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健脾补肾化瘀固摄方对原发性肾病综合征的治疗效果分析

2019-11-18刘文华

中国实用医药 2019年26期
关键词:肾功能

刘文华

【摘要】 目的 探析原发性肾病综合征采用健脾补肾化瘀固摄方治疗的临床效果。方法 76例原发性肾病综合征患者, 根据治疗方案不同分为参照组和研究组, 各38例。参照组采取常规治疗, 研究组在参照组基础上给予健脾补肾化瘀固摄方治疗。观察比较两组临床疗效、治疗前后肾功能指标[24 h尿蛋白、血肌酐(Scr)与尿素氮(BUN)]、肝功能指标[血浆白蛋白(ALB)]、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]。结果 治疗后, 研究组总有效率97.37%明显高于参照组的78.95%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组24 h尿蛋白、Scr、BUN均低于参照组, 差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的ALB均高于治療前, 且研究组治疗后ALB明显高于参照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组TG、TC、LDL-C均低于参照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 将健脾补肾化瘀固摄方运用于原发性肾病综合征患者的治疗中, 其疗效显著, 能够显著调节血脂水平, 改善肝肾功能, 建议在临床上推荐。

【关键词】 原发性肾病综合征;健脾补肾化瘀固摄方;肾功能

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.056

原发性肾病综合征是由诸多肾小球疾病诱发的症候群, 患者临床症状为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症等, 若治疗不及时, 将有可能引起终末期肾病, 进而严重影响患者的身心健康。目前治疗原发性肾病综合征时以减少蛋白尿、消肿利尿与处理并发症为主, 主要应用激素与细胞毒性药物治疗, 但由于肾病综合征患者常因激素用药不规范、劳累与感染而导致病情控制不佳, 反复发作, 因此寻求一种可靠规范且安全合理的用药方案十分必要[1, 2]。现选取本院2015年3月~2016年8月收治的76例原发性肾病综合征患者, 随机分组后观察不同治疗方案的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月~2016年8月收治的76例原发性肾病综合征患者, 根据治疗方案不同分为参照组和研究组, 各38例。参照组男20例, 女18例;年龄20~64岁, 平均年龄(39.43±8.19)岁;病程9~13个月, 平均病程(11.25±1.43)个月。研究组男22例, 女16例;年龄22~62岁, 平均年龄(39.51±7.50)岁;病程10~14个月, 平均病程(11.30±1.04)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),

具有可比性。纳入标准:①患者均确诊为原发性肾病综合征:尿蛋白>3.5 g/d, 血脂升高, 血浆白蛋白<30 g/L, 水肿;②符合本次治疗适应证;③患者具有知情权, 且自愿签署同意书。排除标准:①继发性肾病综合征;②临床资料不完整, 治疗配合度低;③严重肝、肾功能不全;④治疗配合度低且患有精神疾病者;⑤未签订知情同意书。

1. 2 方法 参照组采取常规治疗:给予患者1 mg/(kg·d)强的松清晨顿服, 治疗8周后逐渐减少用药剂量, 直至减少到0.5 mg/(kg·d), 维持治疗6个月后, 再减少至0.2 mg/(kg·d), 维持治疗6个月, 持续减量直至停止用药。此外, 还需采取常规对症治疗, 即采取降脂、利尿与抗凝治疗等。研究组在参照组基础上给予健脾补肾化瘀固摄方治疗, 方剂组成:党参12 g、莪术15 g、甘草10 g、山药15 g、丹皮15 g、熟地黄12 g、川芎15 g、山茱萸12 g、丹参20 g、金樱子12 g、生黄芪12 g、泽泻15 g、芡实20 g、茯苓15 g;1剂/d, 将上述药物用清水煎煮后取药汁400 ml, 2次/d, 早晚各1次, 200 ml/次, 于餐后0.5 h温服。治疗8周后比较两组疗效。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、肾功能指标(24 h尿蛋白量、Scr与BUN)、肝功能指标(ALB)、血脂指标(LDL-C、TC、TG)。疗效判定标准[3]:治疗后患者乏力、水肿等症状完全消失, 24 h尿蛋白<0.5 g, 血脂、BUN与Scr完全恢复正常为显效;乏力、水肿等症状显著消失, 24 h尿蛋白为0.5~1.0 g, 血脂、BUN与Scr基本恢复正常为有效;乏力、水肿等症状部分消失, 24 h尿蛋白为1.0~2.0 g, 血脂、BUN与Scr有所改善为好转;上述标准均未达到为无效。总有效率=(显效+有效+好转)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 参照组显效14例, 有效10例, 好转6例, 无效8例, 总有效率为78.95%;研究组显效15例, 有效12例, 好转10例, 无效1例, 总有效率为97.37%。研究组总有效率明显高于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.1758, P=0.0130<0.05)。

