链霉蛋白酶在胃镜检查中效果研究

崔月

【摘要】 目的 探究链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用效果。方法 240例采用静脉麻醉方式进行胃镜检查的患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组120例。观察组胃镜检查前口服链霉蛋白酶+碳酸氢钠+二甲硅油乳剂+饮用水， 对照组胃镜检查前口服二甲硅油乳剂+饮用水， 两组患者均静脉推注丙泊酚， 采用电子胃镜进行检查。比较两组患者食管视野清晰度及食管表浅病灶检出情况。结果 观察组患者食管视野清晰率100.00%（120/120）明显高于对照组的79.17%（95/120）， 差异具有统计学意义（χ2=27.907， P<0.05）。观察组患者中食管表浅病灶检出6例（5.00%）， 对照组检出2例（1.67%）， 均为单发， 观察组患者的食管表浅病灶检出率高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中检出食管表浅病灶直径<10 mm的患者4例， 10～20 mm的患者2例;对照组中检出食管表浅病灶直径<10 mm的患者0例， 10～20 mm的患者2例;两组患者食管表浅病灶直径分布情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组食管表浅病灶中低级别瘤变2例， 高级别瘤变4例;对照组食管表浅病灶中低级别瘤变1例， 高级别瘤变1例;两组患者食管表浅病灶瘤变级别分布情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胃镜检查前给予链霉蛋白酶可明显提高观察视野清晰度及早期食管癌的检出率。

【关键词】 胃镜检查;链霉蛋白酶;食管;早期食管鳞癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.038

食管癌发病率在我国大陆恶性肿瘤居第5位， 死亡率居第4位。我国以鳞癌为主， 占食管癌90%以上[1]。早期食管癌外科手术切除后5年生存率为85%～90%， 而中晚期食管癌5年生存率为6%～15%。随着消化内镜技术的发展， 早期食管癌微创治疗5年生存率可达85%～95%， 因此， 食管癌的早診早治非常重要。本研究旨在探究链霉蛋白酶在胃镜检查中对食管观察的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院240例采用静脉麻醉方式进行胃镜检查的患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各120例。均顺利完成检查。观察组男68例， 女52例;年龄40～72岁， 平均年龄（55.40±10.37）岁。对照组男65例， 女55例;年龄41～73岁， 平均年龄（56.25±10.26）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：本研究获得本院伦理委员会批准， 所有患者均签署知情同意书;年龄>20岁， 既往有食管病变;无明显心脑血管、呼吸系统疾病;无链霉蛋白酶及二甲硅油过敏史;无静脉麻醉药物（丙泊酚）过敏史。排除标准：进行食管癌手术患者;放化疗患者;急诊胃镜患者。

1. 3 方法 观察组胃镜检查前20 min口服20000单位链霉蛋白酶（北京泰德制药股份有限公司， 国药准字H20110030）+

1 g碳酸氢钠+15 ml二甲硅油乳剂（四川健能制药有限公司， 国药准字H20103302）+50 ml饮用水， 共计65 ml。对照组胃镜检查前20 min口服15 ml二甲硅油乳剂+50 ml饮用水， 共计65 ml。两组患者均静脉推注60～120 mg丙泊酚， 采用奥林巴斯GIF-HQ290电子胃镜进行检查， 由经验丰富的高年资医师完成胃镜操作。分别在食管入口、上段、中段、下段和食管胃结合部位留取5张图片， 如有病变额外留图。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 比较两组患者食管视野清晰度 根据Kuo等[2]报道所用的分级评分标准评价食管视野清晰度：4分：视野清晰， 没有粘附性黏液;3分：视野不模糊， 但有少量的黏液;2分：视野模糊， 有大量的粘附性黏液， 需要≤50 ml的液体冲洗;1分：视野模糊， 有很厚的粘附性黏液， 至少需要>50 ml的液体冲洗。术中统一使用20000单位链霉蛋白酶+1 g碳酸氢钠+ 15 ml二甲硅油乳剂+50 ml饮用水混合溶液作为冲洗液体。食管视野清晰率=（4分例数+3分例数）/总例数×100%。

