重组人脑钠肽对心肌梗死所致急性心力衰竭的疗效和肾功能的影响

韩石誉

【摘要】 目的 探讨重组人脑钠肽对心肌梗死所致急性心力衰竭的疗效和肾功能的影响。方法 92例心肌梗死所致急性心力衰竭患者， 按就诊编号分为对照组和研究组， 各46例。对照组接受常规治疗， 研究组在对照组基础上接受重组人脑钠肽治疗。对比两组治疗效果。结果 治疗48 h后， 研究组的尿素氮、血肌酐、24 h尿量均高于对照组， 血钾水平低于对照组（P<0.05）；研究组中心静脉压、心率、毛细血管楔压、肺动脉收缩压均明显低于对照组（P<0.05）；研究组呼吸困难总改善率为95.65%， 明显高于对照组的80.43%（P<0.05）。结论 对心肌梗死所致急性心力衰竭的患者应用重组人脑钠肽治疗， 可显著减轻患者症状， 提高疗效， 改善肾功能。

【关键词】 重组人脑钠肽；心肌梗死；急性心力衰竭；肾功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.084

急性心力衰竭是临床常见的一种心血管疾病， 其发病率及病死率较高。急性心力衰竭患者临床常表现呼吸困难、端坐呼吸、烦燥不安等症状， 严重者出现休克及猝死等情况， 对患者的健康造成严重的威胁[1]。因此， 如何高效、合理治疗心肌梗死所致急性心力衰竭是目前临床研究热点。本研究对92例心肌梗死所致急性心力衰竭患者分组应用重组人脑钠肽治疗及常规治疗， 对比两组临床疗效及肾功能改善情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2014年2月～2015年3月收治的92例心肌梗死所致急性心力衰竭患者的临床资料， 按就诊编号分为两组， 单号纳入对照组， 双号纳入研究组， 各46例。对照组男24例， 女22例；年龄49～74岁， 平均年龄（64.68±5.32）岁；研究组男25例， 女21例；年龄48～73岁， 平均年龄（65.32±5.77）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者接受常规治疗：洋地黄强心、纠正电解质紊乱、吸氧等常规抗感染治疗。研究组在对照组基础上接受重组人脑钠肽治疗：静脉注射2 μg/kg的重组人脑钠肽（成都通德药业有限公司， 国药准字S20050033）， 持续时间为1 min， 再静脉泵注0.01 μg/（kg·min）。持续24～48 h。密切观察两组患者心功能、生命体征、尿量等变化。

1. 3 观察指标及判定标准 ①血流动力学指标：治疗48 h后， 应用Swan-Ganz导管对患者的血流动力学指标（中心静脉压、心率、毛细血管楔压、肺动脉收缩压）进行检测；②肾功能指标：治疗48 h后， 对尿素氮、血肌酐、血钾浓度进行检测， 并记录24 h尿量；③呼吸困难改善情况：无端坐呼吸， 步行>100 m未发生呼吸急促、气促基本缓解为明显改善；无端坐呼吸、步行50～100 m未发生呼吸困难、气促缓解为改善；以上症状均无明显缓解为未改善；发生端坐呼吸、步行<50 m内发生呼吸困难为恶化。总改善率=（明显改善+改善）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的肾功能比较 研究组尿素氮、血肌酐、24 h尿量均高于对照组， 血钾水平低于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组呼吸困难改善情况比较 治疗48 h后， 研究组呼吸困难总改善率明显高于对照组（P<0.05）。

2. 3 两组血流动力学指标比较 治疗48 h后， 研究组中心静脉压、心率、毛细血管楔压、肺动脉收缩压均明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭是急性心肌梗死常见的并发症之一， 具有病情严重、发病急骤等临床特点， 若患者未得到及时有效治疗， 则会影响预后， 甚至造成死亡。目前临床对心肌梗死所致急性心力衰竭患者常实施常规治疗， 但未能有效改善患者呼吸困难症状， 且容易影响患者的肾功能。相关文献报道[2]， 将重组人脑钠肽实施于心肌梗死所致急性心力衰竭的患者治疗中， 可提高治疗效果， 且改善患者肾功能， 广受到临床医师及患者青睐。重组人脑钠肽具有利尿和扩张血管的作用， 可提高患者的心功能， 缓解各种症状。

本研究结果显示， 实施重组人脑钠肽治疗的研究组患者尿素氮、血肌酐、24 h尿量高于实施常规治疗的对照组（P<0.05）。提示与常规治疗相比， 重组人脑钠肽治疗心肌梗死所致急性心力衰竭效果显著， 未损害患者的肾功能， 促进身体康复。分析原因为重组人脑钠肽可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统起到抑制作用， 降低醛固酮水平， 进行改善患者肾功能。研究组呼吸困难总改善率明显高于对照组（P<0.05）。说明重组人脑钠肽可明显缓解心肌梗死所致急性心力衰竭患者的呼吸困难症状， 改善生活质量。研究组中心静脉压、心率、毛细血管楔压、肺动脉收缩压较对照组均明显降低（P<0.05）。与郑振达等[3]的研究结果相一致。进一步说明重组人脑钠肽可显著改善患者血流动力学。分析原因为重组人脑钠肽可促进平滑肌松弛， 减轻心脏前后负荷， 扩张外周血管， 改善心脏重构， 从而改善患者血流动力学。

综上所述， 心肌梗死所致急性心力衰竭患者应用重组人脑钠肽治疗， 可减轻呼吸困难症状， 改善肾功能， 提高疗效， 进一步促进身体康复， 可推广应用。

参考文献

[1] 杨敬， 华琦， 李静， 等. 急性心力衰竭住院患者的药物治疗分析——多中心现况调查. 首都医科大学学报， 2015， 36（3）：410-413.

[2] 陈都， 徐峰， 陆士奇， 等.急性心肌梗死早期血清超敏C反应蛋白和前白蛋白与并发急性心力衰竭的关系.中华急诊医学杂志， 2014， 23（1）：75-78.

[3] 郑振达， 成彩联， 曲彩虹， 等.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效观察.中华老年医学杂志， 2015， 34（11）：1231-1234.

[收稿日期：2016-03-31]