“人生最后一次骨折”—老年股骨颈骨折易误诊、漏诊

相信很多老百姓都听说过“髋部骨折”或者“胯骨轴骨折”这种说法，但是却不了解这种骨折究竟会给人体带来多大的危害，骨科大夫常称之为“人生最后一次骨折”。首先，骨折的部位，主要是指股骨近端骨折，包括股骨颈骨折和股骨粗隆间(转子间)骨折，今天我们会重点介绍一下股骨颈骨折；其次，最后一次，则主要是针对高龄老年患者而言。那么，最后一次骨折说的是不是以后不会再发生骨折了？显然不是，“最后一次骨折”，是说很多老年患者骨折后身体每况愈下，乃至走到人生的终点，连再次骨折的机会都没有了。可见该病对于老年患者的危害性，也提醒大家一定要对此病引起足够的重视。

股骨颈骨折缘何如此可怕

骨折危险因素多、风险高

人一旦上了年纪，骨量及骨质量便开始慢慢下降，从而造成骨质疏松，导致骨骼韧性下降、脆性增加、生物力学结构削弱。此外，由于老年人髋周肌群退变，加之髋部受到应力较大(体重的2～6倍)，局部应力复杂多变，髋关节处于十分脆弱的状态，轻微的外力便会造成股骨颈骨折。股骨颈骨折的常见原因包括踩空、滑倒、坐空、撞伤、坠床等，甚至在无明显外伤的情况下姿势的改变都可以发生骨折。因此，股骨颈骨折的第一个可怕之处在于，骨折危险因素多、风险高。

骨折后并发症危害大

老年人股骨颈骨折以后翻身和坐起困难，无法正常行走，一旦长期卧床，不但完全丧失生活自理能力，还容易产生各种并发症，如呼吸系统感染，尤其是长期吸烟和伴有基础性肺疾病的患者，其他还包括泌尿系统感染、深静脉血栓形成和褥疮等。任何一种并发症都可能危及患者生命，增加患者死亡风险，不仅会对患者本人造成生理和心理上的影响，还会给患者家属带来沉重的护理和精神负担。

手术风险大

由于股骨颈血液供应十分特殊，一旦发生骨折，断端自行愈合困难，而且容易发生股骨头缺血性坏死。因此，为了降低骨折并发症的发生，并使患者尽早恢复行走功能，在身体状况允许的情况下通常选择手术治疗方案。众所周知，任何手术都存在风险，对于老年人更是如此。由于老年人身体各方面机能下降，同时很多患者合并高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、脑血管病等基础病，手术风险远大于年轻患者。在原有骨折基础上再加之麻醉刺激、手术创伤及药物影响等，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。

老年人跌倒后该怎么办

看到这里，相信大家已经明白了股骨颈骨折的危险性。对于老年人来讲最重要的还是骨折的预防。一方面老年人本身要提高自我防范意识，比如在上下楼、洗澡、下床、蹲起时注意避免摔倒；另一方面，家中要布置防滑措施，合理摆放家具，加强对存在精神障碍的老年人的看护，严重骨质疏松的患者还要进行抗骨质疏松治疗。

那么，老年人不慎跌倒后怎样判断是否发生股骨颈骨折了呢？通常来说，如果存在明确的外伤史，外伤后出现髋部疼痛，以腹股沟区明显，同时下肢活动受限，无法正常行走，受伤一侧的腿部较另外一侧明显缩短，或者受伤一侧腿部出现向外旋转的状况，此时就需要考虑股骨颈骨折，且骨折移位的可能性较大。

然而，有些患者在外伤后无明显的髋部疼痛症状，正常的行走功能也不受影响，且双下肢等长，患侧下肢无外旋，那么是不是就可以排除股骨颈骨折了呢？当然不是。老年人跌倒后要时刻警惕股骨颈骨折的可能，这时候需要怎样处理呢？

由于髋部的位置相对较深，且无法进行简易的固定和制动，因此在怀疑股骨颈骨折时，最合理且简单的处理办法是让患者保持静卧，并且需要尽快将患者转运至医院接受专业医生的检查和处理，同时观察患者有无除了股骨颈之外的损伤，最常见的如髋部外伤时伴有头颅损伤。

怀疑股骨颈骨折需要做哪些检查

一般来说，明显的股骨颈骨折可通过髋关节X线检查进行诊断。但是，在拍摄髋关节X线片时一定要注意与健侧对比，拍摄的片子应包括骨盆正位片及患侧髋关节侧位片。

避免误诊

然而，对于部分体型较胖、年龄较大、体位摆放困难者，X线检查可造成误诊。下面举一个误诊的例子进行说明。

患者，女，83岁，在家中不慎摔伤后右髋部疼痛，社区医院拍摄右侧髋关节X线片，初步诊断为“右侧股骨颈骨折”，进一步收入中日友好医院骨科治疗。经科室讨论后，影像学上可见右侧股骨颈向近端移位，股骨头位置异常，依旧诊断为“右侧股骨颈骨折”，考虑患者身体状况尚可，暂定行手术治疗。

然而手术之前，每次查房询问患者髋部疼痛症状是否明显时，患者答案总是否定，且可自行拄拐下床，查体无明显阳性体征。因此，再次复查骨盆正位片，拍片时协助患者摆放标准的体位(双下肢内旋，双足第一足趾尖相对)，结果发现右侧股骨头及股骨颈位置与左侧相同，“右侧股骨颈骨折”诊断可疑。完善双侧髋关节CT平扫后证实右侧股骨颈无骨折，避免了一次错误的手术治疗。从这个病例不难看出，怀疑股骨颈骨折拍摄X线时一定要注意与健侧对比，同时注意体位的摆放，必要时可进一步完善CT或者磁共振检查。

避免漏诊

X线检查可作为骨折的分类和治疗上的参考，然而有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上看不见骨折线，这种骨折称为“隐匿性骨折”。患者髋部疼痛高度怀疑骨折时，应完善CT、磁共振检查，或者等待2～3周，此时骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，绝对卧床休息3～14天，避免患肢负重，10～14天后再拍片复查。在这里再举一个漏诊的例子。

患者，男，73岁，外伤后左髋部疼痛，就诊于当地医院，拍摄髋关节X线片，未发现股骨颈骨折。由于髋部疼痛不严重，回家后未严格卧床休息，仍拄拐下床行走，2天后左髋部疼痛突然加重，急诊就诊于中日友好医院，行X线检查，发现骨折明显移位，最终行手术治疗。

老年人是股骨颈骨折的高危人群，一旦发生股骨颈骨折将增加患者死亡风险，因此，平时要注意骨折的预防，避免摔倒。不慎跌倒后，如髋部疼痛明显应及时就诊，完善髋关节X线检查。而隐匿性股骨颈骨折临床较难发现，常规X线片未见异常者，也不可放松警惕，在未作出明确骨折诊断时，依旧按照稳定性骨折处理，可卧床休息，10～14天复查拍片，或早期行磁共振检查，及时发现骨折，及早治疗。