1. 4. 2 比较两组患者食管表浅病灶检出情况 窄带胃镜（NBI）模式下观察食管， 如发现边界清晰的褐色病灶， 进行放大胃镜（ME）+NBI模式观察。表浅病灶：病变隆起<5 mm、平坦或浅表凹陷。参考日本食管学会分型（Japanese Esophageal Society classification， JES分型）[3]， 对分型为B型的病变进行活检取材， 病变大小以张开的活检钳（0.6 cm）测量。病理结果由本院经验丰富的病理学专家依据维也纳分类[4]将病变分为表浅癌（高级别上皮内瘤变和微浸润癌）和炎症病灶。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者食管视野清晰度比较 观察组患者食管视野清晰率100.00%（120/120）明显高于对照组的79.17%（95/120）， 差异具有统计学意义（χ2=27.907， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者食管表浅病灶检出情况比较 观察组患者中食管表浅病灶检出6例（5.00%）， 对照组检出2例（1.67%）， 均为单发， 观察组患者的食管表浅病灶检出率高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中检出食管表浅病灶直径<10 mm的患者4例， 10～20 mm的患者2例;对照组中检出食管表浅病灶直径<10 mm的患者0例， 10～20 mm的患者2例;两组患者食管表浅病灶直径分布情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者食管表浅病灶瘤变级别分布情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

早期食管鳞癌[5]的浸润深度局限于食管黏膜层， 淋巴结的转移率几乎为0， 胃镜下治疗的效果和预后均较好。但临床上因早期食管癌起病隐匿， 症状无特异性或不明显， 同时微小、浅表、微隆起凹陷或扁平的病灶容易漏诊， 导致早期食管癌发现率较低， 大部分病变发现时已处于进展期， 错过最好的治疗时机， 临床治疗效果和预后不理想。因此提高早期食管癌的发现率， 开展食管癌早期筛查、早期诊治具有非常重要的临床意义。

胃镜检查为筛查食管鳞癌及癌前病变的常规手段， 有条件者予以色素内镜检查、电子染色内镜[6-8]及放大内镜检查， 尤其对于高风险人群。对于基层医院， 普通白光胃镜是主要筛查方法， 由于早期食管癌白光胃镜下表现为微小的黏膜形态和色泽变化， 边界多不清楚， 同时受内镜医生技术水平和食管黏膜清洁度的影响， 容易漏诊。胃镜下黏膜清洁度是影响视野清晰度和胃镜检查结果的重要因素， 而充分的胃镜检查前准备是提高黏膜清洁度的重要因素。术前口服黏液和气泡祛除剂可以明显改善胃镜下视野的清晰度， 是提高早期食管癌和癌前病变发现率的重要前提。

胃镜术前利多卡因胶浆的祛泡作用不理想， 二甲硅油具有良好的祛除黏膜表面泡沫的作用， 但当食管和胃内黏液稠厚、不易清洗时， 单纯应用二甲硅油不能达到良好的清洗效果。链霉蛋白酶是从灰色链球菌中分离的一种蛋白水解酶混合物， 能够切断黏液中粘蛋白的肽键， 分解食管和胃内的黏液， 使食管和胃内的黏液层变薄。越来越多的内镜中心胃镜前常规口服链霉蛋白酶联合二甲硅油， 保证胃镜检查视野的清晰度。国内外研究证明， 胃镜术前口服祛泡剂和蛋白分解酶类制剂可改善胃镜视野， 提高早癌的检出率， 降低漏诊率[9-12]。

全球食管癌每年新发病例约为45.6万， 我国食管癌每年新发病例约为28.67万， 约占全球新发病例50%。因此， 提高早期食管癌的发现率和确诊率非常重要。临床研究发现， 很多患者胃镜检查中食管和胃内残留粘稠的黏液和气泡， 影响胃镜观察视野， 降低表浅病灶的发现率。本研究结果显示， 观察组食管视野清晰率100.00%（120/120）明显高于对照组的79.17（95/120）， 差异有统计学意义（χ2=27.907， P<0.05）。观察组患者中食管表浅病灶检出6例（5.00%）， 对照组检出2例（1.67%）， 均为单发， 观察组患者的食管表浅病灶检出率高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=2.069， P=0.150>0.05）。

综上所述， 胃镜检查前给予链霉蛋白酶可明显提高观察视野清晰度及早期食管癌的检出率。但本研究收集到的样本数量有限， 且本研究为单中心研究， 因此本研究结果尚需要多中心、大样本的随机对照试验进一步验证。

参考文献

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[收稿日期：2019-02-20]