护理移动终端高危药物核查系统的设计与应用*

□ 金伟飞 JIN Wei-fei 朱美丽 ZHU Mei-li 朱亚玲 ZHU Ya-ling 谢伟萍 XIE Wei-ping 阮文珍 RUAN Wen-zhen 马红丽 MA Hong-li*

高危药物是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物，中国医院协会2017 版患者十大安全目标之一即为“确保患者用药安全”。高危药物管理是用药安全的重中之重，药物应用过程高度依赖人的判断和决定存在着一定的安全隐患，利用技术手段加强高危药应用安全是保障患者安全的重要手段[1]。随着信息技术的广泛使用，我院在护理安全核对系统基础上开发了基于护理移动终端的高危药物床边双人/双重核查执行系统，对5类高危针剂药物采用信息化手段建立强制的床边双人/双重核查执行制度，确保高危药物使用安全，保障患者安全，自2016年12 月应用于临床，取得了良好的效果。

床边高危药物双人/双重核查执行系统的设计与应用

1.高危药物床边双人/双重核查执行系统的设计。我院2007年借医院搬迁之机建立了全面覆盖、安全稳定的信息网络[2]，并陆续开发应用了一系列无线移动护理信息技术[3]，2011 年自主研发应用护理安全核对系统建立强制身份核对制度，杜绝了用药对象错误[4]。为确保高危药物使用安全，在护理安全核对系统的基础上，由医院护理部、信息处、药事处共同设计了高危药物双人/双重核查执行系统，见图1。该系统利用医院HIS 系统为支撑平台，以护理移动手持终端为工具，将HIS 系统引入护理移动手持终端，在手持终端开发高危药物床边双人/双重核查执行功能，在HIS 系统对操作实行追溯管理。

图1 高危药物床边双人/双重核查执行系统构架

首先由护理部牵头制订了高危药物双人/双重核查执行实施细则，确定范围及给药途径：血管活性药物(静脉给药)、化疗药(静脉给药)、高浓度电解质(微泵静推)、胰岛素(微泵静推)、麻醉和第一类精神药物(各种注射)，制定需双人核查的高危药物目录。信息工程师在HIS 系统中开发高危药物双人/双重核查执行软件，由护理部负责人负责维护高危药物字典目录；在护理手持终端开发高危药物床边双人/双重核查执行功能。根据全院夜间值班人员情况确定核查执行时间，双人核查执行：06∶01 至21∶00；双重核查执行：21∶01 至次日06∶00；双人核查执行须有2 人到床边进行核查执行，双重执行为夜间一人值班时进行两次核查后执行。双人/双重核查内容包括：身份确认、药名、浓度、剂量、时间、速度、溶媒、给药途径及通路等情况。系统研发后分别在血液科及神经外科试点一月，对功能进行不断改进、完善。2016 年12 月开始在全院临床科室全部应用。

2.临床应用。患者入院时在入院服务中心打印条形码腕带，佩戴于患者手腕部作为住院期间护理操作身份识别的标志。护士在执行高危药物时，两名护士共同到患者床边，用手持终端通过扫描胸牌二维码，登录操作界面，扫描患者腕带二维码。系统通过无线网络传输腕带二维码数据到HIS数据库中获取患者信息，然后扫描高危药物二维码，从数据库获取该药品的二维码对应的患者信息，如果患者信息不匹配，系统自动播放警示音；如信息匹配，出现执行界面：上方显示患者信息，中间是药物信息，最下方是“执行人1”按钮，护士核对患者姓名、药名、浓度、剂量、时间、速度、溶媒、给药途径及通路等情况，核对正确后点击“执行人1”按钮，屏幕上显示一个对话框“执行人1 成功”，下面显示“确定”按钮，点击“确定”按钮后退出界面。第二人用同样方法进行操作，再次核对各种信息正确后点击“执行人2”按钮，屏幕上显示一个对话框“执行人2 成功”，下面显示“确定”按钮，点击“确定”按钮后退出界面，见图2。

图2 手持终端双人核对执行界面

执行后系统自动记录两位执行者与执行时间，并在追溯系统中实时记录。护士单独值班时则进行双重核查：按上述方式进行两次核查，系统自动记录两次执行者与执行时间，并在追溯系统中实时记录，见图3。

图3 HIS 系统追溯界面

当护士从普通操作界面进行执行时系统会出现一个对话框“该药品为高危药物，需要双人/双重核对，请从双人/双重核查界面重新核查执行”，下面显示“确定”按钮，提醒护士该药为高危药物，需双人到床边核查执行，操作护士只有在关注提醒框点击“确定”按钮后从双人/双重核查界面进行核查执行，从而落实高危药物的双人核查，确保高危药物用药安全。

