患者参与式管理对眼科患者安全的影响研究

□ 林一萍 LIN Yi-ping 赵余晓 ZHAO Yu-xiao 娄雪萍 LOU Xue-ping

患者安全是医院质量管理的核心目标，也是医院发展的根本[1]。医疗护理安全不仅是医疗机构和医护人员的责任，同时需要患者的积极参与[2]。WHO 世界患者安全联盟启动的“患者参与患者安全”(patient for patient safety，PFPS)项目，倡导鼓励患者主动参与患者安全管理，以减少和避免危害患者健康的差错过失[2]。眼科患者由于视力障碍，行动不便，存在诸多安全问题[3]。2017 年8 月，浙江省某三级医院眼科开始实施“患者参与患者安全”管理，本研究基于所在医院眼科住院患者参与患者安全管理，发挥患者的积极性和主观能动性，提高眼科临床诊疗服务的安全性。

资料与方法

1.研究对象。选择2017 年8 月至2018 年7 月在眼科住院的患者1026 例为干预组，其中男性527 例，女性499 例，年龄18 ～75 岁，平均年龄51.8±15.0 岁。选择2016 年8 月至2017年7 月在眼科住院的患者1017 例为对照组，其中男性521 例，女性496 例，年龄18 ～75 岁，平均年龄52.4±14.8 岁。两组患者的性别及年龄比较无统计学差异，具有可比性(p＞0.05)。见表1。实施“患者参与患者安全”管理前后医护人员没有变动，其中，医生14 名，护士8 名；男6 名，女16 名；初级职称6 名，中级职称7 名，副高及以上职称9 名。

表1 患者一般情况

2.研究方法

2.1 对照组患者入院后接受常规护理，责任护士进行健康宣教。对患者进行风险评估，采取各种防范措施，包括对患者及家属进行安全教育；使用警示标识，提醒医务工作者、患者及家属提高警惕，注意安全[4]。不断完善医院安全文化建设，加强医护人员业务培训和安全培训。

2.2 干预组在对照组的基础上，实施患者参与患者安全的管理。由病区护士长牵头组建患者参与患者安全管理小组，眼科护士自愿报名，通过考核选拔安全教育护士，共有5 名安全教育护士成为患者参与患者安全管理小组的成员。该小组全面负责患者的健康及安全教育，指导患者参与患者安全管理。小组通过调查、访谈、查阅文献，编写患者安全教育手册，患者入院后人手一份，以便随时查阅。建立“患者参与患者安全”微信公众号，以文字、图画、音频及视频等形式，定期发送安全知识和安全提醒，帮助患者关注查看该公众号内容，鼓励患者通过多种方式进行咨询、提问和交流。

安全教育护士对患者进行风险评估，告知患者高风险事件，并为高风险患者标注红色警示标识，提高医护患三方的警惕性。指导患者进行安全防护，预防暗室碰撞、跌倒/坠床、压疮等不良事件的发生；鼓励患者参与院内感染控制、身份核查等医疗护理安全保障措施；告知患者手卫生是控制院内感染的最简单、最有效的方法；鼓励患者监督医护人员在为患者进行诊疗时是否洗手或手消毒；鼓励患者参与病房环境管理，保持病房环境清洁整齐；卧床患者督促护士协助患者定时翻身预防压疮的发生。

患者参与用药安全。责任护士为每一位患者配置一个安全药盒放置眼药水，每位患者使用的眼药水不同，即使同一位患者两只眼睛使用的眼药水也可能不同[5]。因此，科室使用安全药盒准确地标识患者姓名、住院号及床号，不同药物分类分区放置，将右眼使用的药物放置在右边，左眼使用的药物放置在左边，减少用药错误的发生。安全教育护士向患者详细讲解所用药物的作用及不良反应，指导其正确使用药物，告知用药的注意事项及安全药盒的使用方法，并将患者的药物统一管理，避免患者自己用错药物。患者掌握所需药物的使用方法及时间后，就能主动参与用药安全管理，提高用药安全。

患者参与决策。责任护士应主动与患者沟通交流，获得患者的信任。医护人员详细地询问病史，告知患者真实详细的病史有利于正确地诊断疾病，鼓励患者积极参与自己的治疗护理决策。患者详细地向医护人员提供疾病相关信息，出现症状及时告知，便于医护人员正确地诊断疾病。医护人员告知患者疾病多种治疗方案的利与弊，帮助患者选择适合自己的治疗护理方案，提高患者治疗护理的依从性，提高治疗效果。

患者参与不良事件报告。护士长定期召开座谈会，了解患者需求，鼓励患者报告发生在自己身上的不良事件；医院通过满意度调查了解出院患者在住院期间发生的不良事件，以防范类似事件的再次发生，提高患者医疗护理安全。