2. 2 两组治疗前后肾功能指标比较 治疗前, 参照组24 h尿蛋白为(5.40±1.12)g、Scr为(257.15±21.06)μmol/L、BUN为(21.63±6.92)mmol/L, 研究组24 h尿蛋白为(5.42±1.10)g、Scr为(257.23±21.18)μmol/L、BUN为(21.89±7.02)mmol/L, 两组24 h尿蛋白、Scr、BUN水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 研究组24 h尿蛋白(1.02±0.76)g、Scr(118.20±24.68)μmol/L、BUN(7.15±3.32)mmol/L均低于参照组的(2.45±0.79)g、(188.05±23.61)μmol/L、(15.32±4.19)mmol/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2. 3 两组治疗前后肝功能指标比较 治疗前, 参照组ALB为(22.27±3.20)g/L, 研究组为(22.27±3.21)g/L;治疗后, 参照组ALB(25.97±5.00)g/L, 研究组ALB(33.10±5.40)g/L。两组治疗前ALB比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的ALB均高于治疗前, 且研究组治疗后的ALB明显高于参照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2. 4 两组治疗前后血脂指標比较 治疗前, 参照组TG为(5.38±1.28)mmol/L, TC为(10.88±2.10)mmol/L, LDL-C为(7.76±2.32)mmol/L;研究组TG为(5.40±1.29)mmol/L, TC为(10.86±2.09)mmol/L, LDL-C为(7.79±2.33)mmol/L。治疗后, 参照组TG为(3.34±1.00)mmol/L, TC为(7.20±1.57)mmol/L, LDL-C为(4.86±1.38)mmol/L;研究组TG为(2.00±0.75)mmol/L, TC为(5.09±1.44)mmol/L, LDL-C为(2.33±0.68)mmol/L。治疗后, 研究组TG、TC、LDL-C均低于参照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

原发性肾病综合征是以肾小球基底膜通透性明显增加、高度水肿和大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症为主要特征的疾病。肾病综合征的发病常与风寒湿热、思虑、劳倦过度、体虚邪侵有关, 上述因素造成患者肺脾肾功能失调, 水湿滞留, 代谢紊乱, 精微外泄进而诱发此病[4, 5]。西医治疗肾病综合征时常采用细胞毒性药物和糖皮质激素, 其中细胞毒性药物会损害人体自身细胞, 降低人体抵抗力;激素类药物的不良反应较多, 大剂量使用还会导致水钠潴留、高血压与高血糖等病症[6]。

中医古籍中并无原发性肾病综合征这一病名, 结合患者临床发病特点, 原发性肾病综合征属于中医学中“虚劳”、“水肿”等范畴。有学者指出, 肾病综合征的病机在于本虚标实, 即以脾肾功能受损为本, 浊毒内壅、气滞阻络为标, 病机之关键在于浊毒损害, 因此治疗的重点在于化瘀健脾补肾。健脾补肾化瘀固摄方由多味中药组成, 不仅能增强疗效, 还可起到减毒效果, 方剂中的山药、熟地黄属君药, 具有填精益髓、补益脾肾的功效, 能从根本上治疗脾肾不足;党参、黄芪能加速蛋白质吸收, 还可减少蛋白质漏出;而山茱萸能补益肾气, 这三种药物共属臣药;金樱子、芡实收敛固摄、固精补肾, 均为佐药;丹皮、丹参、川芎与莪术联合使用能起到血行利水、化瘀活血的作用, 共属佐药;泽泻、茯苓能消肿, 具有淡渗利湿的作用, 同为佐药;甘草能对诸药进行调和, 属使药;全方共奏, 能发挥出收敛固摄、补益脾肾和化瘀活血之功效, 运用在原发性肾病综合征中的疗效显著, 可提高患者的耐受性。

综上所述, 将健脾补肾化瘀固摄方运用于原发性肾病综合征患者的治疗中, 其疗效显著, 能够显著调节血脂水平, 改善肝肾功能, 建议在临床上推荐。

参考文献

[1] 李新民, 张极星. 中医内科治疗原发性肾病综合征的疗效观察. 中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(18):154.

[2] 郭昱君. 关于原发性肾病综合征的中医内科治疗探讨. 医学信息, 2016, 29(9):309.

[3] 雷根平. 原发性肾病综合征膜性肾病中医病机及治法探讨. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(5):443-445.

[4] 张宝霞, 徐斌权, 李旭, 等. 健脾补肾化瘀固摄方治疗原发性肾病综合征38例. 江西中医药大学学报, 2014, 26(3):39-40.

[5] 罗文华. 健脾补肾化瘀汤治疗原发性肾病综合征60例. 实用中医内科杂志, 2009, 23(12):76-77.

[6] 程晓春, 龚一云, 岳代荣. 健脾益肾化淤法治疗顽固性蛋白尿36例. 实用中医药杂志, 2002, 18(11):11.

[收稿日期:2019-01-28]

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