效果评价

我院高危药物双人/双重核查执行系统自2016 年12 月开始应用于临床，利用信息监控系统获取了2017 年全院5 类针剂高危药物双人/双重核查执行数据，由于系统“防呆”技术，5类高危药床边双人/双重核查执行率达100.0%；共发现潜在不安全用药678 次(表1)，均得到及时纠正，避免了用药不良事件 的发生，确保了患者用药安全。

表1 2017 年双人/双重核查发现的潜在不安全用药情况(n=678)

讨论

1.高危药物双人/双重核查执行系统的应用，落实了高危药物双人核查制度，确保了高危药物使用的安全性和准确性。美国医学研究所于1999 年发表题为《孰能无过-建立更为安全的医疗系统》的医疗安全白皮书特别说明人总是要犯错误的，控制医疗差错的主要方法在于优化工作流程，进行环节控制。虽然药物管理上要求高危药物使用时要进行双人核查，但在缺乏强制工作机制的情况下，无法保证“双人核查”能够真正落实到位。本系统采用信息化手段建立了强制的高危药物双人核查流程，确保了高危药物用药安全。由表1 看出该系统的应用有效避免了因护士未落实双人核查而导致药物不良事件的发生。

2.高危药物双人/双重核查执行系统的应用弥补了高危药物使用和管理中的不足。我院对高危药物管理包括医务科、护理部、药学部共同制定高危药物管理制度及高危药物目录，对病区高危药物实行定品种、定量、定位、定人管理、专柜上锁，统一警示标识，利用信息化手段建立高危药物医嘱警示系统及护理移动终端的高危药物安全用药警示系统[5]，药品发放、配药实行双人核对等。JCI 评审标准要求高危药物使用过程中要严格实行双人核对制度[6]，浙江省护理质量管理要求5 类高危药物在使用过程中严格实行双人核对。然而，在实际临床护理工作中，由于护理人力资源缺乏、夜间护士单独值班、因分心或有许多同时需完成的任务等原因使双人核对流于形式。因此，有必要在护士给药过程中的最后一道关卡利用信息化手段设置屏障，创造一个不容易犯错误的环境[7]，本系统通过信息化手段建立强制的高危药物双人核查制度，从而完善了高危药物使用和管理中的不足。

3.在一定程度上减轻护士工作压力，弥补护士药物知识的缺乏。目前临床药物品种不断增加、更新，高危药物种也在不断增加，护士难以及时、全面掌握各种高危药信息。高危药物双人/双重核查执行系统采用信息“防呆”技术，从源头控制落实双人核查制度，护士在普通界面操作执行时系统自动出现提醒框，通过可视化提醒，提高护士的警觉性，从思想上对高危药物引起重视，及时、主动学习药物相关知识，在一定程度上弥补护士药物知识缺乏；同时对高危药的执行经过第二人核对，在一定程度上减轻了护士的工作压力。

4.药物目录专人维护、全程把控质量，规范护士行为，提升患者满意度。由于高危药物种在不断增加，医院对高危药的进药也在不断更换，双人核查药物的目录由医院护理部专人维护，根据医院高危药的情况进行统筹安排，以方便对质量进行全程把控，确保5 类高危药双人核查执行到位。护士工作站的操作追溯管理系统对双人核查执行的操作过程全程记录，并对执行情况进行实时监控，护士长及医院管理层面能够随时掌握高危药物双人核查执行情况，从一定程度上约束护士对5 类高危药认真执行双人核查，从而规范护士行为，增强工作责任心。两名护士同时到床边进行操作，认真仔细核对，让患者及家属感受到护士工作的严谨性和责任心，从而提高对护理工作的满意度，进一步改善护患关系。

5.促进医院护理工作信息化建设，提升医院形象。为了使护理工作更加科学、高效、便捷、安全，我院借2007 年医院搬迁之机建立了全面覆盖、安全稳定的信息网络，对护理信息技术加大开发和投入，陆续开发了护理安全核查系统、智能化二级护士站、智能化输液监视器、信息化安全用药警示系统等一系列无线移动护理信息技术，提升了优质护理。信息化高危药物双人/双重核查执行系统的应用进一步促进了我院护理工作的信息化建设，使高危药物的管理更加规范、安全、有效，同时也提升了医院的管理水平。