3.评价指标与方法。(1)观察两组患者不良事件的发生情况，包括暗室碰撞、跌倒/坠床、压疮、用药错误等。(2)院内感染防控措施。调查实施“患者参与患者安全”管理前后院内感染发生率。(3)患者满意度调查。自行设计满意度调查问卷，包括病房环境、身份识别、查对制度、药物管理、服务质量、安全教育、院内感染防控、不良事件管理、治疗效果、总体满意度等条目，满分100 分，分数越高代表患者满意度越高。

4.统计学处理。应用SPSS19.0 软件对相关数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差±s)表示，组内比较采用配对t 检验，组间差值比较采用独立样本t 检验，计数资料比较采用卡方检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者不良事件发生情况比较。干预组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 患者不良事件发生情况 [n(%)]

2.两组患者院内感染发生率的比较。干预组院内感染发生率(0.1%)明显低于对照组(1.2%)，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 患者院内感染发生情况

4.两组患者满意度的比较。干预组患者满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表4。

表4 患者满意度评分

讨论

患者安全是国内外医疗卫生机构广泛关注和研究的课题。调查分析发现，医疗卫生机构需要积极建设安全文化，加强医护人员的安全培训，不断提高医护人员的业务能力和水平，鼓励患者参与其安全管理，增强安全意识，防患于未然[6]。眼科患者因疾病的复杂性、治疗方式的多样性及视力障碍等诸多因素，容易出现安全问题，导致医疗纠纷，这就需要医护人员在提高业务能力的同时，重视患者的安全管理，加强患者沟通及安全教育，保障患者安全[3，7]。

1.本研究显示，干预组跌倒/坠床、暗室碰撞、压疮、用药错误等不良事件发生率(0.1%)明显低于对照组(1.0%)，提示患者参与安全管理能有效减少不良事件的发生，保障患者安全。眼科患者由于视力障碍等多种原因，容易发生跌倒，加强患者跌倒风险评估，采取相应的防范措施，能有效降低跌倒的发生率[8-9]。本研究鼓励患者参与病房环境管理，始终保持病房环境清洁整齐，物品放置规范，避免了跌倒/坠床，减少了暗室碰撞等事件的发生。有文献报道[10]，对眼科患者实施风险评估，可有效降低跌倒/坠床、用药错误等不良事件的发生，保证患者的住院安全。本研究中，患者参与用药安全，通过护患有效沟通和互动，实施事前控制，避免了用药错误，保证了患者安全。本研究对于高风险者，进行警示标识，提高了医护人员及患者和家属的警惕性，同时，告知患者相应的防范措施，鼓励患者共同参与环境管理，更好地保证患者周围环境的整洁，减少跌倒与碰撞。医院针对眼科专科用药的复杂性，对药物进行统一管理，专门使用了安全药盒，同时鼓励患者参与用药安全管理，避免眼部用药错误。患者参与用药安全是患者参与患者安全的重要环节，以保证患者用药安全，降低不良事件发生率，值得深入研究[11]。

2.患者参与式管理能提高手卫生依从性，降低院内感染的发生。本研究发现，干预组院内感染发生率(0.1%)明显低于对照组(1.2%)。这说明患者参与患者安全管理能有效提高医护人员手卫生的依从性，减少院内感染的发生。在眼科医疗护理过程中，由于种种原因会出现各种不良事件，而有效的监管是确保患者安全的重要环节，患者是医疗护理的接受者，其参与安全管理能有效监管安全措施的落实，提高患者安全[12]。本研究充分鼓励患者参与医疗护理服务监督，增强落实医务人员手卫生的意识，提高医护人员手卫生依从性，切断感染传播途径，从而有效地预防院内感染的发生。

3.患者参与式管理能提高患者满意度。本研究中，干预组患者满意度评分明显高于对照组，表明患者参与患者安全管理能明显提高患者满意度。栾贝贝等人[1]认为，患者是医疗卫生的主体和核心，患者有权力监督和参与其医疗活动，患者在预防和保障自身安全中起到重要作用。本院眼科通过为患者提供高超的医术，获得患者的信任，为患者提供丰富的信息，注意倾听患者心声，与患者沟通交流，给予支持与关怀等形式鼓励患者参与患者安全管理[13]。本研究中患者全面参与自身安全的管理，如参与自身的安全防护、参与用药安全、参与决策、参与健康管理及参与不良事件报告，患者对自身的安全事件非常重视，能发挥更好的参与作用，督促医护人员自觉提高业务水平，提高疗效，预防不良事件的发生，因此，患者满意度随之升高。有研究发现[14]，在临床科室实施精细化管理，提高患者安全，能提高患者满意度，这与本研究结果类似。

总之，患者参与安全管理在眼科患者安全中的应用，取得了满意的效果。本研究通过建立患者参与患者安全管理小组，对患者实施有计划的健康教育和安全教育，提高患者的认知能力，促使患者积极参与到整个医疗护理活动中，起到事前控制和监督作用，有效地预防不良事件的发生，提高了患者安全及患者满意度，值得在临床中推广应用。