基层医院开展云医疗服务存在的问题与对策分析

□冯敏 FENG Min* 吴建宏 WU Jian-hong

建设和应用“互联网+健康医疗”服务的良好氛围，让居民享受便捷、优质的医疗卫生服务，对于提升基层医院水平、为基层老百姓提供优质医疗服务具有重要意义。传统实体医院的许多功能，线上医院同样能实现。以区域卫生平台、区域健康档案等为依托搭建的云诊室正在改变着人们传统的就医模式，这是未来的医疗发展方向，也是解决基层优质医疗资源不足的一个好办法。“云诊室”的开设，是“医联体”建设医疗资源下沉基层的一项务实服务举措，也是用信息化手段全面落实医疗领域“最多跑一次”的改革行动。

云诊室运行平台管理存在的问题

1.推广宣传力度不够。从目前形势来看，许多医院都结合本院实际部署开展了“云医院”互联网远程诊疗、远程会诊服务，给患者带来了医疗便利，使“互联网+医疗健康”观念深入人心，并取得了显著成效。但开展云诊室业务主要集中在以个性化的家庭医生签约服务患者，大部分医院认为云诊室开展最终受益是社会资本为主的互联网业，所以忽视推广宣传和开展业务，造成很多偏远地区患者并不了解云诊室的高效和便捷。

2.医疗服务信息标准不统一。云诊室运行离不开医疗技术，但现阶段各大医院应用的信息系统，缺乏统一规则和信息编码，即使是相同技术，不同部门的编码也不一样。患者的健康数据分散在不同的医疗机构，就诊时又面临着跨医疗机构终端数据共享问题。因此，运用互联网开展的云诊室与各医院信息系统数据交换的速度和准确率得不到有效保证，信息化互联互通建设进程缓慢，无法实现资源共享。

3.政策法规不健全。云医疗这一新生事物，尚处于探索阶段，随着不断发展，服务内容将不断丰富和深入，但模式存在的弊端显而易见，我国还有许多相关政策、法律、法规需要完善。如医生通过互联网执业问题、患者医保结算问题、互联网纠纷处理、患者信息及隐私保护等问题都需要进一步明确，平台业务开展还需规范和指导。

云诊室运行平台建设实践

“云诊室”是当前“互联网+”环境下的产物，是利用云医院网络平台，发挥家庭医生在线上、线下的服务作用，让居民利用信息化手段与家庭医生实现签约、咨询及诊疗等便捷服务。云诊室通过跨院合作的专家会诊平台，转变了传统的就医方式，基层医生整理好患者资料并与患者挑选的专家进行沟通后，再全程免费陪同患者进行网上诊疗，上级医院医生与慢病复诊患者通过视频、语音、图文等方式进行咨询或远程会诊，让患者在基层医院就能得到专家的诊疗建议。云诊室还可实现线上缴费、快递送药服务，并提供诊断过程中视频、语音、图文的保存，实现患者健康档案保存、查询、统计功能，方便慢病患者线上咨询与疾病诊疗。

1.设计流程。云诊室通过云医院平台实现与上级医院的网络对接，会诊流程由基层医疗机构医生发起预约并完成就诊，由预约和就诊两部分组成，流程详见图1。

图1 云诊室预约和就诊流程图

2.云诊室的就诊方式及服务内容。(1)基层医院大多数提供的是契约式家庭医生服务，譬如糖尿病、高血压等慢病患者，大多数患者病情稳定、治疗方案明确、只需要定期跟踪随访。如测量血糖、血压等，这些患者通过云诊室进行预约。(2)上级医院的医生通过视频查看上传的患者疾病检测数据，并与患者进行视频沟通交流，结合患者提供的病情描述和检查检验结果，给予用药指导、生活方式指导及健康管理等诊疗建议。(3)通过云诊室为患者提供慢性病咨询服务、健康管理、康复指导、MDT 会诊(多学科综合治疗)、远程查房、双向转诊、远程培训、远程继教、远程心电监测监控、远程影像诊断等专业医疗服务[1]。

