经方中芍药配伍应用规律探析*

周建锋，张沁园，曲 夷

（1．山东中医药大学，济南 250355；2．山东中医药大学伤寒教研室，济南 250355）

芍药是经方中使用频率颇高的一味药物。《神农本草经·中品》谓芍药味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气[1]。经方，常指《伤寒杂病论》中记载的方剂[2]。200余首方剂中，使用芍药者有61首，相关条文126条。因时代变迁，其药物源流，配伍功用争议颇多。以下通过《伤寒杂病论》原文，统计学分析对比，结合现代临床，探讨其规律。

经方中芍药究竟是赤芍还是白芍，近年来争论纷纭。从药物产地、药物炮制、典籍记载、临床实践各个角度，都有许多不同意见。笔者仅从经方原文及相关药物配伍进行分析，认为经方中芍药为白芍。

前人论芍药“白补赤泻”，《中药学》将白芍归为补血药，赤芍归为清热凉血之药[3]。但过分细究白芍赤芍作用的差异，却忽视了他们的本质相同之处，即《神农本草经》的“除血痹，破坚积”作用（详见芍药甘草配伍一节）。故经方芍药处均可使用白芍，而反之全部使用赤芍并不合适。

1 用量及用量统计

芍药在经方中出现频率较高，计量单位多种多样，分别有“分”“铢”“枚”“两”“斤”等。考核芍药出现的方剂，用量统计如下。见表1。

汉代二十四铢为一两，十六两为斤。1斤=250.000 g，1 两=15.625 g，1 铢=0.650 g[4]。据董艳《经方度量衡之“分”探讨》其以“分”直接列于药物之后者，无论是“分、两”同用，还是只以“分”列于具体药物之后，皆应以“四分为一两”算，即1分=3．9 g。而《伤寒论》和《金匮要略》中所载丸散剂则多计以“等分”，服用时多以钱匕及方寸匕为量，故丸散剂中“等分”宜以“分量相等”理解[5]。

表1 经方中的芍药用量情况表Tab.1 The dosage of paeonia lactiflora in the classical prescription

根据上表可发现不同剂型芍药配伍之剂量规律。

1）芍药在经方中出现频率较高，常用用量为三两（45．0 g），随着主症的改变，用量从 3．9～250．0 g不等。

2）芍药用于散剂时，用量变动较大，从7．8～250．0 g不等。但散剂每次服用仅为一方寸匕，或一钱匕。据李宇航实测考证，一方寸匕草木类中药重1．0～2．0 g，金石类重 3．0～4．0 g，一钱匕重 0．5～2．0 g[6]。可知，芍药在散剂中的用量低于每次1 g。同理在丸剂中，通过每次用量与药物所占比例推导，芍药的用量也低于每次1 g。

3）汤剂中芍药最小用量 4．0 g，最大用量 90．0 g，众数为45．0 g。结合服用方法，其每次用量在1．3～30．0 g之间。

2 主治证候

对芍药相关的方剂及条文内出现的病位主症进行统计分析，发现相关方剂的主治病症分为以下几类：症见“四肢挛急/烦热/厥逆”有12首相关方剂；“心中烦/悸/痞/闷”12 首；“腹满/痛/急”19 首；“留饮、心下满、有水气”7首；“肌肤甲错、两目黯黑、下血”10首；“下利、小便利、小便不利”14首。

而不论何种疾病，与芍药配伍频次最高的，都是甘草、桂枝、生姜等辛甘扶阳之药物，张仲景学说固护阳气的思想可见一斑。

3 配伍规律

在61首含有芍药的方剂中共出现83味药物，相关药物出现频次如下，见表2。根据表2，就芍药配伍中常见组合进行挖掘分析。

表2 配伍药物频次表Tab.2 The frequency of compatible drugs

3.1 芍药配甘草 芍药本为苦平降泻之品，本无补血之用，配伍甘味药才具备补益营血之功用，《神农本草经百种录》云：“此以味为治也，味之甘，至甘草而极。”[7]甘草是甘味药中的典型。同时芍药配伍甘草出现的频次最高，达到44次。经典配伍如芍药甘草汤、小建中汤、桂枝新加汤等。

经方中有芍药且无甘草的方剂有17首。其中补益类4方，黄连阿胶汤、黄芪桂枝五物汤、当归芍药散、当归散内，虽无甘草，但配伍了其他甘味药物来达到和血养营的功效。如黄连阿胶汤内阿胶甘平，鸡子黄甘微温；黄芪桂枝五物汤内黄芪甘微温、大枣甘平；当归芍药散、当归散内当归甘温。攻逐淤血类方5首，如枳实芍药散、桂枝茯苓丸、土瓜根散、鳖甲煎丸、排脓散内均无甘味药物配伍。可以看出，芍药不配伍甘草等甘味药物，作用为除血痹，并无补益营血的效果。

