彩色多普勒超声在探查颈动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死相关性中的价值

张爱莲

[摘要] 目的 探討对颈动脉粥样硬化斑块稳定性同脑梗死相关性进行探查期间应用彩色多普勒超声可行性。 方法 选择我院2017年1月～2018年12月收治的116例脑梗死患者作为研究组;同时间段选择70例健康体检人员作为对照组;临床选择彩色多普勒超声完成颈动脉检查，最终就斑块检出数量与性质、IMT（颈动脉内中膜厚度）以及颈动脉相关血流参数进行比较。 结果 研究组脑梗死患者强回声斑块检出率（22.96%）低于对照组（46.67%），低回声斑块检出率（62.96%）高于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组等回声斑块检出率（14.07%）低于对照组（33.33%），但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组脑梗死患者右侧IMT厚度及左侧IMT厚度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组脑梗死患者颈动脉EDV水平及PSV水平均低于对照组，RI及PI测定值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块稳定性同疾病表现出显著相关性，针对颈动脉斑块硬化情况实施超声检查评估的价值显著。

[关键词] 彩色多普勒超声;颈动脉粥样硬化斑块;脑梗死;临床效果

[中图分类号] R445.1;R543.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0113-03

Value of color doppler ultrasonography in the investigation of the correlation between carotid atherosclerotic plaque stability and cerebral infarction

ZHANG Ailian

B Ultrasound Room，the Third Peoples Hospital of Heze City in Shandong Province， Heze 274031， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of color Doppler ultrasound in the investigation of the correlation between carotid atherosclerotic plaque stability and cerebral infarction. Methods 116 patients with cerebral infarction who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study group; at the same time， 70 healthy subjects receiving physical examination were selected as the control group; clinically， color Doppler ultrasound was used to complete the carotid artery examination. Finally， the number and nature of detected plaques， IMT （carotid intima-media thickness） and carotid-related blood flow parameters were compared. Results The detection rate of hyperechoic plaque in the patients with cerebral infarction in the study group was 22.96%， which was lower than that of 46.67% in the control group. The detection rate of hypoechoic plaque （62.96%） was higher than that in the control group （20.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）; ;there was no statistically significantly difference of the detection rate of isoechoic plaques between the study group （14.07%） and the control group （33.33%） （P>0.05）. The right IMT and left IMT in the study group were bigger than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The EDV and PSV level of carotid artery in the study group was lower than that in the control group， the RI and PI value was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stability of carotid atherosclerotic plaques in the patients with cerebral infarction is significantly correlated with the disease. The value of ultrasound examination is significant for carotid atherosclerotic plaque.

[Key words] Color doppler ultrasound; Carotid atherosclerotic plaque; Cerebral infarction; Clinical efficacy

脑梗死作为发病率具有显著特点的一种脑血管疾病，近年来发病率呈现出显著性特点，未经及时治疗对患者造成的残疾率及死亡率较为显著，为保证疾病的及时治疗，需要保证疾病的及时诊断。超声检查在脑梗死患者病情诊断期间的应用效果显著，对血流动力学及颈部血管粥样硬化斑块等情况可以有效检测，对脑梗死发生风险可以有效评估[1-3]。本研究旨在探讨颈动脉粥样硬化斑块稳定性同脑梗死相关性进行探查期间彩色多普勒超声应用可行性，为脑梗死疾病的防治提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2018年12月收治的116例脑梗死患者作为研究组;同时间段选择70例健康体检人员作为对照组。实验组（116例）：男60例，女56例;年龄55～87岁，平均（67.03±5.02）岁;发病至入院时间为3 h～4 d，平均时间（2.29±0.23）d;合并疾病：糖尿病24例，高血压46例，高血脂22例，冠心病24例。对照组（70例）：男35例，女35例;年龄59～89岁，平均（67.15±5.09）岁。两组患者性别比例、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后的脑梗死患者及健康体检人员，利用彩色多普勒超声（美国GE公司 SIEMENS Antares）展开颈动脉检查诊断，调整7.5～10 MHz的变频探头频率，协助所有检测对象进行仰卧位的采取，保持头后仰状态，准备软枕垫于患者肩下，并且头部偏向检查区对侧位置，确保颈部得以充分暴露，要求患者将颈部肌肉放松，准备开展颈动脉检测工作。要求检查人员于另一侧将头部倾斜，之后于检查对象颈部根部，利用探头针对颈动脉主干进行探查操作，之后向上逐渐移动，对颈动脉分支情况及颈动脉膨大情况进行观察，典型肌层、动脉外膜以及内膜表现出两亮一暗较为显著，针对颈动脉膨大位置进行明确后，于其内部<1 cm，检测内膜内层直至中膜外层厚度，共进行2次检测。针对斑块数量、大小以及性质进行观察，并对结果认真记录[4-8]。

