曼阻肺的康复及治疗

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称。目前，慢阻肺的发病率很高，由呼吸病学与危重症医学专家王辰院士带领完成的“中国成人肺部健康研究”显示，截至去年我国慢阻肺患者已超过1亿人。慢阻肺是一种肺部疾病，它能导致呼吸困难。慢阻肺患者由于气道受损并变窄，常常感到喘憋、疲惫不堪。

慢阻肺是一种严重的疾病。虽然它无法被完全治愈，甚至随着时间的推移会持续加重，但是，请患者们不要灰心，我们依然有许多治疗方法可以帮助患者减少肺部侵害、改善症状以及提高生活质量。

吸烟是慢阻肺最常见的危险因素，并会永久性地损害肺部。此外，患者对吸入物的过度反应(气道反应性)和环境暴露(空气污染、“二手烟”、工作场所灰尘、接触室内燃料燃烧)也可大大提高致病风险。在极少数情况下，家族遗传倾向也可能与疾病的发生相关。

慢阻肺有哪些症状

起初慢阻肺可以是无症状的，随着病情加重，会出现以下情况。

●咳嗽和吐痰。

●喘息，呼吸时发出口哨声或吱吱声。

●呼吸困难，特别是做一些体力活动时。其中，劳力性呼吸困难是最常见的早期症状。

慢阻肺的改善方法

●戒烟

吸烟患者可以为改善慢阻肺症状做的最重要的事情就是戒烟。戒烟会减缓慢阻肺的进展，缓解症状，使患者感觉更好。戒烟可能对烟民来说很难，必要时可求助于戒烟门诊。

●每年适当时期接种流感疫苗、肺炎疫苗等。

肺部感染如流感和肺炎可能会让患者的气喘或呼吸困难等情况变得非常糟糕。

慢阻肺的肺康复

慢阻肺的治疗方法有药物治疗、吸氧和肺康复，严重者还可以通过放置支气管内瓣膜和手术来治疗。本文重点介绍一下慢阻肺的肺康复。

肺康复是一个广泛的治疗概念。美国胸科学会和欧洲呼吸学会将其定义为：“基于全面的患者评估的全面干预，为患者提供个体化的治疗，包括但不限于教育、行为改变和运动训练，旨在改善慢性呼吸疾病患者的身心状况，促使他们长期坚持健康行为。”

如何解读这一段定义呢？我们拆开来说。

1.慢阻肺的全面评估

患者来到医院就诊，需要评估其是否适合做肺康复。医务人员会对患者进行详细的评价，包括呼吸系统损害的严重程度，患者的运动能力，是否存在心脏、肌肉骨骼和神经系统的合并症等。期间医生可能会测试患者6分钟内以尽可能快的速度行走的距离，或者使用心肺运动试验系统测试患者的有氧运动能力。

2.慢阻肺的个体化治疗

虽然大家得的都是“慢阻肺”这个病，但是每个人的表现和严重程度是不一样的，所以每个人应接受的治疗是有差别的。对别人有效的药物和运动训练，对自己可能并不适用，需要听专业人员的建议。

3.慢阻肺教育和行为改变

肺康复的教育内容肺的解剖学和生理学 自我管理技巧 心理因素，应对，焦虑、恐慌控制肺病的病理生理学 运动和安全指南 压力管理气道管理 氧疗 寿命问题呼吸训练策略 避免环境刺激 戒烟节能和工作简化技术 呼吸和胸部治疗 旅游、休闲技术药物 症状管理 营养

一些研究表明，患者了解其疾病的性质和治疗的意义之后，有利于他们对疾病的识别和及时接受治疗。正所谓“知己知彼，百战不殆”，只有更好地了解自身的疾病，了解自己的能力，知道什么能做，什么不能做，才能更好地应对慢阻肺。

患者应在康复团队的指导下，积极地做一些有利于健康的行为。我们常常看到，一些患者虽然积极地接受治疗，但是依然没有改变自己的不良生活习惯。这种一边在治疗，一边在给自身搞破坏的行为确实让人心里五味杂陈、哭笑不得。在健康行为当中，最重要的就是戒烟！它应该是康复计划的重中之重，因为戒烟是改善任何患有呼吸系统疾病患者长期预后的最有效的疗法。其他还包括规律运动、营养咨询和体重管理(改善肥胖或营养不良)，正确的用药，适当的氧疗，做好疾病的自我管理等。

4.运动训练

运动训练不能随随便便地进行。运动训练前、中、后应监测血压、心率、氧饱和度、自觉疲劳程度等指标。

我们都知道，药不能随便吃，得遵医嘱照着处方来。运动训练也像吃药一样，有对应的运动处方。运动处方会规定运动的如下几个方面。

方式(做什么样的活动？)：耐力训练和力量训练是目前认为最有效的训练。

频率(一周做几次？)：通常一周3～5次。

强度(做到多么累？)：循序渐进，避免过度劳累，并不是越累越好。

时间(一次做多长时间？)：大约10～30分钟。

5.其他训练

●呼吸模式训练

慢阻肺患者常常呼吸较快较浅，很多气还没进到肺里就出来了，大大降低了呼吸的效率。通常来说，适当地降低呼吸频率(12～18次/分)和加长呼气的时间(呼气时将口型缩小，增加气道内压力，防止气道过早压瘪，减少肺内残留的气体)，都可以提高患者的呼吸效率。

●牵伸训练

在专业人员的指导下增加胸廓活动，牵伸头颈、肩、胸的肌肉(保持舒适牵伸感10～30秒，每天多次)，纠正头前倾和驼背姿势。

●排痰训练

在专业人员指导下进行体位引流、胸部叩击震颤、咳嗽训练、物理因子治疗等。

慢阻肺患者如何做肺康复

去哪里找专业人员做肺康复？

通常去呼吸科就诊后，呼吸科大夫会为患者推荐开展肺康复的康复医学科。完整的肺康复团队通常包括医生、护士、康复治疗师、运动专家和营养师等。他们各司其职，为患者提供系统且个体化的肺康复。

慢阻肺患者适合参加肺康复吗？

大多数患者适合。肺康复适合那些时常有呼吸症状、尽管使用药物日常生活活动依然受影响的慢阻肺患者。即便是需要吸氧的慢阻肺患者，也会有专业的康复治疗师为其进行评估，制订合适的运动处方。

可以在家里做肺康复吗？

在医院进行了一段有专业治疗师指导的肺康复以后，患者可以在家中进行一部分锻炼。但是在开始家庭训练之前最好咨询医生和治疗师。

肺康复的费用如何？

各地的医保政策不同，在某些城市如北京，患者可以通过门诊和住院的方式进行肺康复，医保可以报销部分费用。详情需要咨询当地医生和医保工作人员。

慢阻肺患者常因活动时呼吸困难的发生或加重而减少活动量；减少活动量又会引起患者对运动耐受的能力降低。一来二去形成了一个恶性循环。肺康复旨在打破这种循环，有益于患者呼吸困难的改善、生活质量的提高，减少医疗费用的总体支出。肺康复不是万能的，虽无法解决所有的问题，但是可以切实帮助患者在其自身条件下，活出更好的生活质量。在此由衷地推荐慢阻肺病友们及早参与肺康复项目。