美国塔夫茨大学医学院基础医学教学改革带来的思考和借鉴

张咏梅，刘 苏，Ylisabyth Bradshaw，Daniel Carr，曹君利

(1.徐州医科大学麻醉学院，江苏 徐州 221000;2.塔夫茨大学医学院，波士顿 马萨诸塞州 02111-1800)

美国的医学教育水平一直处于世界领先地位，为了更好地促进我校麻醉学专业人才培养质量，笔者前往美国塔夫茨大学医学院、塔夫茨大学医学中心、塔夫茨公共卫生和社区医学部进行学习考察，下面重点介绍其基础医学教学模式。

一、美国医学生的培养理念和目标

根据美国医学教育联盟委员会颁布的2016版《医学院校的职能与结构——临床医学专业认证标准》[1]、高等教育战略规划实用指南[2]和塔夫茨大学医学院2018-2019学年学生手册等资料，塔夫茨大学医学院的人才培养目标主要是：培养出对个人，社区和世界的健康产生持续的积极影响的临床医生、科学家、公共卫生专业人员和教育工作者；培养医学生自学能力、沟通能力、创新能力以及终身学习的能力，强调对医学生人文素质的全面培养。通过前2年的基础医学和临床前期教学以及后2年的临床期培养，医学生必需全面掌握医学知识，才能够进入后期的3-5年的住院医师培养阶段，之后根据自身的兴趣进行2-7年的专科医师培训，逐渐成长为各领域的专家[3-4]。

二、塔夫茨大学医学院基础医学教育早期的教学模式——传统教学模式

十年前，塔夫茨大学医学院基础医学教育采用传统教学模式，即以学科为中心，以教研室为单位来组织教学，类似与目前我国大多数医学院校基础课程的组织和授课形式。现在塔夫茨大学医学院仅在部分非临床医学类的与医学相关的专业人才培养中使用这种授课方式，如生物医学科学(MBS)项目，而针对临床医生的培养已不再采用该模式。这种“传授知识—接受知识”单向灌输的培养模式，虽有利于医学知识的积累和传承，但不利于培养学生应用专业知识分析问题、解决问题的能力。

三、塔夫茨大学医学院基础医学教育目前的教学模式——整合教学

近十年来，塔夫茨大学医学院在基础医学教育中更加强调“早临床”的概念，采用“整合教学”模式，其课程设置主要分为基础I(FOUNDATIONS I)和基础II(FOUNDATIONS II)，包括整合课程单元(integrated units)和纵向经历(longitudinal experiences)两大模块，下面分别介绍：

1.整合单元：包括医学科学基础I、医学科学基础II、脑、社会和行为医学的科学基础。医学科学基础I由11周的课程整合为6部分内容，即免疫学、生物化学、遗传学、分子生物学、细胞生物学、组织和器官生物学。头3周学习6类疾病：糖尿病、冠心病、HIV/AIDS、乳腺癌、囊胞性纤维症(cystic fibrosis)和风湿性关节炎。这些单元进一步整合入循证医学基础和临床推理实践课程；医学科学基础II由11周的课程整合为4部分内容：临床解剖学、核心病理学、核心生理学和核心药理学。这些单元进一步与患者护理基础的内容整合；脑由8周的课程整合为4部分内容：神经科学、临床心理学介绍、成瘾医学和头颈解剖学，再与患者护理基础、循证医学基础和临床推理相整合；社会和行为医学的科学基础：由5周课程整合为人口医学、医疗保健政策、公共卫生、医疗保健经济学、质量和患者安全、以及增长和发展，这些单元整合入循证医学基础和临床推理等课程。

2.纵向经验(Longitudinal Experiences)：指贯穿整个学年的医学课程，主要包括患者护理基础、伦理与职业教育、循证医学和临床推理等课程。患者护理基础单元包括3个组成部分：医学访谈和医患关系、体检和基于胜任力初级医疗。课程强化了医学访谈和医患关系以及体检的技能。从一年级即开始进行相关课程的培训，学生通过学习接种疫苗、使用电子病历、提供营养/运动咨询等，以提高临床技能、问诊和体检的技巧与态度。其教学方法多为小组和工作坊等主动学习的形式；伦理与职业教育课程贯穿第一年和第二年，包括讲授一些具有挑战性的话题：如临终关怀，患者权利和利益冲突；循证医学和临床推理单元还包括流行病学和生物统计学、PBL课程、循证医学导论和临床推理简介。

四、塔夫茨大学医学院基础医学教育未来的教学模式——以器官系统为中心的教学

为了达到培养具有“临床胜任力”的优秀的临床医生，塔夫茨大学医学院历经5年，由17个委员会充分讨论后确定了器官系统为中心的教学模式，并从2019年开始执行。基础医学理论教学整合为三大模块，课程设置以器官系统为主线，进行基础学科与临床学科间的大融合，知识架构更加全面和立体。这些模块具体包括：基础课程模块(含生化、细胞生物、遗传)、微生物和宿主模块(含免疫、微生物、感染性疾病)，器官系统模块(含胃肠/营养、肾、肺/心、脑、生殖、血液、内分泌和多系统疾病。并将组胚、解剖、生理、病生、病理、药理、流行病、职业道德教育等知识融合进去。同时将纵向经验包括患者护理基础、伦理与职业教育、循证医学和临床推理等课程进行整合，其一、二年级课表如下(见图1、图2)。

图1 塔夫茨大学医学院临床专业第一年课表(从2019年执行)

图2 塔夫茨大学医学院临床专业第二年课表(从2019年执行)

五、思考和借鉴

塔夫茨大学医学院通过不断改革，形成了器官系统为主线的整合教学，从根本上改变了基础与临床课之间阶段性界线，同时纵向模块贯穿整个基础教学阶段，使医学生在掌握专业知识的同时掌握医患沟通的技巧，学会团队协作，把医术和医德结合起来成为优秀医生[5]。通过借鉴其医学教育的先进经验和理念，结合我国国情，将有利于建设我校和我国具有持续发展活力的临床/麻醉学优秀人才培养的教学体系。