回顾性分析比较不同临床标本微生物检验的阳性率

国显红

【摘要】 目的 对不同临床标本微生物检验的阳性率进行回顾性分析。方法 选取2016年1～12月140例临床检验标本作为对照组， 选取2017年1～12月140例临床检验标本作为观察组。两组标本均由经验丰富的临床试验人员进行相关微生物检验工作， 比较观察组和对照组的咽拭子、尿液、血液标本微生物检验阳性率。结果 观察组咽拭子标本57份， 阳性14份， 阳性率为24.6%;尿液标本42份， 阳性29份， 阳性率为69.0%;血液标本41份， 阳性23份， 阳性率为56.1%。对照组咽拭子标本56份， 阳性37份， 阳性率为66.1%;尿液标本42份， 阳性37份， 阳性率为88.1%;血液标本42份， 阳性34份， 阳性率为81.0%。观察组咽拭子标本、尿液标本、血液标本阳性率均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=19.656、4.525、5.958， P<0.05）。结论 不同临床标本微生物检验的阳性率存在较大差异， 为了提高阳性检出率， 应严格规范标本采集， 根据相关要求实施检验步骤， 从而为临床诊断和治疗提供可靠依据。

【关键词】 微生物检验;临床标本;检验结果;阳性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.112

随着医学的不断进步， 临床上越来越多地重视微生物的检验， 为临床诊断提供重要依据， 同时， 对医学微生物检验的要求也越来越高。目前， 临床上对微生物检验的结果不甚满意， 主要原因在于标本阳性率较低。因此， 为了加强病原微生物的检测， 以提高阳性检出率， 本文对不同临床标本微生物检验的阳性率进行了回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1～12月140例临床检验标本作为对照组， 选取2017年1～12月140例临床检验标本作为观察组。对照组咽拭子标本56份， 尿液标本42份、血液标本42份;观察组咽拭子标本57份， 尿液标本42份， 血液标本41份。两组标本一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 咽拭子标本 在提取咽拭子标本前让患者在清晨用淡盐水漱口。告知患者咽拭子培养的方法和目的。在酒精灯点燃后， 指导患者张口发“啊”音， 操作者可充分观察到患者咽喉后， 在其两侧腭弓、咽以及扁桃体上用培养管内的消毒长棉签进行擦拭， 擦拭动作尽可能轻柔和敏捷。采集完毕后， 利用酒精灯火焰消毒试管口， 完成之后将棉签放回试管， 塞紧保存。及时将所得标本送检， 让其在特制培养皿中接种培养[1]。

1. 2. 2 血液标本 血液标本通过提取患者的静脉血可得。

1. 2. 3 尿液标本 尿液标本从患者晨起中段的尿液中提取， 标本不可在室内保存>2 h， 应及时送检。检测所有标本的仪器为全自动细菌鉴定药敏分析仪， 在实际检验过程中， 需根据相关工作程序做好标本运送和接收等工作， 并全程做好记录。

1. 3 观察指标 比较两组咽拭子、尿液、血液标本微生物检验阳性率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组咽拭子标本57份， 阳性14份， 阳性率为24.6%;尿液标本42份， 阳性29份， 阳性率为69.0%;血液标本41份， 阳性23份， 阳性率为56.1%。对照组咽拭子标本56份， 阳性37份， 阳性率为66.1%;尿液标本42份， 阳性37份， 阳性率为88.1%;血液标本42份， 阳性34份， 阳性率为81.0%。观察组咽拭子标本、尿液标本、血液标本阳性率均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=19.656、4.525、5.958， P<0.05）。

3 讨论

医学微生物学检验技术随着现代信息技术的发展而不断进步， 并逐渐向分子生物学和自动化等方向发展， 愈发成为临床感染性疾病诊疗的指导依据， 尤其是对于传染性疾病的监测具有重要作用[2]。然而微生物检验在临床实际应用中存在一些问题， 最为重要的原因就是标本阳性检出率较低， 导致上述情况的主要原因具体如下。

