经阴道超声联合经腹超声诊断宫颈癌的临床研究

2019-11-19叶玲红杨惠芬程烨

中国现代医生 2019年25期

叶玲红　杨惠芬　程烨

[摘要] 目的評价经阴道彩色多普勒超声（TV-CDU）联合经腹部彩色多普勒超声（TA-CDU）诊断宫颈癌的临床价值。方法选择2017年1月～2018年8月来我院肿瘤妇科门诊与住院疑诊为宫颈癌的患者113例为本次研究对象。113例患者均分别行TV-CDU、TA-CDU、TV-CDU联合TA-CDU检查，以病理组织学为金标准，计算3种诊断方法的符合率。结果诊断宫颈癌符合情况：TA-CDU诊断符合率为53.98%，TV-CDU诊断符合率为79.65%，联合检查诊断符合率为95.58%，3种诊断方法符合率均存在明显差异（P<0.01）;诊断宫颈癌临床分期符合情况：无论是TA-CDU还是TV-CDU诊断Ⅰ期宫颈癌均存在一定不足，只能通过宫颈出现肥大进行分段诊刮与阴道镜深入检查。Ⅱ期及以上宫颈癌联合检查诊断符合率明显提升。结论 TV-CDU联合TA-CDU诊断宫颈癌符合率较高，且与临床分期诊断符合率较高，对宫颈癌诊断及分期诊断可提供科学依据。

[关键词] 经阴道超声;经腹部超声;宫颈癌;病理分期

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）25-0109-04

Clinical study of transvaginal color Doppler ultrasound combined with transabdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of crvical cancer

YE Linghong1 YANG Huifen2 CHENG Ye1

1.Department of Ultrasound， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound（TV-CDU） combined with transabdominal color Doppler ultrasound（TA-CDU） in the diagnosis of cervical cancer. Methods A total of 113 patients who were suspected to have cervical cancer in the outpatient and inpatient of Gynecological Oncology in our hospital from January 2017 to August 2018 were selected for this study. All the 113 patients were examined by TV-CDU， TA-CDU， and TV-CDU combined with TA-CDU respectively， and the pathological histology was used as the gold standard to calculate the coincidence rate of the three diagnostic methods. Results The coincidence rate of cervical cancer diagnosis： the coincidence rate of TA-CDU diagnosis was 53.98%， the coincidence rate of TV-CDU diagnosis was 79.65%， and the coincidence rate of combined diagnosis was 95.58%. The coincidence rates of the three diagnostic methods were significantly different（P<0.01）. The coincidence rate of cervical cancer staging diagnosis： Both TA-CDU and TV-CDU had a certain deficiency in the diagnosis of stage Ⅰ cervical cancer， which could only detect the hypertrophic segment and fractional curettage and colposcopy were needed. In stage Ⅱ and above cervical cancer， the coincidence rate of combined examination was significantly improved. Conclusion The coincidence rate of TV-CDU combined with TA-CDU in the diagnosis of cervical cancer is higher， and the coincidence rate with clinical staging diagnosis is higher， which can provide a scientific basis for the diagnosis and staging diagnosis of cervical cancer.

[Key words] Transvaginal Color Doppler ultrasound; Transabdominal Color Doppler ultrasound; Cervical cancer; Pathological staging

宫颈癌系指源于宫颈鳞-柱交接部的恶性肿瘤，其发病率居女性生殖系统恶性肿瘤中首位[1]，宫颈癌的危险因素较为复杂，包括性生活时间过早、配偶性混乱、多孕多产、滥用避孕药、细菌病毒与衣原体等微生物感染、营养不良、遗传易感性、不良生活习惯等[2-4]。宫颈癌发病阶梯性较为明显，宫颈炎、宫颈糜烂、非典型增生、癌前病变、宫颈癌，但宫颈癌早期肿块一般均局限于宫颈内生长，无明显临床症状，当出现妇科临床症状就医时，往往已经发展至菜花状、溃疡状、结节状等[5]，治疗效果并不明显。宫颈癌是可避免的，只要在宫颈癌发病阶梯性某一阶段给予阻止，积极治疗，病程是可逆的。