3.云诊室诊疗模式运行成效。(1)云诊室改变了传统就医方式，实现了医疗服务模式变革，有效解决了百姓“看病难、看病贵、看病烦”的问题。“云诊室”利用互联网优势，打破了地域之间医疗服务资源分布不均问题，患者无须来回奔波、无须排队挂号、无须漫长等待，在网上通过视频就轻轻松松完成就诊，让老百姓不出社区就能享受到便利、专业的医疗服务，极大地减轻了患者的就医成本，有效提升了患者对医疗的获得感和满意度。(2)云诊室这一平台有助于实现慢病管理的规范化，将社区慢病管理医务人员从单一、繁重的访视工作中解脱出来，有效提高了医疗资源的利用率，而且还将慢病被动管理的纸质死档案变成主动监测的动态活档案。(3)提升基层医务人员医疗服务能力和水平。基层家庭医生从繁忙的小病诊疗中解脱出来，有更多时间学习医学知识，更重要的是基层医生通过远程医疗平台可实时与上级医院导师或专科医生之间进行问询交流和学习，提高了诊疗质量、掌握了操作技能。

4.云诊室诊疗模式面临的挑战。(1)利益壁垒：现有医院已经形成了相对稳固的利益格局。互联网企业的介入对现有机构的经济利益和利益分配带来冲突，要求医院或医务人员与互联网企业相互合作建立新的利益格局。云诊室的“互联网+医疗”模式，表面上看参与方可互惠共赢，但是公立医院的公益性质与互联网医疗企业的商业性质使两者的利益分配存在冲突，实践中还需要双方探索与磨合。(2)服务内容：医院云诊室目前线上问诊科室比较单一，推出就诊内容局限于一些简单慢性病种，就诊方式限于图文问诊、视频问诊、随诊服务等。如何使就诊患者得到个性化服务和诊疗，形成多科室的线上诊疗机制，还取决于云HIS系统、视频门诊系统等线上服务应用系统的完善，并与当地卫生信息平台大数据对接以及云诊室线上接诊、专家会诊、双向转诊平台等信息化建设的成熟程度以及与大医院的合作。

鼓励互联网医疗发展的对策

1.加大宣传推广力度。政府、业界和社会各方应积极推动“网上医联体”构建，推动云医疗快速发展。鼓励基层医生通过云诊室开展“互联网+医疗”服务，引导患者利用云医疗健康服务平台获取专业医疗信息和健康管理信息，提高云会诊平台的利用度。鼓励医院利用设点的社区卫生服务站进行云诊室宣传推广，引导居民和普通病、慢性病患者利用云诊室平台预约、诊治。通过制定项目宣传计划，加强舆论引导，向公众展示智慧健康战略惠民、促进群众健康的成果，让社区居民人人享有智慧健康带来的获得感，形成全社会关心和支持智慧健康项目建设的良好氛围。

2.完善智慧健康基础支撑体系建设。我国大多数医院在前期信息化建设中缺乏长远统筹规划，多数应用系统之间没有统一的技术和数据标准，数据的传递、共享均存在障碍，从而形成彼此隔离的信息孤岛[2]。为了有效改进医疗机构之间信息传递与共享效率，唯有建立统一的信息交互平台才能有效解决诊疗信息交换问题。以大数据中心为核心的区域云机房建设，在统筹智慧健康云数据中心网络、硬件、虚拟化软件、管理平台等规划前提下，采用集中式云计算管理，是消除不同医疗机构之间信息数据交换共享障碍的有效方式。这种方式可以保障云诊室与各医院信息系统之间的医疗数据交换与共享，实现区域医疗资源的共享和有效利用。

3.联通医保结算系统。医疗保险结算对接不畅将使得云诊室就诊的医保患者无法实现即时医保费用结算，只能通过线下实体医院支付费用，制约了云医疗模式的发展。政府应协调、鼓励医保系统与云医疗系统互联，使云医疗系统的费用结算与医疗保险支付系统互联，使“治疗信息同步、医疗保险审核同步”。此外，相关部门应研究互联网医疗哪些项目应纳入收费目录和医保报销目录，以支持互联网医疗的持续发展。

4.注重患者隐私保护。云技术、大数据的应用，会使患者的个人信息更集中、更易得，一旦存在漏洞，无数患者的数据都有被窃取的可能。个人隐私的泄露，可能会带来一系列推销、诈骗等问题。“互联网+医疗”中涉及的电子处方、医疗保险支付、医疗纠纷处置、患者隐私保护等问题，都需要有关部门通过出台相关政策和完善现行法律法规，对整个服务链进行严格审查和监管。

5.强化执业准入监管。为了保障医疗质量和患者安全，云医院要对从事网络执业的医务人员资质进行监管，严格医生实名准入，对医生网络问诊视频、音频全程备份，设立网络医生执业评价评审制度，对网络执业医生进行考核和评价，以最大限度地保障医疗安全，减少医疗纠纷的发生。