综上，芍药甘草配伍使用广泛，功用为补益营血，缓急止痛。常见主治症状为挛急，腹痛，心烦，心悸，手足烦热，咽干口燥，身疼痛。作用部位为腹部、四肢、心等。

3.2 芍药配桂枝、附子 芍药配伍桂枝是桂枝汤核心配伍，其对营卫的调节作用，使其不但能治疗外感，还可广泛的应用于各科杂病。如桂芍比例为2∶1时，桂枝加桂汤主治“奔豚”。桂枝芍药1∶1时，桂枝汤主治“发热汗出”；桂芍比为1∶2时，如小建中汤，桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、黄芪建中汤等方。主治症状为“腹中急痛、腹满时痛、大时痛、虚劳里急”等。可以看出，随着芍药的比例不断增加，桂枝芍药的作用部位从表（汗出）到里（腹痛），由上（心）到下（腹）变化。桂芍配伍在内科杂病，如脾胃病，水气病，血症亦有出现。

桂枝、附子是芍药的常见组合，从表3示桂枝与芍药配伍36次，桂枝附子配伍6次，频率极高。提示在看到芍药相关主症时，不可见症治症，要注意扶护患者阳气，提升正气。

3.3 芍药配黄芩 黄芩配伍芍药主治下利腹痛。黄芩本身有导致腹痛的作用，故小柴胡汤后言若腹中痛，去黄芩，加芍药。但黄芩清热，具有止利之功效。如果因热结而腹痛下利，以芍药止痛的基础上，可以配伍黄芩清热止利。代表方剂黄芩汤，芍药甘草，缓急止痛，补益脾胃；黄芩清热止利，为热痢之经典配伍。

3.4 芍药配枳实、柴胡 芍药配伍枳实主治“腹痛，腹满”，见于大柴胡汤、麻子仁丸、四逆散、排脓散、枳实芍药散5方。《金匮要略》枳实芍药散主治“产后腹痛，烦满不得卧，并主痈脓”。产后腹痛为气血瘀滞所致，枳实炒黑入血分，破气散结，芍药止痛去烦，佐以麦粥和胃气，则气血宣通，痛止烦除。后世亦有枳实散、安胎枳实散、四味枳实散等创新。

芍药配柴胡主治“胸胁苦满、腹痛”。小柴胡汤之腹痛，去黄芩加芍药。《神农本草经》谓柴胡主推陈致新，去胃肠间结气。芍药缓急止痛。现代研究证明，柴胡可明显促进肝脏生长及胆汁分泌[8]，而芍药能作用于十二指肠奥迪括约肌，缓解其痉挛状态，使胆汁进入小肠参与消化，一者在胆汁的生成，一者在胆汁的排泄。故芍药柴胡配伍广泛应用于消化系统疾病，即中医肝脾不和之症，如胆结石、胆囊炎、胃溃疡等。后世医家多有发挥，创立逍遥散、柴胡舒肝散等方。

3.5 芍药配当归、川芎、阿胶 芍药配当归可以养血止痛，经方中芍药当归配伍出现10次。当归辛温，养血和血，活血通络。配伍芍药柔肝敛阴、缓急止痛。共同达到补血活血，缓急止痛之效。如芎归胶艾汤主妊娠胞阻，腹中痛；温经汤之瘀血在少腹，里急下利；当归建中汤主虚羸不足，腹中刺痛不止。以当归芍药甘草养血活血、缓急止痛，并加以补血养血药物，如阿胶、大枣等，功效偏重养血缓急。而对于妇人腹痛，又有当归芍药散、当归散两方，用药特点是去甘草之缓，加川芎白术活血燥湿，功偏止痛。

3.6 芍药配茯苓 芍药配茯苓主“腹痛，小便不利”。如真武汤腹痛，小便不利；桂枝去桂加茯苓白术汤心下满微痛、小便不利。当归芍药散妊娠腹痛。芍药养阴止痛，茯苓宁心利水。在加上白术、泽泻等化湿利水之物，能达到化湿利水而不伤阴的功效。

4 总结

综上，考证芍药在经方中的源流，总结其适应病症，配伍规律如下。

1）汉代并无白芍赤芍之分，经方内的芍药为现代的白芍。白芍主要功效为除血痹，破坚积，其益阴养血的功效通过配伍甘草实现。

2）芍药主治腹痛，疼痛。在不同药对配伍的基础上，表现侧重不同，如“脚挛急”等各类肌肉挛急可配伍甘草；“妊娠腹痛”等虚劳疾病配伍当归、阿胶、川芎；“胸胁苦满、腹痛”时配伍柴胡；见“腹满、腹痛”时配伍枳实；“下利、腹痛”配伍黄芩；“小便不利”配伍茯苓、白术；症见“发热”常配伍桂枝、附子。

3）与桂枝配伍，芍药比例增大时，作用部位由上到下，由表向里变化。