宫颈癌患病年龄一般呈双峰状分布，以35～39岁与60～64岁为高发期，但近些年来，也出现部分年轻女性罹患宫颈癌[6]。在2018年，我国国家食药监总局正式将宫颈癌九价疫苗批准上市[7]，这对宫颈癌的预防奠定了坚实基础，但疫苗接种仍存在一定限制。为了提升宫颈癌诊出率，寻找无创、方便快捷、简单易行的诊断方式具有十分积极的意义。为此，本院对2017年1月～2018年8月来我院肿瘤妇科门诊与住院疑诊为宫颈癌的患者113例进行经阴道超声（transvaginal color Doppler ultrasound，TV-CDU）联合经腹超声（transabdominal color Doppler ultrasound，TA-CDU）诊断，取得肯定研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年8月来我院肿瘤妇科门诊与住院疑诊为宫颈癌的患者113例为本次研究对象。年龄20～77岁，平均（42.3±4.1）岁;患者经术后病理证实，鳞状细胞癌97例（85.84%）、腺癌11例（9.73%）、鳞腺癌5例（4.43%）;病灶直径19.1～53.4 mm，平均（35.9±3.1）mm;主要临床表现：腰酸、腰痛、阴道出血、白带异常等。

本次研究纳入对象均经责任护士进行一对一讲解本次研究相关内容，且要求患者及其家属充分考虑后决定是否参与本次研究，次日对患者意见进行收集。本次研究患者均自愿参与，且本次研究报备我院医学伦理委员会批准开展。

1.2 入选标准

①经手术病理确诊为宫颈癌，有完整临床资料;②患者均接受TV-CDU、TA-CDU检查方式;③患者避开经期、孕期、哺乳期;④检查前24 h无性行为;⑤无TV-CDU、TA-CDU检查禁忌证，无传染性疾病;⑥自愿参与本次研究。

1.3 排除标准

①经手术病理确诊非宫颈癌;②合并宫颈息肉、宫颈肌瘤;③非自愿参与本次研究。

1.4 检查方法

1.4.1 TA-CDU检查采用Philip iU Elite型彩色超聲诊断仪检查。嘱咐患者检查前适当充盈膀胱，患者取仰卧位，腹部探头C5-1，频率2～5 MHz，首先观察宫颈一般超声情况，对肿瘤侵犯旁近器官、肝、肾、后腹膜、左侧锁骨上转移、双侧髂窝等情况进行观察。观察过程中遇到可疑病变部位进行重点观察与分析。

1.4.2 TV-CDU检查采用Philip iU Elite型彩色超声诊断仪检查。嘱咐患者排空膀胱，患者取仰卧位，双腿屈曲，暴露阴部，阴道探头C8-4V，频率5～9 MHz，探头涂抹消毒耦合剂，套上隔离套，涂抹消毒耦合剂。缓慢将阴道探头置入阴道，到达穹窿部位后，根据超声图像进行多方位扫查，获得盆腔内全面情况。

1.4.3 病理组织学检查对手术患者按照常规病理学检查，非手术患者根据超声检查结果对转移病灶进行超声引导下针吸或积液抽吸，送病理检查。

1.5 影像学资料的收集与评价方法

TA-CDU、TV-CDU均由同一名相关岗位主治医师级别以上，年资5年以上医师进行操作，配备1名相同资历医师进行影像学帮助观察。由2名医师对影像学资料进行讨论并最终得出统一结论，医师均对患者病理情况未知。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，分析单独采用TA-CDU、TV-CDU与联合应用诊断宫颈癌符合率。计数资料用[n（%）]表示，采用四格表χ2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

患者经术后病理证实，鳞状细胞癌97例（85.84%）、腺癌11例（9.73%）、鳞腺癌5例（4.43%）;根据2009年国际妇产科联盟FIGO修订的宫颈癌临床分期标准[8]：Ⅰa期13例、Ⅰb期12例、Ⅱa期31例、Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期24例、Ⅳa期6例、Ⅳb期5例。

2.2 TA-CDU、TV-CDU、联合检查方法符合率情况

TA-CDU诊断宫颈癌符合率为53.98%，TV-CDU诊断宫颈癌符合率为79.65%，联合检查诊断宫颈癌符合率为95.58%;TA-CDU与TV-CDU符合率比较，差异有统计学意义（P<0.01）;TA-CDU与联合检查符合率比较，差异有统计学意义（P<0.01）;TV-CDU与联合检查符合率比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1、图1～4。图1、图2：TA-CDU显示宫颈癌肿块达宫内口，血供丰富;图3、图4：TV-CDU显示宫颈癌肿块达宫内口，病灶未向宫腔及宫旁浸润。

