早期食管癌32例临床病理分析

要建超

【摘要】 目的 探讨早期食管癌的临床病理类型特点。方法 回顾性分析32例早期食管癌患者的临床资料， 对其标本进行石蜡包埋切片， 常规苏木精-伊红染色（HE染色）制片后进行临床病理特征分析。结果 32例早期食管癌患者肉眼观察大体形态为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型；多数患者表现为红色斑片或地图样糜烂。组织学类型为鳞状上皮细胞癌30例， 腺癌1例， 腺鳞癌1例。结论 胃镜检查与病理活检密切协作， 及时诊断， 可以方便患者和临床医生把握最佳的治疗时机。

【关键词】 早期食管癌 ；病理分析；胃镜检查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.026

食管的四层组织成分（黏膜层、黏膜下层、肌层以及外膜）都可以发生肿瘤。食管癌是食管上皮来源的恶性肿瘤， 占食管恶性肿瘤的绝大部分， 是我国常见的恶性肿瘤之一。中国和日本使用早期食管癌一词， 用来命名局限于食管黏膜层或黏膜下层的肿瘤性病变， 而不管淋巴结状况。对于病理医师来讲， 早期食管癌包括异型增生（食管原位癌）和浅表性浸润癌， 伴或不伴有淋巴结转移。本次研究针对本校附属医院2013年1月～2014年12月住院收治的32例早期食管癌患者资料进行收集， 探讨早期食管癌的临床病理特点， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对2013年1月～2014年12月住院收治的32例早期食管癌住院患者的临床资料进行回顾性分析， 其中男24例， 女8例， 男女比3：1；年龄35～65岁， 平均年龄55.2岁；临床主要表现食管内异物感18例， 食物通过缓慢和停滞感8例， 胸骨后闷胀不适或咽下痛4例， 剑突下或上腹部疼痛1例， 1例无明显症状但体检时X线钡餐检查有异常。发生在食管上段2例， 中段24例， 下段6例。病程最短15 d， 最长12年， 平均病程3.6个月。2例有食管癌家族史。

1. 2 方法 32例患者中29例由本院胃镜钳取组织后送病理活检诊断确诊， 3例由下级医院报告， 提片后本院出病理会诊报告确诊。所有患者均经外科食管癌根治性手术治疗， 术后标本送病理科剖开后用10%的中性福尔马林液固定24～48 h， 按食管癌术后根治标本取材规范进行取材， 脱水包埋制片， HE染色后封片显微镜下观察。

2 结果

大体观察患者多为糜烂型和斑块型， 1例为细小乳头型， 3例为隐伏型。病变范围在2～5 cm， 其中1例58岁的女性患者属于浅表扩散癌， 肿瘤位于食管中段， 长度7 cm， 主要有上皮癌构成， 灶状区域微浸润， 病变呈轻度凹陷。显微镜下观察：鳞状上皮细胞癌30例， 腺癌1例， 腺鳞癌1例；其中3例为食管原位癌， 29例为早期食管癌（10例侵及黏膜上皮下及黏膜肌层， 19例侵黏膜下层）， 患者淋巴结均无转移， 手术切端均未见癌侵犯。

3 讨论

在全球范围内， 食管癌是男性第6位、女性第9位常见的恶性肿瘤， 食管癌具有明显的地域性差异， 在我国上海发病率为8.2/10万， 河南林州发病率为183.3/10万[1]， 发病率最明显的区域是河南、河北和山西交界的华北中部， 在河南南阳， 食管癌也是最为常见的恶性肿瘤之一， 大多数患者往往就诊时已到食管癌的中晚期， 预后较差。对于食管癌患者， 如果能早期发现， 早期诊断， 早期治疗， 将会有一个较好的预后。

从病理诊断的角度来讲， 早期食管癌包括食管原位癌和浅表性浸润癌， 伴或不伴有淋巴结转移。本次回顾性研究的32例患者， 3例为原位癌， 10例侵及黏膜上皮但未超过黏膜肌层， 19例侵及黏膜下层但未超过肌层， 手术标本两切断未见癌侵犯， 食管肿物旁淋巴结未见癌转移， 因此， 根据国际抗癌联盟食管癌TNM分期系统， 32例食管癌患者为TisN0M0期（0期）和T1N0M0期（1期）， 均符合早期食管癌的诊断。早期食管癌有时病变部位及病变范围不易识别， 本院有1例患者即是第1次取材时没取到肿瘤， 第2次取材时由于固定充分， 病变容易识别， 故比较轻松的取到肿瘤组织。所以切除标本送病理科后， 应尽快将标本切开， 用10%的中性福尔马林液固定至少24 h以上， 充分固定的标本， 肿瘤的大体边界容易判断， 而且容易识别预料之外的多中心性的小肿瘤。在对肿瘤组织进行显微镜下观察时， 大部分患者肿瘤周边组织出现轻、中、重度非典型增生， 说明食管癌的发生与其他恶性肿瘤一样是一个长时间、多因素、多步骤的逐渐演进的过程， 研究表明， 正常细胞恶性转化形成要经过3个阶段：①激发阶段：正常细胞在致癌因素的作用下转变为潜在的癌细胞， 此过程时间短；②促发阶段：潜在的癌细胞转化为癌细胞， 此过程相当缓慢， 需要几年甚至十几年时间；③进展阶段：癌细胞出现肿瘤异质化， 发生浸润、转移等生物学范围[2]。据统计， 早期食管癌预后较好：0期病变的5年生存率>95%， Ⅰ期是50%～80%[3]， 而姑息化治疗的Ⅳ期病变患者平均生存<1年。为此， 在食管癌高发区， 针对食管癌病因防控如戒烟、控酒， 健康合理饮食、职业防护等方面应进行广泛宣传， 若中老年个体出现食管部位的不适症状， 应及时就诊， 必要时做胃镜检查及活检， 通过病理诊断明确病变性质， 为患者提供及时的治疗。

参考文献

[1] Parkin DM， Whelan SL， Ferlay J， et al. Cancer Incidence in Five Continent：Vol.VIII. France： IARC Press， 1998：543-545.

[2] 赵国胜， 苑光军.病理学.北京：人民卫生出版社， 2015：115.

[3] Thomas Ng， Thomas Dipetrillo， John Purviance， et al. Multimodality treatment of esophageal cancer： A review of the current status and future directions. Current Oncology Reports， 2006， 8（3）：174-182.

[收稿日期：2015-09-30]