响，进而增加距骨外侧应力，产生创伤性关节炎[6]。当踝关节发生骨折时，临床通常比较重视内踝骨折的处理，强调距骨与内踝的解剖关系，认为这样可以取得较好治疗效果，但是经过大量临床实践证实，外踝关节的处理也同样重要[7]。部分影像学检查结果只显示为外踝骨折，但事实上会同时合并骨间膜损伤、下胫腓联合前后韧带损伤、内侧三角韧带损伤等，如果仅仅依据单纯性外踝骨折进行治疗，其疗效也很差。苏郁[8]等研究认为，下胫腓关节分离或（和）外踝骨折应采取手术复位及内固定处理，使用钢板固定外踝，进而预防和矫正腓骨的旋转、重叠。手术的目的在于尽可能使外踝骨折达到解剖复位，从而避免发生创伤性关节炎，保持正常的踝关节稳定性。

以往临床外踝骨折内固定器材有普通钢板、拉力螺钉、克氏针等，但是后两种极易出现固定不稳定、退钉情况，很难达到牢固固定和解剖复位，而向福辉[9]等研究中认为以往使用的动力加压钢板或重建钢板固定，受骨折远端固定钉数较少因素影响，很难达到稳固固定标准，其外固定时间也比较长，通常需要4周，这也严重影响了患者早期功能锻炼。腓骨远端解剖型锁定钢板同时具有内固定支架和普通钢板功能，保持了骨干与外踝轴线之间10°～15°的外翻角，固定后稳定度较高，不需要再接骨面和骨板之间的预应力和摩擦力，大部分依赖于带锁头的螺钉以直接锁定的方式接入骨板内部的锁定机制，不仅可以使用内支架的桥接作用，还可以用作动力加压使用，在外踝骨折上下短缩移位的处理中非常适用[10]。此外，腓骨远端解剖型锁定钢板的远端部分并非垂直于钢板，而是与锁定螺钉轴线成一定角度，有效避免了退钉情况的发生，而且钢板与锁定螺钉的钉尾持平，有效减轻了骨折创面愈合张力[11]。该次研究中，60例外踝骨折患者均采用腓骨远端解剖型锁定钢板治疗，结果显示有52例患者治疗效果优良，8例患者治疗效果一般，且踝关节功能显著改善。

综上所述，在外踝骨折患者治疗过程中采用解剖型锁定钢板治疗，可以的骨折部位进行有效合理固定，重建踝关节稳定性，具有较好疗效，值得深入研究。