1.3 观察指标

观察研究组脑梗死及对照组健康体检人员的强回声斑块检出率、低回声斑块检出率、等回声斑块检出率、右侧颈动脉内中膜（Intima-media thickness，IMT）厚度、左侧IMT厚度、颈动脉舒张末期流速（End-diastolic volume，EDV）水平、收缩期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）水平、阻力指数（Resistant index，RI）以及搏动指数（Splenic，PI）测定值。对于颈动脉血流频谱，利用脉冲多普勒进行探测，并且对有关血流参数进行记录。所有指标均通过实施彩色多普勒超声检查获得。

1.4 斑块判定标准

将血管外膜作为参照，强回声斑块：回声强度高于外膜;等回声斑块：回声强度同外膜相近;低回声斑块：回声强度低于外膜[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组斑块检出率比较

研究组116例患者中，共检出斑块数135处，对照组70例健康者中，共检出斑块数15处。研究组脑梗死患者强回声斑块检出率（22.96%）低于对照组（46.67%），低回声斑块检出率（62.96%）高于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组等回声斑块检出率（14.07%）同对照组（33.33%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1   两组斑块检出率比较[n（%）]

2.2 超声图像特点分析

斑块突出管腔，表面连续、光滑，未表现出声影，呈现出低回声现象，见图1;表现出强回声，部分合并声影现象出现，见图2;表现出强回声，合并声影现象出现，见图3。

2.3 两组IMT厚度比较

研究组脑梗死患者右侧IMT厚度及左侧IMT厚度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组右侧IMT厚度及左侧IMT厚度比较（x±s，mm）

2.4 两组颈动脉血流参数比较

研究組脑梗死患者颈动脉EDV水平及PSV水平均低于对照组，RI及PI测定值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   两组颈动脉血流参数比较（x±s）

3 讨论

临床对脑梗死疾病独立风险因素进行分析，遗传易感因素、高血脂症以及年龄等均会造成脑梗死，尤其对于年龄>55岁具有吸烟史患者，同普通人群比较，其脑梗死发生率呈现出尤为显著的增加。此类患者呈现出病情进展迅速的特点，在短时间内便存在死亡的可能，并且于远期存在较高概率的中枢神经系统并发症的现象[10-12]。

临床对患者实施颈部血管超声检查具有经济无创的特点，其针对粥样斑块病变、血管内皮损伤以及血流动力学指标进行针对性分析，对颈部血管病变程度进行有效评估。对于颈动脉IMT而言，可以充分反映血管内皮粥样硬化病变。对于EDV、PSV、RI以及PI可以针对颈部血管表现出的血流灌注稳定性进行有效评估[13-15]。对于颈动脉不稳定性斑块而言，其特点主要体现为不均质回声斑块、低均质性回声斑块以及表面纤维帽破裂方面;而对于稳定性斑块而言，其特点主要体现为纤维帽完整扁平斑块及高回声斑块两方面。

本研究结果显示，研究组脑梗死患者强回声斑块检出率低于对照组，低回声斑块检出率高于对照组;研究组等回声斑块检出率同对照组比较差异不明显;研究组脑梗死患者右侧IMT厚度及左侧IMT厚度均大于对照组;研究组脑梗死患者颈动脉EDV水平及PSV水平均低于对照组，RI及PI测定值均高于对照组，从而证明脑梗死患者患病后，会呈现出显著颈部血管粥样硬化斑块病变的现象，且IMT测定值也呈现出一定程度的增加，两侧颈部血管表现出的IMT水平均较高。通过检测患者IMT，可以有效反映颈部血管内皮表现出的粥样硬化程度及颈部血管内皮脂质沉积情况，IMT水平呈现出一定程度的升高，则脑梗死患者会呈现出更为显著的颈部血管脂质沉积的现象。此外，脑梗死患者患病后，EDV水平及PSV水平会呈现出一定程度的降低，呈现出血流灌注相对不足的现象，此外，PI及RI测定值呈现出一定程度的增加，表现出较高的颈部血管血流灌注阻力，充分反映脑梗死患者的颈部血管血流动力学特征。

综上所述，针对脑梗死患者颈部血管特点进行分析，其IMT水平及粥样硬化斑块会呈现出一定程度上升，尤其低回声斑块所占比例显著增加，并且血流灌注表现出高阻力及低灌注的现象，对患者实施颈动脉彩色多普勒超声诊断，具有可靠性及简便性的特点，对于脑梗死患者颈部血管病变程度进行有效评估，为脑梗死疾病的有效治疗奠定基础。

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（收稿日期：2019-03-26）