3. 1 微生物标本采集不规范 有研究显示， 检验结果之所以阳性检出率不高， 主要是因为标本本身质量不高。其中包括患者准备和标本运输等环节， 该阶段环节众多， 且潜在影响因素多， 是最容易出现问题的一个阶段。在标本采集过程中， 有些医务人员由于缺乏标本采集知识， 或者根本没有根据规定采集标本， 致使标本本身质量不合格， 也就降低了病原微生物的阳性检出率， 又或者检测的并非致病微生物， 因而不仅对临床诊疗提供不了可靠依据， 还有可能误导临床医生， 使其作出错误判断[3]。例如， 中段尿标本培养， 临床实际操作中多数由患者本人留取标本， 而患者往往缺乏留取标本的正确认知， 加上护理人员没有健康宣教或者教育力度不够， 就会导致标本量不足或者没有留取到异常标本， 也就影响了微生物的检出率。血液标本的检测结果是临床诊断败血症等疾病的重要依据， 而采集时机、采血量、采血份数对血液标本质量具有显著影响， 例如， 在患者发病初期或者发热高峰前采集血液标本更为合理， 但在实际采集时往往存在采血时机不合适、采血量不足等问题， 从而导致标本阳性检出率低。

3. 2 微生物标本的保存以及运送不够规范  微生物标本保存和运送也是影响微生物阳性检出率的重要环节。在保存和运送过程中， 护理人员应尽可能避免标本被污染， 同时， 采用不同的方法保存和運送检测目的不同的微生物标本。例如， 对于厌氧菌培养的标本， 护理人员应将标本密封保存， 不能让其接触空气， 以免兼性厌氧菌过度生长， 降低了微生物的阳性检出率[4-6]。另外， 参与运送的工作人员由于缺乏相关知识， 没有正确保存和运送标本， 使得这个环节的问题更加突出。

3. 3 检验人员缺乏临床经验 生理学和形态学的生化反应是检验微生物的重要依据， 作为检验人员应对每个步骤具有较强的判断能力、手工操作能力等， 同时， 检验人员的基本素质也对检验结果有显著影响。为了提高检验阳性率， 可采取的对策：①对标本检验的相关人员定期培训， 增强其严格按照要求实施各项操作的意识， 尽可能降低误差率;作为医务人员应对患者加强知识宣教， 告知正确采集标本的重要性， 并讲解方法和注意事项， 从而确保标本采集的无污染、足量。②按照规定送检标本， 不可使标本培养太久。在保存标本时， 相关人员应做好各项记录， 以免出现人为差错。③医务人员应根据微生物检验的目的选择合适的培养基， 以提高阳性检出率;对检验设备加强维护和保养， 对各种化学用品加强检查， 及时更换过期用品， 以免实验室环境因素影响检验结果。④相关检验人员应自觉提高自身理论知识和操作技能， 全面了解机体菌群的情况， 多请教经验丰富的医生。医院应针对标本检验制定操作规范手册， 明确检验要求， 使相关操作人员有章可循[7-9]。另外， 对于检验结果， 需严格审核， 确定无误后再将其发放， 从而保障检验结果的有效性和正确性。

综上所述， 为了给临床诊断、治疗和判断预后提供可靠依据， 应严格规范标本采集方式， 按要求操作， 严格各项检验步骤， 以提高各类临床微生物检验阳性率。

参考文献

[1] 李满元， 董易， 赵劲松. 不同临床标本微生物检验的阳性率结果的研究. 航空航天医学杂志， 2018， 29（6）：711-713.

[2] 韩颖. 针对不同临床标本微生物检验的阳性率进行对照的探索和研究. 中国社区医师， 2017， 33（27）：120-122.

[3] 张兰军. 针对不同临床标本微生物检验的阳性率进行对照的探索和研究. 中国卫生标准管理， 2017， 8（9）：105-107.

[4] 刘影超. 对不同临床标本微生物检验的阳性率进行分析. 中国医药指南， 2018， 16（34）：78-79.

[5] 雷嘉莲， 刘萌萌， 马春玉. 分析多种临床标本微生物检验的阳性率及其影响因素. 首都食品与医药， 2018， 25（23）：63.

[6] 孙金莲. 回顾性分析不同临床标本微生物检验的阳性率及比较. 中国卫生标准管理， 2016， 7（8）：160-161.

[7] 郭旭， 高敏. 不同临床标本微生物检验阳性率的回顾性分析. 临床医学研究与实践， 2016， 1（20）：112.

[8] 潘斌， 孙晓红. 不同类型标本不同时间微生物检验结果阳性率差异研究. 基层医学论坛， 2018， 22（23）：3299-3300.

[9] 马兵兵， 王裔雄， 侯文华，等. 回顾性分析比较不同临床標本微生物检验的阳性率. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2017， 17（22）：97.

[收稿日期：2019-01-11]