表1 不同诊断方法结果情况

注：联合检查诊断符合率高于TA-CDU与TV-CDU检查

2.3 TA-CDU、TV-CDU、联合检查方法临床分期符合率情况

无论是TA-CDU还是TV-CDU诊断Ⅰ期宫颈癌均存在一定不足，只能通过宫颈出现肥大进行分段诊刮与阴道镜深入检查。Ⅱ期及以上宫颈癌联合检查诊断符合率明显提升;Ⅰ期：联合检查诊断符合率明显高于TA-CDU、TV-CDU（P<0.01）;Ⅱa期、Ⅱb期：联合检查诊断符合率明显高于TA-CDU、TV-CDU（P<0.01），TA-CDU与TV-CDU诊断符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;Ⅲa期、Ⅲb期：联合检查诊断符合率明显高于TA-CDU、TV-CDU（P<0.01），TA-CDU与TV-CDU诊断符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

提升妇科恶性肿瘤的早期诊断水平，对其进行合理早期干预，是提升妇科恶性肿瘤治疗效果，改善患者生存质量的有效方式，其中早期确诊是关键环节[9]。宫颈癌是當前女性恶性肿瘤中病因明确，能够尽早预防、发现与治疗的癌症[10]。随着医疗水平的不断发展与进步，针对宫颈癌的诊断方式也多种多样，其中传统诊断方式主要依靠病理学确诊与临床医师检查[11-12]。主要检查方式有白带常规检查、电子阴道镜检查、TCT细胞学检测、巴氏染色法HPV检测等，但以上检查方法对早期肿瘤侵及范围难以确定，超声技术诊断能够对临床观察不到的宫颈癌内部、宫颈管、盆腔、宫腔、卵巢等是否发生病变进行确诊，且能够通过超声影像观察其侵犯程度[13-14]，是一种无痛苦、无损伤、无反射性的检查方式。

本次研究发现，TV-CDU诊断宫颈癌符合率为79.65%，明显高于TA-CDU诊断宫颈癌符合率（53.98%），这是因为正常宫颈血供是由子宫动脉分支提供，血供较小，血管较细，超声上难以显示。但当宫颈肿瘤发生时，因出现新生血管滋养，在超声图像上可观察到异常的血流信号，而阴道超声技术具有较高分辨率优势，图像显示更加明显。相对于TA-CDU技术TV-CDU在诊断宫颈癌上有以下优势[15-16]：①阴道探头频率相对较高，与宫颈距离缩短，能够清晰辨别宫颈内部解剖构造;②能够清楚显示子宫、盆腔、卵巢、输卵管细微病变;③对血流信号敏感性较高，能够较易获得血流频谱;④针对部分患者胃肠气体过多，膀胱充盈程度差、腹壁过厚等限制情况能够有效避免。本次研究发现联合检查诊断符合率明显高于TV-CDU、TA-CDU符合率，这是因为TA-CDU检查能够对子宫底部较大盆腔包块进行检查，且对横位子宫检查也相对适宜[17-18]。且TA-CDU检查不需要限制患者是否有性生活史、身体情况、阴道异常等情况，是TV-CDU检查的有效补充[19]。本次研究发现联合检查对临床分期符合率均高于TV-CDU、TA-CDU，提示联合检查对宫颈癌临床分期诊断也有一定参考价值，这是因为联合检查诊断宫颈癌能够对肿块血流丰富程度与范围进行测量[20-24]，且能够测量出血流速度与阻力指数。虽不能达到100%确诊，但将其作为一种辅助检查手段意义重大。

在本次研究中发现，无论是TV-CDU还是TA-CDU检查均存在一定局限性，TV-CDU检查需要避开阴道出血、传染疾病等限制，因分辨率较高，聚焦区域距离减少，较大包块无法展示全景等;而TA-CDU则无法对存在尿失禁患者进行检查，且因分辨率较低，宫颈与宫腔内较小病灶无法准确显示，容易造成误诊。

综上，本研究认为对宫颈癌诊断应采用TV-CDU、TA-CDU联合检查，取各自技术优势，弥补各自技术劣势，才能更好地为临床服务。

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